患者為62歲女性，因“上腹部疼痛伴眼黃、尿黃1月”自外院轉入。入院后完善相關檢查，診斷為梗阻性黃疸、肝門部占位、膽囊結石?？紤]該患者肝門部占位為膽管癌可能性大，腫瘤范圍較大，侵犯至雙側膽管，伴有右肝萎縮。雖然腫瘤侵犯了右側的肝動脈和門靜脈分支，但是左側的血管未受明顯侵犯，仍有根治性切除可能！在與家屬積極溝通后，為該患者實施肝門膽管癌根治性切除術。該患者術前存的膽管炎、肝葉萎縮導致解剖的改變等，同時給手術增加了難度。2018年11月12日，經過充分的術前準備，為患者成功實施了肝門膽管癌根治性切除術（右半肝+全尾葉+肝外膽道切除、區(qū)域淋巴結清掃、高位膽管整形、膽管空腸Roux-en-Y吻合術）。

蚌醫(yī)二附院普外頻道導語：肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存。一般為膽紅素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石；并發(fā)膽管梗阻；誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。1高危因素結石分類01膽固醇性結石 高危因素包括女性，肥胖，孕婦，高齡，服用避孕藥及激素替代治療等。02膽色素性結石高危因素包括慢性溶血，肝硬化，膽道感染，寄生蟲疾病等。2臨床表現肝內膽管結石病根據病程及病理的不同，其臨床表現可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內膽管某段肝管內的結石，至后期遍及肝內外膽管系統甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現十分復雜：1.上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯，周期發(fā)作；2.可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；3.患側肝區(qū)及下胸部有經常性疼痛不適，常放射至背、肩部；一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；4.急性期，可出現急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯征（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸），多數可能是合并的肝外膽管結石所致。5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛。3治療經驗近日我院普外科連續(xù)完成多例復雜肝內膽管結石手術，取得滿意療效?；颊咔衲常?，56歲，我市淮上區(qū)人，上腹部隱痛十余年，一直按胃病治療。半月前，疼痛明顯加重，在外院檢查發(fā)現肝內膽管結石，懷疑發(fā)生癌變。經人介紹，慕名來我院普外科找到許兆龍副主任醫(yī)師。入院后，經過詳細檢查，制定了行左半肝切除術的手術方案。術中探查發(fā)現右肝管開口處同時存在狹窄。膽管狹窄容易導致膽汁引流不暢、膽道感染，是結石形成的重要原因。許主任當機立斷，切除左半肝的同時，一并完成了狹窄膽管整形，消除了肝內膽管結石復發(fā)的隱患。幸運的是，術后病理檢查，排除了癌變。目前患者已順利康復?；颊哙嚹常?，62歲，固鎮(zhèn)縣人，因肝內膽管結石導致反復上腹疼痛伴發(fā)熱十余年。十多年來，輾轉我市多家醫(yī)院，均被告知手術風險極大，且不能取凈肝內膽管結石，建議保守治療。所以每次發(fā)病時，只能吊消炎水治療一下。近日，經人介紹來我院普外科找到許兆龍副主任醫(yī)師。入院后經過檢查，發(fā)現患者肝臟左外葉及右后葉膽管內已充滿結石，伴有肝葉的部分萎縮。對于這類結石，單純膽管切開取石是難以達到根治性治療目的的。經過積極術前準備，許主任為其實施了規(guī)則性肝右后葉聯合肝左外葉的切除手術，徹底切除了病變的肝葉。手術很成功，術后恢復順利。4疾病預防1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。3、烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。5、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構成結石核心，從而誘發(fā)結石，或使結石增大、增多。6、若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數和數量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應和膽汁淤積。7、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。8、宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質或半流質飲食，切不可圖一時痛快而“放開手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。趕快來分享關注吖

一、平時多飲水最好每天飲水量在一千五百毫升以上。這樣不僅有利于消炎，而且有利于排出膽道內的細菌及有害物質。二、少食多餐少食可減輕消化系統的負擔。而多餐則可刺激膽汁分泌，使膽汁流出通暢，有利于膽道內炎性物體的引流和排出，從而減輕癥狀，緩解疼痛。三、限制脂肪供應量飲食應為低脂肪、低膽固醇的食物，因為患有慢性膽道疾病的人大量進食高脂肪食物時，可使膽囊發(fā)生強烈的收縮，易誘發(fā)膽絞痛發(fā)作，加重病情。四、忌食辛辣食物無論在急性發(fā)作期，還是在疾病緩解期，膽道病人都應忌食辛辣食物，同時也不宜飲酒。五、以清淡食為宜植物油有利膽作用，可作為主要烹調油。多食新鮮蔬菜和水果，增加維生素的攝入，可通暢大便，有利于膽囊、膽管的收縮和膽汁的排出。