認(rèn)識(shí)嬰兒黃疸 寶寶出生后大多在2-14天有過黃疸，醫(yī)學(xué)上稱為高膽紅素血癥。黃疸本身并不是一種疾病，而是像“發(fā)熱”、“咳嗽”一樣，只是一個(gè)癥狀，可由許多原因引起。由于新生兒的生理特點(diǎn)，這種癥狀有時(shí)是“生理性”的，但如果不能正確的判斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)“病理性”黃疸，就會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)對寶寶造成永久、嚴(yán)重的損害，甚至致殘、致死。 要分辨“生理性”還是“病理性”黃疸，首先要了解新生兒黃疸產(chǎn)生的機(jī)理。胎兒在母體內(nèi)由于代謝的需要，血液中運(yùn)送氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白的含量均較多，出生后有了自主呼吸，多余的紅細(xì)胞在體內(nèi)被破壞、分解，產(chǎn)生較多的膽紅素；新生兒由于器官發(fā)育不夠成熟，對膽紅素的代謝能力較低，早產(chǎn)兒的代謝能力更差；膽紅素在血中的濃度升高，滲入皮膚后產(chǎn)生肉眼可見的黃疸。正常新生兒于生后2-3天出現(xiàn)，14天內(nèi)基本消退，主要出現(xiàn)在面部及軀干部，如果四肢及手、足心均出現(xiàn)黃疸時(shí)，常是病理性黃疸。簡單的說，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間過早，程度過重，消退時(shí)間過長，或黃疸消退后又重新出現(xiàn)；特別是伴有大便顏色變淺、興奮、萎靡、拒奶等時(shí)均可能是病理性黃疸。 生理性黃疸對寶寶沒有明顯損害。出現(xiàn)病理性黃疸時(shí)，除了引起黃疸的原發(fā)病對小兒的影響外，紅細(xì)胞破壞過多會(huì)造成患兒貧血，影響今后的生長發(fā)育，還可影響早產(chǎn)兒的視力；嚴(yán)重的黃疸可引起核黃疸，即膽紅素腦病，可致死或遺留嚴(yán)重的后遺癥，體重過低的早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。值得一提的是膽紅素腦病的發(fā)生并不能完全根據(jù)血清膽紅素濃度的高低來預(yù)測，許多綜合性因素均可使血腦屏障的功能降低，使膽紅素易于進(jìn)入腦內(nèi)，造成腦損傷。這些因素包括胎齡不足、缺氧、窒息、感染性腦膜炎、酸中毒及低蛋白血癥、藥物、饑餓、低血糖等。 病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病的不同而有不同的表現(xiàn)，母嬰血型不合是溶血性黃疸最常見的原因，婚前體檢、孕期檢查及適當(dāng)?shù)闹委熆蓽p少對新生兒的影響。新生兒肝膽道阻塞（各種感染、發(fā)育不良、結(jié)石、受壓等）、遺傳代謝紊亂（半乳糖血癥、糖原累積病等）均可引起嚴(yán)重的阻塞性黃疸。此外，還有一種被稱為母乳性黃疸，確切的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，需要排除其他疾病后方能作出診斷。 在病理性黃疸的治療中，光療是首選的干預(yù)措施，用特殊波長的藍(lán)光照射皮膚，使皮膚中的膽紅素分解后經(jīng)腸道或從小便中排出，降低血中的膽紅素濃度；光療基本無并發(fā)癥，只有較輕、一過性的副作用，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低血鈣等，只要注意適當(dāng)增加液體、補(bǔ)充鈣劑等均可很快消失。除光療外，尚可采用藥物治療，主要是去除原發(fā)病，促進(jìn)膽紅素排泄，如抗生素、抗病毒藥、肝酶誘導(dǎo)劑等，亦可使用白蛋白、血漿及丙種球蛋白治療；對嚴(yán)重的黃疸，換血是最有效的治療方法。除此以外，抗感染、糾正酸中毒、改善缺氧等治療也是防止膽紅素腦病的必要措施。 對母乳性黃疸的干預(yù)要根據(jù)不同情況區(qū)別對待，早發(fā)型母乳喂養(yǎng)型黃疸應(yīng)鼓勵(lì)頻繁喂奶，每天10次以上，避免添加糖水，監(jiān)測膽紅素濃度的變化，必要時(shí)可進(jìn)行光療。晚發(fā)型母乳型黃疸的患兒血中膽紅素濃度不太高時(shí)不需停喂母乳，如超過15 mg/dL可暫停母乳3天即可，或加用光療。 總之，遇到寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)要及時(shí)請有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生檢查，明確診斷，并給于適當(dāng)?shù)奶幚?，既不要過分的治療干預(yù)，也不要延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

常有孩子來我院就診，家長代訴：孩子咳嗽已有幾個(gè)月了，反復(fù)發(fā)作，以夜間為主，使全家人都睡不好，白天工作、學(xué)習(xí)都沒有精神，到處求醫(yī)問藥，西藥、中藥、偏方不知道吃了多少，靜脈補(bǔ)液也成了家常便飯，精神上、經(jīng)濟(jì)上都背上了沉重的包袱。在詳細(xì)的問診、體檢和相應(yīng)的化驗(yàn)、拍片后，我們給他/她做了一個(gè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，初步診斷后讓他/她回去服幾天藥，復(fù)診時(shí)如癥狀明顯好轉(zhuǎn)即可診斷為咳嗽變異性哮喘，給予規(guī)則的吸入治療即可不再出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽發(fā)作。我們通常都知道喘息是哮喘的典型臨床表現(xiàn)，其實(shí)咳嗽才是哮喘最常見的癥狀；咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，可發(fā)生於任何年齡，無性別差異；發(fā)作性的咳嗽是唯一或主要的癥狀，干咳為主，多數(shù)無痰，或少許泡沫痰；部分病人有胸悶或呼吸困難，但無典型的喘息表現(xiàn)；咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常因上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)，深夜或凌晨加重；體檢、胸部拍片均正常；支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)常陽性；24小時(shí)呼氣峰流量變異率增加；給予平喘藥物治療有效。因臨床癥狀不典型，常易被漏診或誤診。由于不能得到及時(shí)的診斷和有效的治療，病情得不到改善，多數(shù)患者經(jīng)過一段時(shí)間后可發(fā)展為典型的哮喘，出現(xiàn)喘息?？人宰儺愋韵谋举|(zhì)與典型的哮喘是一樣的，但有明顯的區(qū)別；咳嗽變異性哮喘的診斷依靠有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生來作出，還需排除其他引起慢性咳嗽的疾病，其治療和典型哮喘一樣，吸入糖皮質(zhì)激素，不宜單用支氣管擴(kuò)張及對癥治療。

一、哮喘是一種什么病？哮喘是一種以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽。癥狀大多可逆，可自行或經(jīng)治療后緩解。若長期發(fā)作可導(dǎo)致氣道平滑肌增生，氣道狹窄，造成不可逆氣道阻塞（無論在急性發(fā)作期，還是緩解期，這種氣道炎癥持續(xù)存在）。氣道高反應(yīng)性是指氣管支氣管對各種物理、化學(xué)或生物刺激因素產(chǎn)生過強(qiáng)反應(yīng)的現(xiàn)象；這種刺激因素對正常人的氣道并不產(chǎn)生收縮反應(yīng)，并引起哮喘發(fā)作；這是支氣管哮喘的主要病理生理特征和診斷依據(jù)，是由于哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在。支氣管黏膜上皮損傷，上皮組織內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢暴露，對外界刺激特別敏感所致。二、兒童哮喘防治的現(xiàn)狀哮喘是全世界最常見的小兒呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，2002年我國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國哮喘患兒達(dá)1千萬，比10年前上升了64.８％，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，不僅嚴(yán)重地影響患兒的生活學(xué)習(xí)，生長發(fā)育，還給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。隨著人類面臨的環(huán)境問題越來越嚴(yán)峻，哮喘的發(fā)病率還會(huì)逐年增高。但由于其療程長，治療大多在家庭進(jìn)行，很多人缺乏相關(guān)的知識(shí)，常常不能堅(jiān)持正規(guī)的控制預(yù)防措施，造成哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。三、哮喘的一般預(yù)防知識(shí)部分患兒可以找到相對應(yīng)的過敏原，如能避免接觸這些特定的過敏原，可有效地防止哮喘的發(fā)作，但大多數(shù)患兒難以明確過敏原，或明確后也無法避免。常見的哮喘致病因子包括：1.塵螨、蟑螂、真菌、動(dòng)物、花粉等；2.藥物和食品添加劑；3.呼吸道感染；4.被動(dòng)和主動(dòng)吸煙；5.運(yùn)動(dòng)和過度通氣；6.情緒過度激動(dòng)、過敏性鼻炎及胃食管返流等。四、怎樣診斷哮喘？哮喘的病因有很多種，表現(xiàn)也各不相同，許多其他疾病也可表現(xiàn)有哮喘的癥狀，因此，哮喘的診斷需要謹(jǐn)慎的作出。首先要明確有無哮喘發(fā)作，排除其他疾病后，盡可能尋找過敏原，并盡量避免接觸。診斷哮喘后還要根據(jù)發(fā)作的程度進(jìn)行分級，再按所分級別進(jìn)行相應(yīng)的治療。五、哮喘的特異性治療世界衛(wèi)生組織和我國哮喘防治機(jī)構(gòu)制定的哮喘防治指南是目前最權(quán)威的方案。哮喘的治療根據(jù)哮喘的發(fā)作期或間歇期分別給予控制治療和預(yù)防治療。常用的緩解藥物有糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑、茶堿類等。控制藥物又稱預(yù)防藥物，主要包括吸入型糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替芬、白三烯受體阻滯劑、緩釋茶堿及長效β２受體激動(dòng)劑等。具體治療方案的選擇要依靠?？漆t(yī)生進(jìn)行。在病情緩解后，也要由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行逐步減量，不能自行隨意停藥。也即要按照指南的要求進(jìn)行階梯治療。六、哮喘病人怎樣進(jìn)行自我監(jiān)測除了記下平時(shí)的發(fā)作情況和所用藥物外，５歲以上的哮喘病人都應(yīng)配置峰流速儀。這個(gè)簡單的儀器可以幫助你很好地掌握病情，為醫(yī)生增減藥物提供最可靠的依據(jù)，提前予示哮喘的發(fā)作等。七、哮喘防治的目標(biāo)成功管理哮喘的標(biāo)準(zhǔn)是：1.最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀；2.哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少；3.無需因哮喘而急診；4.最少（或最好不）按需使用β２激動(dòng)劑；5.沒有活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）限制；6.肺功能（峰流速值）正?；蚪咏＃瑫円棺儺惵?