肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的注意事項以及各個方向活動的鍛煉方法：1.何時進(jìn)行功能鍛煉以及進(jìn)行哪些功能鍛煉，請與主管醫(yī)生溝通后決定，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒赡軙又夭∏?，甚至?dǎo)致其他嚴(yán)重后果；2.關(guān)節(jié)的功能鍛煉是艱苦的。每次鍛煉時，患肢的肌肉放松，您的關(guān)節(jié)應(yīng)有明顯的牽拉，甚至是微痛的感覺才是有效的功能鍛煉。功能鍛煉程度過小起不到作用，程度過大因疼痛會影響鍛煉進(jìn)行或用力不當(dāng)導(dǎo)致病情加重；3.鍛煉時間：每天早晚各安排一組鍛煉，每組鍛煉每個動作各進(jìn)行10次，每次堅持約5-10秒，以自身能承受為宜，如鍛煉后第二天明顯感覺肘部不適，則適當(dāng)減少鍛煉量，如減少到每個動作7-8次，甚至5次；4.功能鍛煉是個循序漸進(jìn)的過程，關(guān)節(jié)功能可逐步恢復(fù)，一般4-6個月的鍛煉可以恢復(fù)到滿意的效果；5.如鍛煉過程中局部疼痛明顯，可適當(dāng)口服非甾體類抗炎藥，如雙氯芬酸（有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病者禁用）、塞來昔布等，如果癥狀緩解不明顯，請咨詢主管醫(yī)生或及時就醫(yī)。鍛煉方法：屈曲患者可自行用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，用力拉向自己進(jìn)行鍛煉，注意用力應(yīng)輕柔，避免暴力操作！用力應(yīng)輕柔，避免暴力操作！用力應(yīng)輕柔，避免暴力操作！伸直患者可如圖A取坐位，自行用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，用力向下壓進(jìn)行鍛煉；或圖B取平臥位，手握重物進(jìn)行輔助鍛煉。 前臂旋前鍛煉一般取坐位，手握一長柄重物，借助其重力輕柔持續(xù)的牽引力量向內(nèi)傾倒，逐漸加大關(guān)節(jié)活動。注意鍛煉時保持上臂與身體平行，避免前臂旋前動作由肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動代償，影響鍛煉效果前臂旋后如下圖，動作和旋前練習(xí)類似，方向正好相反，其余要求完全一致。（注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系本人刪除）本文系王楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肩關(guān)節(jié)外傷后，或者住院手術(shù)以后，因疼痛或病情需要醫(yī)生要求制動時，關(guān)節(jié)活動減少導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，需進(jìn)行積極的功能鍛煉，盡量恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。以下是肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的注意事項以及各個方向活動的鍛煉方法：1.何時進(jìn)行功能鍛煉以及進(jìn)行哪些功能鍛煉，請與主管醫(yī)生溝通后決定，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒赡軙又夭∏?，甚至?dǎo)致其他嚴(yán)重后果；2.肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉是艱苦的。每次鍛煉時，您的肩關(guān)節(jié)應(yīng)有明顯的牽拉，甚至是微痛的感覺才是有效的功能鍛煉。功能鍛煉程度過小起不到作用，程度過大因疼痛會影響鍛煉進(jìn)行或用力不當(dāng)導(dǎo)致病情加重；3.鍛煉時間：每天早晚各安排一組鍛煉，每組鍛煉每個動作各進(jìn)行10次，總用時約10-30分鐘，如鍛煉后第二天明顯感覺肩部不適，則適當(dāng)減少鍛煉量，如減少到每個動作7-8次，甚至5次；4.功能鍛煉是個循序漸進(jìn)的過程，關(guān)節(jié)功能可逐步恢復(fù)，一般4-6個月的鍛煉可以恢復(fù)到滿意的效果；5.如鍛煉過程中肩部疼痛明顯，可適當(dāng)口服非甾體類抗炎藥，如雙氯芬酸（有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病者禁用）、塞來昔布等，如果癥狀緩解不明顯，請咨詢主管醫(yī)生或及時就醫(yī)。鍛煉方法：前屈（上舉）2.內(nèi)收3.內(nèi)旋4.外旋

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié),也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)及其周圍組織疾病的療效不僅與損傷嚴(yán)重程度、手術(shù)方法有關(guān),還與術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。術(shù)后漸進(jìn)、安全、全面、有效的康復(fù)治療是手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能獲得最大程度恢復(fù)的重要保證。下面的康復(fù)指南，適用于肩關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、肩袖損傷、凝肩、肩峰撞擊綜合征、肩鎖韌帶斷裂、肩胛骨骨折、鎖骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端骨折、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等肩部創(chuàng)傷術(shù)后。文末有部分疾病的康復(fù)計劃可供下載，各位患者可遵循計劃表上的方案進(jìn)行康復(fù)治療。提醒：因病情有個體差異，具體康復(fù)計劃請聽從醫(yī)師建議。一 、康復(fù)治療計劃的特性 個體化的康復(fù)治療因患者術(shù)前體能狀態(tài)、損傷程度、手術(shù)當(dāng)時情況、術(shù)后恢復(fù)的程度及對康復(fù)計劃的配合程度等眾多因素，有效的康復(fù)治療計劃需要按實際情況為患者“量身定做”。 強(qiáng)調(diào)功能性活動的表現(xiàn)觀察特定的日常功能活動例如梳頭、個人衛(wèi)生、進(jìn)食、開頂柜門等，能反映出肩關(guān)節(jié)術(shù)后的綜合功能。恢復(fù)到一定能力后，將治療方式逐步轉(zhuǎn)向功能活動訓(xùn)練為主。 重視本體感覺功能的再訓(xùn)練本體感覺功能健全與否，對于動作完成、動作質(zhì)量有著極為重要的影響。 康復(fù)計劃設(shè)計恢復(fù)初期，避免過于激進(jìn)的治療強(qiáng)度，以免使肩袖肌群愈合緩慢、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定度以及功能下降；除特殊情況外，過久的制動則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的粘連。二、康復(fù)治療計劃的組成 1.藥物治療 2.物理療法術(shù)后初期冷療?；謴?fù)期的熱療、電療。尤其在運動治療前，盡可能先期進(jìn)行熱療。若運動治療時強(qiáng)度較大，訓(xùn)練后可適時冷療。 3.運動療法進(jìn)程以被動活動開始，逐步加入?yún)f(xié)助-主動活動，最終進(jìn)展到主動活動。治療方式從關(guān)節(jié)活動開始，逐漸加入日常功能活動。中后期進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷顒右约凹×τ?xùn)練。三、康復(fù)治療方案 肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)十分重要。如果骨折固定牢固，康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。 基本的康復(fù)流程是3階段康復(fù)系統(tǒng)，由Hughes和Neer最早[1]提出。第一階段是術(shù)后1～6周，患者主要進(jìn)行被動輔助鍛煉；第二階段是術(shù)后7～12周，主要進(jìn)行主動和早期抗阻鍛煉；第三階段是術(shù)后12周后，主要進(jìn)行肌肉力量恢復(fù)鍛煉。 訓(xùn)練之前患肩熱敷有助于提高效果。訓(xùn)練早期可以使用鎮(zhèn)痛藥物，以幫助緩解疼痛和增加伸展范圍。實施這一訓(xùn)練方法要根據(jù)骨折類型，穩(wěn)定程度，骨折治療方法和患者的耐受程度有所不同，建議在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 第一階段：（1～6周）患者肩關(guān)節(jié)在休息時固定于中立位，以減小岡上肌、小圓肌張力，預(yù)防大結(jié)節(jié)移位。每次活動前可以局部熱療，提高效果。 術(shù)后24～48小時即可在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈伸活動。 術(shù)后1周左右，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)“鐘擺樣運動”，如果骨折內(nèi)固定堅固，此活動可適當(dāng)提前，同時可以開始做仰臥位外旋和前屈活動。 ⑴鐘擺樣活動：患者身體前傾，患肢自然下垂做回旋動作（如圖1）?；顒臃秶尚〉酱螅顒恿坑缮俚蕉?，一般而言每天3～5次。如患者主動活動疼痛，可輔以相應(yīng)的止痛治療以利于康復(fù)鍛煉。AB圖1A,B.鐘擺活動，身體稍前傾，患肩放松，身體帶動患肩做順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)活動。 ⑵仰臥位外旋：仰臥位外旋運動，手持木棍在另一只手的幫助下活動。需要注意的是，在肱骨遠(yuǎn)端和肘部外側(cè)放置疊起的被單或毛巾，以增加患者的安全感。也可以稍稍外展15゜～20°，也有助于訓(xùn)練。 ⑶仰臥位或坐位前屈：仰臥或坐位，健側(cè)輔助患側(cè)緩慢前屈上舉，直到出現(xiàn)疼痛為止(如圖2)。 AB CD圖2A-D.健側(cè)輔助患側(cè)前屈上舉 術(shù)后8天第一次隨訪并拆線，之后患肩可以做淋浴。2～4周開始逐漸加上肩后伸運動和等長肌肉收縮練習(xí)。 ⑷肩后伸：健側(cè)輔助患側(cè)做被動后伸運動（如圖3）。 AB圖3健側(cè)輔助患側(cè)后伸 ⑸等長收縮訓(xùn)練通常在4周左右進(jìn)行。每次適當(dāng)用力，堅持5秒鐘。每天3次，每次10組，訓(xùn)練肩外旋、前屈、外展、后伸、內(nèi)旋等肌肉。 第二階段：（7～12周）X線片示肱骨干與大、小結(jié)節(jié)間有明確骨痂形成后，可根據(jù)患者骨折愈合的程度去除吊帶，進(jìn)行主動地前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動，鼓勵患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活，逐漸增加肩關(guān)節(jié)肌力和活動范圍。此階段仍須輔助被動活動，目的是增加肩關(guān)節(jié)活動度。 ⑴前屈訓(xùn)練：可以在健側(cè)肢體幫助下進(jìn)行輔助前屈訓(xùn)練，也可進(jìn)行前屈爬墻訓(xùn)練（如圖4）。AB圖4A,B.前屈爬墻訓(xùn)練 ⑵外旋訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，依靠門或墻角，固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)并身體旋轉(zhuǎn)，帶動患肩做外旋運動（如圖5）。圖5外旋訓(xùn)練 ⑶外展后伸訓(xùn)練：患者立于墻角，身體稍傾斜，雙手扶墻，做俯臥撐，拉伸肩部（如圖6）。 AB圖6A,B.外展后伸訓(xùn)練 ⑷內(nèi)收訓(xùn)練：健側(cè)輔助下患肩水平內(nèi)收（圖7）。圖7內(nèi)收訓(xùn)練此階段，也可逐漸加入器械訓(xùn)練（如圖8）。圖8A-E.輔助器械鍛煉 第三階段：（12周以后）第三期主要是抗阻力的力量訓(xùn)練，恢復(fù)肩周肌肉力量?？墒褂弥匚锘驈椓нM(jìn)行訓(xùn)練并逐漸恢復(fù)日?；顒雍头菍剐泽w育鍛煉。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后1年功能才會最大恢復(fù)。彈力帶訓(xùn)練法（如圖9）：圖9A-D.張力帶訓(xùn)練法（聲明：本文節(jié)選自付中國教授、張殿英教授主編的《肱骨近端骨折的外科治療》）感謝付中國教授和張殿英教授