Highviscositybonecementvertebroplastyversuslowviscositybonecementvertebroplastyinthetreatmentofmid-highthoracicvertebralcompressionfractures摘要?背景：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，具有多種配方成分的新型骨水泥已經(jīng)迅速發(fā)展并商業(yè)化用于椎體成形術(shù)。骨水泥粘度一直是實(shí)現(xiàn)更好的臨床結(jié)果和更少并發(fā)癥的焦點(diǎn)。同時(shí)，治療中（T7-9）高（T4-6）位胸椎壓縮性骨折的經(jīng)驗(yàn)有限。?目的：本研究的目的是確定并比較用于治療中(T7-9)和高(T4-6)位胸椎壓縮骨折的高粘度骨水泥(HVBC)和低粘度骨水泥(LVBC)之間的不同結(jié)果。?結(jié)果測(cè)量：在術(shù)前，手術(shù)第0天，術(shù)后第1天和6個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)對(duì)前椎體高度（AVH），中椎體高度（MVH），后椎體高度（PVH），局部后凸角（KA），Cobb角（CA）等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行放射學(xué)評(píng)估。在手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛。?方法：根據(jù)所用骨水泥的粘度將患者分為兩組，并使用平片和椎體磁共振成像（MRI）計(jì)算參數(shù)。患者臨床信息；骨水泥品牌；AVH，MVH，PVH，KA，CA和VAS的變化；記錄每位患者的并發(fā)癥，然后進(jìn)行分析。?結(jié)果：兩組均顯示在術(shù)后傷椎椎體高度增加，椎體成形術(shù)后矯正KA和CA。HVBC組和LVBC組之間無(wú)顯著差異（ΔAVH:2.19±2.60對(duì)2.48±3.09，p=0.555；ΔMVH:1.25±3.15對(duì)1.89±2.58，p=0.192；ΔKA:-5.46±4.58對(duì)-5.37±4.47，p=0.908；和ΔCA:-4.22±4.23對(duì)-4.56±5.17，p=0.679）。術(shù)前和術(shù)前有顯著的AVH隨訪變化（HVBC，p=0.012和0.046；LVBC，分別為p=0.001和0.015）；MVH術(shù)前至術(shù)后的顯著變化（HVBC，p=0.045；LVBC，p=0.001）；術(shù)前至術(shù)后和術(shù)前至隨訪時(shí)間點(diǎn)KA和CA的的變化分別為（KA:HVBC，p=0.000和0.003；LVBC，p=0.000和0.000；CA:HVBC，p=0.017和0.047；LVBC，p=0.006和0.034）。HVBC骨水泥注射量顯著增加（3.66±1.36比3.11±1.53??，p=0.024），HVBC的使用與水泥滲漏相關(guān)的病例較少（26比45，p=0.002）。此外，各組之間在相鄰椎體骨折發(fā)生率方面沒(méi)有差異。兩組在隨訪時(shí)均顯示VAS評(píng)分改善，HVBC組具有更好的改善情況（2.40±1.53??vs.3.07±1.69，p=0.014）。此外，在HVBC組中發(fā)現(xiàn)VAS評(píng)分≥3的患者顯著減少（22對(duì)39，p=0.004）?結(jié)論：HVBC和LVBC治療中高水平胸椎壓縮性骨折安全有效。與LVBC相比，HVBC顯示較少的水泥滲漏，較大的注射量和較好的術(shù)后疼痛緩解。

“腰疼”一個(gè)普通的不能再普通的癥狀，幾乎每個(gè)人在不同的時(shí)期一次或多次的受到過(guò)腰疼的困擾，但是你真正對(duì)腰疼了解多少，有腰疼發(fā)生的時(shí)候我們?cè)趺茨芸焖倥袛嗍鞘裁醇膊?dǎo)致了腰疼，以便快速準(zhǔn)確就醫(yī)？今天作者幫您解讀“腰疼”1、腰疼就是腰椎間盤突出癥嗎？腰椎間盤突出癥是引起腰疼的一個(gè)常見(jiàn)疾病，尤其隨著人們生活習(xí)慣的改變，開(kāi)車、久坐、缺乏鍛煉等原因，發(fā)病率逐年上升，是中年人發(fā)生腰疼的主要原因。但除了腰椎間盤突出癥外引起腰疼的疾病還有很多，骨科常見(jiàn)的有腰肌勞損、盤源性腰疼、腰椎管狹窄、腰椎滑脫癥、椎體壓縮骨折、腰椎峽部崩裂、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、椎間盤炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎等，還有一些非骨科疾病比如胰腺炎、腎臟腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、盆腔炎等等也會(huì)引起腰痛。2、哪些人容易患腰疼，都是什么疾病導(dǎo)致的呢？ 腰疼幾乎可以發(fā)生于任何年齡段，但每個(gè)年齡段都有其好發(fā)的疾病，籠統(tǒng)的說(shuō)一下吧，青少（10-20歲）椎間盤剛剛發(fā)育成熟尚未退變，這是引起腰疼的常見(jiàn)原因可能是強(qiáng)直性脊柱炎；而到了中年（20-50歲）椎間盤開(kāi)始發(fā)生退變，纖維環(huán)損傷、椎間盤突出開(kāi)始出現(xiàn)，所以這個(gè)階段引起腰疼的常見(jiàn)原因是盤源性腰痛和腰椎間盤突出癥；中老年（50-60歲）椎間盤退變比較嚴(yán)重但是椎間盤的容量也在減少突出反而變的少見(jiàn)，但是由于纖維環(huán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、黃韌帶的肥厚，退變性滑脫、椎管狹窄癥成為腰疼疼的主要原因；到了老年（>60歲）除了退變性滑脫椎管狹窄以外，由骨質(zhì)疏松合并壓縮骨折引起的腰疼逐漸增多，同時(shí)還要高度警惕轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的腰疼。3、原來(lái)人生的每個(gè)階段患腰疼的疾病是有明顯的分布特點(diǎn)的，能不能給我們介紹一下這些疾病的特點(diǎn)，讓患者第一時(shí)間做出初步判斷是哪種疾病在作怪，怎么進(jìn)一步檢查和治療。先從青少年說(shuō)起吧。好的，青少年腰疼常見(jiàn)的原因之一是強(qiáng)直性脊柱炎，這個(gè)疾病屬于一種血清陰性的結(jié)締組織病，主要累及脊椎及骶髂關(guān)節(jié)，引起骨性強(qiáng)直及畸形，它的主要特點(diǎn)是夜間睡眠或晨起腰疼、腰部僵硬，活動(dòng)后反而會(huì)有所減輕，表現(xiàn)為晨重暮輕，疼痛范圍除了腰部，雙側(cè)屁股甚至整個(gè)后背都會(huì)疼痛。由于這種疾病致殘致畸率高，所有青少年出現(xiàn)腰疼后要高度重視，明確診斷是否是患了強(qiáng)脊炎，主要的檢查手段是抽血化驗(yàn)HLA- B27,拍骨盆的正位X線片或骶髂關(guān)節(jié)的CT、MRI檢查，通過(guò)典型的病史和輔助檢查，強(qiáng)脊炎比較容易確診，治療上最關(guān)鍵的是要身心并治。4、強(qiáng)脊炎治療，身心并治是什么意思？很多青少年患強(qiáng)脊炎后除了疼痛外，自己對(duì)疾病也非常的恐懼，會(huì)上網(wǎng)搜索很多關(guān)于強(qiáng)脊炎的資料，大多都將其描述為不死的癌癥，本來(lái)青少年的心智發(fā)育尚不成熟，容易對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，認(rèn)為一輩子完了，焦慮、抑郁應(yīng)運(yùn)而生，所以該病治療三分治病七分治心，要讓每一位患者清楚強(qiáng)脊炎的發(fā)展示是非常緩慢的，對(duì)生命、對(duì)娶妻生子、對(duì)工作生活影響不大，要勇于面對(duì)、積極治療和預(yù)防畸形的發(fā)生，是在急性發(fā)作期，可以考慮口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物或激素來(lái)緩解癥狀，緩解期要保持好的工作生活習(xí)慣，身端體正、睡硬板床，減少畸形強(qiáng)直的發(fā)生，堅(jiān)持輕量柔性鍛煉、比如游泳、擴(kuò)胸等以保持關(guān)節(jié)功能，但是要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和沖撞類的項(xiàng)目，因?yàn)閺?qiáng)脊炎的緩沖有限容易發(fā)生后果嚴(yán)重的骨折。5、說(shuō)完了青少年的強(qiáng)脊炎，那么中年人易犯的盤源性腰痛和腰椎間盤突出癥都有什么特點(diǎn)，這兩個(gè)病是一個(gè)疾病嗎？盤源性腰痛與椎間盤突出都是椎間盤病變引起的，但是兩個(gè)疾病又不完全一樣。首先說(shuō)一下盤源性腰痛，這是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，但又明顯認(rèn)識(shí)不足的疾病，當(dāng)腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生了退變損傷，纖維環(huán)表面的竇椎神經(jīng)伴隨炎性肉在反復(fù)損傷的纖維環(huán)部位生長(zhǎng)，這種病理性神經(jīng)增生的疼痛我們叫做椎間盤源性腰痛，常表現(xiàn)為類似腰椎間盤突出的腰疼伴雙側(cè)或單側(cè)屁股疼痛、酸困，單側(cè)或雙大腿后的疼痛酸困等等，但到醫(yī)院做個(gè)CT發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有突出，而腰疼卻實(shí)實(shí)在在存在，且反反復(fù)復(fù)經(jīng)久不愈，病人十分痛苦，這時(shí)你要高度警惕是否患了盤源性腰痛，目前診斷該病的主要方法是核磁共振，核磁可以清晰的發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)上的異常信號(hào)，診斷金標(biāo)準(zhǔn)是椎間盤造影，可誘發(fā)癥狀也可發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)的受損部位。治療可以通過(guò)理療或藥物減少盤內(nèi)壓力或局部炎性反應(yīng)對(duì)竇椎神經(jīng)的刺激，也可采用射頻滅火病理性的竇椎神經(jīng)。而腰椎間盤突出癥大家非常熟悉，主要原因是髓核經(jīng)破裂的纖維環(huán)脫出引起神經(jīng)受壓而導(dǎo)致的一些列臨床癥狀，主要是腰疼伴一側(cè)的下肢放射疼，嚴(yán)重的可導(dǎo)致麻、凉、無(wú)力、大小便和性功能障礙，癥狀典型，再加上目前CT和核磁的普及診斷比較容易，治療方法多種多樣，有保守的、微創(chuàng)的、開(kāi)放手術(shù)的，根據(jù)不同程度進(jìn)行選擇，但是沒(méi)有任何方法是一勞永逸的，仍需患者注意功能康復(fù)鍛煉，減少?gòu)?fù)發(fā)。6、腰椎間盤病變確實(shí)是太常見(jiàn)，而近幾年微創(chuàng)治療非常流行，因?yàn)槠淇旖荨踩?、顯效被廣泛推廣，但是微創(chuàng)方法非常多，醫(yī)生往往給大家推薦自己最為熟練的方法，但面對(duì)諸多方法患者該怎么呢，那種方法更適合自己，作為脊柱微創(chuàng)外科主任您對(duì)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方法選擇經(jīng)驗(yàn)給大家做個(gè)簡(jiǎn)單介紹吧。治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)方法有很多，大致可分為化學(xué)的、物理的和機(jī)械的大類，化學(xué)的由木瓜酶、膠原酶溶核、臭氧消融，操作簡(jiǎn)單，但療效有限，且注射后可控性較差，并發(fā)癥多；物理的有射頻熱凝、低溫等離子消融、激光消融等，操作簡(jiǎn)單，可控性好，療效有限；機(jī)械的方法有椎間切吸、內(nèi)鏡摘除、顯微鏡摘除、摘除等，摘除髓核量大、可控，操作較復(fù)雜，療效較好。而我個(gè)人認(rèn)為化學(xué)方法不可控需慎重選擇，物理和機(jī)械的方法可控、療效與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，可根據(jù)病情輕重進(jìn)行選擇，我本人經(jīng)過(guò)多年摸索，從眾多方法中選擇出了射頻熱凝、椎間孔鏡髓核摘除和通道融合內(nèi)固定三種安全、可控、療效確切的微創(chuàng)方法，為患者進(jìn)行階梯微創(chuàng)治療，如果病人是盤源性腰痛或纖維環(huán)完整的椎間盤突出我會(huì)選擇射頻熱凝，如果纖維環(huán)破裂髓核脫出就選擇椎間孔鏡摘除，如果再合并有椎體不穩(wěn)或滑脫單純減壓效果不好，就選擇微創(chuàng)通道下的減壓融合內(nèi)固定術(shù)，三階梯的微創(chuàng)治療幾乎解決了目前80%以上的椎間盤疾病。7、說(shuō)完了中年人，繼續(xù)說(shuō)中老年患者的腰疼特點(diǎn)。中老年人的腰椎間盤容量下降，已經(jīng)無(wú)力突出，但是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變、黃韌帶的肥厚、纖維環(huán)的增生鈣化導(dǎo)致的椎管狹窄是中老年腰痛的主要原因，最主要的臨床表現(xiàn)就是腰疼合并走不遠(yuǎn)，但下蹲彎腰后癥狀緩解，專業(yè)名詞叫間歇性跛行，如果合并椎體不穩(wěn)滑脫或側(cè)彎曲，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，因?yàn)槿祟愖倒軆?nèi)包含的是脊髓和馬尾神經(jīng)，當(dāng)椎管狹窄空間不足時(shí)，神經(jīng)就會(huì)受壓缺血，神經(jīng)的支配能力下降，導(dǎo)致無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間行走。出現(xiàn)這種問(wèn)題，首選的檢查方法是CT，患有就是動(dòng)力位的X線，可明確椎管狹窄的程度及是否合并不穩(wěn)定，此類疾病主要治療目的就是為神經(jīng)爭(zhēng)取空間，所以保守治療效果不佳，手術(shù)治療科快速打開(kāi)椎管獲取充分的空間，隨著技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)也廣泛開(kāi)展，最經(jīng)典的仍然是微創(chuàng)通道下的椎管減壓融合內(nèi)固定術(shù)。8、時(shí)間過(guò)得真快，很快我們就從青少年邁入了老年，老年人腰痛除了剛剛介紹的椎管狹窄、退變滑脫等，還有骨質(zhì)疏松骨折導(dǎo)致的疼痛，它有什么特點(diǎn)。老年人由于骨骼有機(jī)質(zhì)和鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)變得脆弱易折斷，尤其是脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位，往往在老年人跌倒或者是輕微扭傷后發(fā)生，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，躺下起不來(lái)、起來(lái)躺不下、翻身困難，但起來(lái)后還能堅(jiān)持行走，這是基本可也判斷是發(fā)生了脊柱的壓縮骨折，因?yàn)橐粋€(gè)病人在不同時(shí)期多次發(fā)生過(guò)類似骨折，骨折新舊不一，單純從形態(tài)學(xué)無(wú)法判斷，所以CT和X線的檢查存在局限，這是建議首選核磁共振檢查，不僅能明確診斷骨折，還能判斷哪些骨折是新鮮的哪些是陳舊的，以便我們能對(duì)新鮮骨折進(jìn)行治療。9、新鮮骨折怎么治療，根年輕人一樣用鋼釘固定嗎，而且骨折竟然后反復(fù)發(fā)生，我們治療后又該怎么預(yù)防再發(fā)骨折呢、一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，要積極治療，雖然保守可以讓大部分人愈合，但是過(guò)長(zhǎng)的臥床時(shí)間會(huì)導(dǎo)致比骨折危害更大的并發(fā)癥，比如感染、深靜脈血栓等，且臥床會(huì)加劇骨質(zhì)疏松的病情，而老年骨質(zhì)疏松患者骨頭對(duì)金屬內(nèi)固定材料把持力下降，用固定釘棒固定容易發(fā)生松動(dòng)失效，所以椎體內(nèi)注射骨水泥稱為目前的主流方法，用一根細(xì)針經(jīng)過(guò)安全的穿刺通道向骨折的椎體內(nèi)注射骨水泥，瞬間粘合骨折，起到即刻止痛和支持作用，就像我們蓋房子在鋼筋籠注入混凝土加固是一個(gè)道理。但是這只是緩解了急性癥狀，后期的藥物治療如雙磷酸鹽、降鈣素、活性維生素D的治療是必須的，最最最最重要的是防跌倒。除此之外有腫瘤病史的老人也要提防腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛以防延誤治療。

在臨床工作中，有很多頸椎病的患者會(huì)有頭暈、血壓升高的癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生一過(guò)性的暈倒，那頸椎病與血壓升高之間到底有沒(méi)有關(guān)系呢？藍(lán)色：靜脈血管，負(fù)責(zé)將血液輸送到心臟紅色：動(dòng)脈血管，將心臟的血液輸送到全身各處。黃色：神經(jīng)，把大腦思考的結(jié)果通過(guò)電流傳遞到全身各處。綠色：淋巴管，負(fù)責(zé)人體的免疫功能。從這張圖上能夠看出，頸部有很多不同功能的管道，而這些管道在肌肉和骨骼之間精密的進(jìn)行著穿梭。所以當(dāng)我們肌肉發(fā)生拉傷、勞損、骨頭長(zhǎng)出骨刺時(shí)，都極有可能影響到這些管道的正常功能。當(dāng)一個(gè)人因?yàn)殚L(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、緊張，或頸椎曲度發(fā)生變化后，會(huì)在不知不覺(jué)中限制頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的范圍，而受限的活動(dòng)度（左右轉(zhuǎn)動(dòng)）又會(huì)進(jìn)一步影響穿梭其間的頸動(dòng)脈，從而讓一部分流向大腦的血流受阻。因?yàn)檫@些血液中含有豐富的氧，對(duì)大腦非常重要，所以血管為了沖過(guò)這種阻礙，會(huì)不遺余力地提高血壓，迫使足夠的血液沖過(guò)阻礙進(jìn)入大腦，這就造成了人體的血壓升高。而如果想要降低血壓，我們可以嘗試著用手法緩慢的放松頸部的肌肉，從而在一定程度上緩解頸動(dòng)脈的緊張感。1. 托頸轉(zhuǎn)頭放松法最好有個(gè)幫手站在身后（自己也可以），雙手像捧碗一樣輕輕托起下巴，可稍稍用力往上托起，但用力不能太猛，并緩慢左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。然后自己配合呼吸慢慢左看右看，上看下看，盡量把呼吸拉長(zhǎng)，把活動(dòng)度做到極限，到極限位置，可以用兩個(gè)大拇指微微的按壓“風(fēng)池穴”，這里也是神經(jīng)從頸椎進(jìn)入大腦的入口，通過(guò)刺激這塊區(qū)域可以幫助緩解偏頭痛、頭暈等癥狀。一般這個(gè)動(dòng)作可以循環(huán)進(jìn)行三次，血壓可以很穩(wěn)定的往下調(diào)整。該動(dòng)作核心在于讓頸部外層肌群通過(guò)運(yùn)動(dòng)充分恢復(fù)彈性，肌群張力減低，有助降低血管緊張度，恢復(fù)大腦足夠的血供。注：這套手法不能替代降壓藥，高血壓病人最重要的仍然是靠藥物治療。2.緩解背部“硬結(jié)痛點(diǎn)”——交感神經(jīng)過(guò)亢對(duì)于頸部不適伴隨頭暈的病人，他們頸部和背部交接的位置往往可以摸到很多頸肌筋膜的“痛點(diǎn)”（平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)候的咔嗒響聲的由來(lái)，肌肉韌帶緊張酸痛的源頭），這些“痛點(diǎn)”表明這些區(qū)域的交感神經(jīng)正處在過(guò)亢的狀態(tài)。該情況多見(jiàn)于健身愛(ài)好者、加班工作者的背部，頻繁鍛煉肌肉但缺乏拉伸或者。長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)都會(huì)讓肌肉因?yàn)槔焓湛s減少,而無(wú)法排出代謝的垃圾，也無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，肌肉就會(huì)縮成一團(tuán)或頻繁痙攣，表現(xiàn)出交感神經(jīng)過(guò)亢的癥狀。對(duì)于這類病灶，建議找專業(yè)康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行安全靠譜的軟組織放松手法來(lái)快速消除這些痛點(diǎn)癥狀。3. 放松頸動(dòng)脈壓力感受器周圍軟組織除了活動(dòng)頸部旋轉(zhuǎn)的肌群，松解上背部的“痛點(diǎn)”以外，頸動(dòng)脈的壓力感受器在整個(gè)血壓調(diào)節(jié)過(guò)程中是更重要的“傳感器”，這當(dāng)然也是頸部物理治療不可忽視的“機(jī)關(guān) ”。頭看向右側(cè)，先用手摸到左側(cè)鎖骨，再沿著頸部與肩部的交界，往深處稍稍按壓，首先你會(huì)感覺(jué)到搏動(dòng)感，這表示頸動(dòng)脈就在附近，盡量避開(kāi)搏動(dòng)最明顯的區(qū)域，轉(zhuǎn)而對(duì)附近的精細(xì)的小肌群進(jìn)行輕柔的按摩放松，舒緩頭痛頭暈的效果會(huì)非常明顯。放松斜角肌群手法需要輕柔，順著肌肉的方向按摩，但千萬(wàn)記得不要持續(xù)按壓，它會(huì)引起明顯劇烈的頭暈癥狀。