張俊
副主任醫(yī)師 副教授
科主任
脊柱外科趙剛
主任醫(yī)師 副教授
3.5
脊柱外科馬虎升
主任醫(yī)師 教授
3.4
中醫(yī)骨科周英杰
主任醫(yī)師 教授
3.7
創(chuàng)傷骨科王曉樂
副主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科趙慶安
主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科閆維罡
主治醫(yī)師
3.3
脊柱外科李志偉
副主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科石福明
副主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科楊磊
副主任醫(yī)師
3.3
孔凡國
副主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科王許可
副主任醫(yī)師 講師
3.3
脊柱外科鄭懷亮
主治醫(yī)師
3.2
脊柱外科張曉輝
主治醫(yī)師
3.2
脊柱外科柴旭斌
主治醫(yī)師
3.2
脊柱外科韓志
主治醫(yī)師
3.2
脊柱外科王坤
主治醫(yī)師
3.2
脊柱外科梁大偉
主治醫(yī)師
3.2
脊柱外科馬俊杰
主治醫(yī)師
3.2
脊柱外科張紅星
主治醫(yī)師
3.2
李宏九
主任醫(yī)師 副教授
3.6
脊柱外科常青
醫(yī)師
3.2
脊柱外科蘇禮
醫(yī)師
3.2
脊柱外科崔澤升
醫(yī)師
3.2
脊柱外科張俊濤
醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科李立新
主任醫(yī)師 教授
3.5
中醫(yī)骨科趙鵬飛
主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)骨科卜保獻(xiàn)
副主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)骨科耿捷
副主任醫(yī)師 講師
3.4
中醫(yī)骨科陳海龍
副主任醫(yī)師
3.3
呂振超
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)骨科孫彥鵬
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)骨科宋仁謙
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)骨科李登宇
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)骨科郭明偉
副主任醫(yī)師 講師
3.3
中醫(yī)骨科李文慶
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)骨科史相欽
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)骨科王少純
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)骨科曹海云
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科彭曉東
主治醫(yī)師
3.2
李東方
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科劉源
醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科朱文瀟
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科李洪偉
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科高軒
醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科汪衛(wèi)然
醫(yī)師
3.2
Highviscositybonecementvertebroplastyversuslowviscositybonecementvertebroplastyinthetreatmentofmid-highthoracicvertebralcompressionfractures摘要?背景:隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,具有多種配方成分的新型骨水泥已經(jīng)迅速發(fā)展并商業(yè)化用于椎體成形術(shù)。骨水泥粘度一直是實現(xiàn)更好的臨床結(jié)果和更少并發(fā)癥的焦點。同時,治療中(T7-9)高(T4-6)位胸椎壓縮性骨折的經(jīng)驗有限。?目的:本研究的目的是確定并比較用于治療中(T7-9)和高(T4-6)位胸椎壓縮骨折的高粘度骨水泥(HVBC)和低粘度骨水泥(LVBC)之間的不同結(jié)果。?結(jié)果測量:在術(shù)前,手術(shù)第0天,術(shù)后第1天和6個月的時間點對前椎體高度(AVH),中椎體高度(MVH),后椎體高度(PVH),局部后凸角(KA),Cobb角(CA)等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行放射學(xué)評估。在手術(shù)前和手術(shù)后6個月使用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛。?方法:根據(jù)所用骨水泥的粘度將患者分為兩組,并使用平片和椎體磁共振成像(MRI)計算參數(shù)?;颊吲R床信息;骨水泥品牌;AVH,MVH,PVH,KA,CA和VAS的變化;記錄每位患者的并發(fā)癥,然后進(jìn)行分析。?結(jié)果:兩組均顯示在術(shù)后傷椎椎體高度增加,椎體成形術(shù)后矯正KA和CA。HVBC組和LVBC組之間無顯著差異(ΔAVH:2.19±2.60對2.48±3.09,p=0.555;ΔMVH:1.25±3.15對1.89±2.58,p=0.192;ΔKA:-5.46±4.58對-5.37±4.47,p=0.908;和ΔCA:-4.22±4.23對-4.56±5.17,p=0.679)。術(shù)前和術(shù)前有顯著的AVH隨訪變化(HVBC,p=0.012和0.046;LVBC,分別為p=0.001和0.015);MVH術(shù)前至術(shù)后的顯著變化(HVBC,p=0.045;LVBC,p=0.001);術(shù)前至術(shù)后和術(shù)前至隨訪時間點KA和CA的的變化分別為(KA:HVBC,p=0.000和0.003;LVBC,p=0.000和0.000;CA:HVBC,p=0.017和0.047;LVBC,p=0.006和0.034)。HVBC骨水泥注射量顯著增加(3.66±1.36比3.11±1.53??,p=0.024),HVBC的使用與水泥滲漏相關(guān)的病例較少(26比45,p=0.002)。此外,各組之間在相鄰椎體骨折發(fā)生率方面沒有差異。兩組在隨訪時均顯示VAS評分改善,HVBC組具有更好的改善情況(2.40±1.53??vs.3.07±1.69,p=0.014)。此外,在HVBC組中發(fā)現(xiàn)VAS評分≥3的患者顯著減少(22對39,p=0.004)?結(jié)論:HVBC和LVBC治療中高水平胸椎壓縮性骨折安全有效。與LVBC相比,HVBC顯示較少的水泥滲漏,較大的注射量和較好的術(shù)后疼痛緩解。
“腰疼”一個普通的不能再普通的癥狀,幾乎每個人在不同的時期一次或多次的受到過腰疼的困擾,但是你真正對腰疼了解多少,有腰疼發(fā)生的時候我們怎么能快速判斷是什么疾病導(dǎo)致了腰疼,以便快速準(zhǔn)確就醫(yī)?今天作者幫您解讀“腰疼”1、腰疼就是腰椎間盤突出癥嗎?腰椎間盤突出癥是引起腰疼的一個常見疾病,尤其隨著人們生活習(xí)慣的改變,開車、久坐、缺乏鍛煉等原因,發(fā)病率逐年上升,是中年人發(fā)生腰疼的主要原因。但除了腰椎間盤突出癥外引起腰疼的疾病還有很多,骨科常見的有腰肌勞損、盤源性腰疼、腰椎管狹窄、腰椎滑脫癥、椎體壓縮骨折、腰椎峽部崩裂、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、椎間盤炎、強直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎等,還有一些非骨科疾病比如胰腺炎、腎臟腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、盆腔炎等等也會引起腰痛。2、哪些人容易患腰疼,都是什么疾病導(dǎo)致的呢? 腰疼幾乎可以發(fā)生于任何年齡段,但每個年齡段都有其好發(fā)的疾病,籠統(tǒng)的說一下吧,青少(10-20歲)椎間盤剛剛發(fā)育成熟尚未退變,這是引起腰疼的常見原因可能是強直性脊柱炎;而到了中年(20-50歲)椎間盤開始發(fā)生退變,纖維環(huán)損傷、椎間盤突出開始出現(xiàn),所以這個階段引起腰疼的常見原因是盤源性腰痛和腰椎間盤突出癥;中老年(50-60歲)椎間盤退變比較嚴(yán)重但是椎間盤的容量也在減少突出反而變的少見,但是由于纖維環(huán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、黃韌帶的肥厚,退變性滑脫、椎管狹窄癥成為腰疼疼的主要原因;到了老年(>60歲)除了退變性滑脫椎管狹窄以外,由骨質(zhì)疏松合并壓縮骨折引起的腰疼逐漸增多,同時還要高度警惕轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的腰疼。3、原來人生的每個階段患腰疼的疾病是有明顯的分布特點的,能不能給我們介紹一下這些疾病的特點,讓患者第一時間做出初步判斷是哪種疾病在作怪,怎么進(jìn)一步檢查和治療。先從青少年說起吧。好的,青少年腰疼常見的原因之一是強直性脊柱炎,這個疾病屬于一種血清陰性的結(jié)締組織病,主要累及脊椎及骶髂關(guān)節(jié),引起骨性強直及畸形,它的主要特點是夜間睡眠或晨起腰疼、腰部僵硬,活動后反而會有所減輕,表現(xiàn)為晨重暮輕,疼痛范圍除了腰部,雙側(cè)屁股甚至整個后背都會疼痛。由于這種疾病致殘致畸率高,所有青少年出現(xiàn)腰疼后要高度重視,明確診斷是否是患了強脊炎,主要的檢查手段是抽血化驗HLA- B27,拍骨盆的正位X線片或骶髂關(guān)節(jié)的CT、MRI檢查,通過典型的病史和輔助檢查,強脊炎比較容易確診,治療上最關(guān)鍵的是要身心并治。4、強脊炎治療,身心并治是什么意思?很多青少年患強脊炎后除了疼痛外,自己對疾病也非常的恐懼,會上網(wǎng)搜索很多關(guān)于強脊炎的資料,大多都將其描述為不死的癌癥,本來青少年的心智發(fā)育尚不成熟,容易對疾病產(chǎn)生恐懼,認(rèn)為一輩子完了,焦慮、抑郁應(yīng)運而生,所以該病治療三分治病七分治心,要讓每一位患者清楚強脊炎的發(fā)展示是非常緩慢的,對生命、對娶妻生子、對工作生活影響不大,要勇于面對、積極治療和預(yù)防畸形的發(fā)生,是在急性發(fā)作期,可以考慮口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物或激素來緩解癥狀,緩解期要保持好的工作生活習(xí)慣,身端體正、睡硬板床,減少畸形強直的發(fā)生,堅持輕量柔性鍛煉、比如游泳、擴(kuò)胸等以保持關(guān)節(jié)功能,但是要避免劇烈運動和沖撞類的項目,因為強脊炎的緩沖有限容易發(fā)生后果嚴(yán)重的骨折。5、說完了青少年的強脊炎,那么中年人易犯的盤源性腰痛和腰椎間盤突出癥都有什么特點,這兩個病是一個疾病嗎?盤源性腰痛與椎間盤突出都是椎間盤病變引起的,但是兩個疾病又不完全一樣。首先說一下盤源性腰痛,這是一個非常常見的疾病,但又明顯認(rèn)識不足的疾病,當(dāng)腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生了退變損傷,纖維環(huán)表面的竇椎神經(jīng)伴隨炎性肉在反復(fù)損傷的纖維環(huán)部位生長,這種病理性神經(jīng)增生的疼痛我們叫做椎間盤源性腰痛,常表現(xiàn)為類似腰椎間盤突出的腰疼伴雙側(cè)或單側(cè)屁股疼痛、酸困,單側(cè)或雙大腿后的疼痛酸困等等,但到醫(yī)院做個CT發(fā)現(xiàn)并沒有突出,而腰疼卻實實在在存在,且反反復(fù)復(fù)經(jīng)久不愈,病人十分痛苦,這時你要高度警惕是否患了盤源性腰痛,目前診斷該病的主要方法是核磁共振,核磁可以清晰的發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)上的異常信號,診斷金標(biāo)準(zhǔn)是椎間盤造影,可誘發(fā)癥狀也可發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)的受損部位。治療可以通過理療或藥物減少盤內(nèi)壓力或局部炎性反應(yīng)對竇椎神經(jīng)的刺激,也可采用射頻滅火病理性的竇椎神經(jīng)。而腰椎間盤突出癥大家非常熟悉,主要原因是髓核經(jīng)破裂的纖維環(huán)脫出引起神經(jīng)受壓而導(dǎo)致的一些列臨床癥狀,主要是腰疼伴一側(cè)的下肢放射疼,嚴(yán)重的可導(dǎo)致麻、凉、無力、大小便和性功能障礙,癥狀典型,再加上目前CT和核磁的普及診斷比較容易,治療方法多種多樣,有保守的、微創(chuàng)的、開放手術(shù)的,根據(jù)不同程度進(jìn)行選擇,但是沒有任何方法是一勞永逸的,仍需患者注意功能康復(fù)鍛煉,減少復(fù)發(fā)。6、腰椎間盤病變確實是太常見,而近幾年微創(chuàng)治療非常流行,因為其快捷、安全、顯效被廣泛推廣,但是微創(chuàng)方法非常多,醫(yī)生往往給大家推薦自己最為熟練的方法,但面對諸多方法患者該怎么呢,那種方法更適合自己,作為脊柱微創(chuàng)外科主任您對腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方法選擇經(jīng)驗給大家做個簡單介紹吧。治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)方法有很多,大致可分為化學(xué)的、物理的和機(jī)械的大類,化學(xué)的由木瓜酶、膠原酶溶核、臭氧消融,操作簡單,但療效有限,且注射后可控性較差,并發(fā)癥多;物理的有射頻熱凝、低溫等離子消融、激光消融等,操作簡單,可控性好,療效有限;機(jī)械的方法有椎間切吸、內(nèi)鏡摘除、顯微鏡摘除、摘除等,摘除髓核量大、可控,操作較復(fù)雜,療效較好。而我個人認(rèn)為化學(xué)方法不可控需慎重選擇,物理和機(jī)械的方法可控、療效與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān),可根據(jù)病情輕重進(jìn)行選擇,我本人經(jīng)過多年摸索,從眾多方法中選擇出了射頻熱凝、椎間孔鏡髓核摘除和通道融合內(nèi)固定三種安全、可控、療效確切的微創(chuàng)方法,為患者進(jìn)行階梯微創(chuàng)治療,如果病人是盤源性腰痛或纖維環(huán)完整的椎間盤突出我會選擇射頻熱凝,如果纖維環(huán)破裂髓核脫出就選擇椎間孔鏡摘除,如果再合并有椎體不穩(wěn)或滑脫單純減壓效果不好,就選擇微創(chuàng)通道下的減壓融合內(nèi)固定術(shù),三階梯的微創(chuàng)治療幾乎解決了目前80%以上的椎間盤疾病。7、說完了中年人,繼續(xù)說中老年患者的腰疼特點。中老年人的腰椎間盤容量下降,已經(jīng)無力突出,但是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變、黃韌帶的肥厚、纖維環(huán)的增生鈣化導(dǎo)致的椎管狹窄是中老年腰痛的主要原因,最主要的臨床表現(xiàn)就是腰疼合并走不遠(yuǎn),但下蹲彎腰后癥狀緩解,專業(yè)名詞叫間歇性跛行,如果合并椎體不穩(wěn)滑脫或側(cè)彎曲,癥狀會更加嚴(yán)重,因為人類椎管內(nèi)包含的是脊髓和馬尾神經(jīng),當(dāng)椎管狹窄空間不足時,神經(jīng)就會受壓缺血,神經(jīng)的支配能力下降,導(dǎo)致無法長時間行走。出現(xiàn)這種問題,首選的檢查方法是CT,患有就是動力位的X線,可明確椎管狹窄的程度及是否合并不穩(wěn)定,此類疾病主要治療目的就是為神經(jīng)爭取空間,所以保守治療效果不佳,手術(shù)治療科快速打開椎管獲取充分的空間,隨著技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)也廣泛開展,最經(jīng)典的仍然是微創(chuàng)通道下的椎管減壓融合內(nèi)固定術(shù)。8、時間過得真快,很快我們就從青少年邁入了老年,老年人腰痛除了剛剛介紹的椎管狹窄、退變滑脫等,還有骨質(zhì)疏松骨折導(dǎo)致的疼痛,它有什么特點。老年人由于骨骼有機(jī)質(zhì)和鈣質(zhì)流失,骨質(zhì)變得脆弱易折斷,尤其是脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位,往往在老年人跌倒或者是輕微扭傷后發(fā)生,表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛,躺下起不來、起來躺不下、翻身困難,但起來后還能堅持行走,這是基本可也判斷是發(fā)生了脊柱的壓縮骨折,因為一個病人在不同時期多次發(fā)生過類似骨折,骨折新舊不一,單純從形態(tài)學(xué)無法判斷,所以CT和X線的檢查存在局限,這是建議首選核磁共振檢查,不僅能明確診斷骨折,還能判斷哪些骨折是新鮮的哪些是陳舊的,以便我們能對新鮮骨折進(jìn)行治療。9、新鮮骨折怎么治療,根年輕人一樣用鋼釘固定嗎,而且骨折竟然后反復(fù)發(fā)生,我們治療后又該怎么預(yù)防再發(fā)骨折呢、一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,要積極治療,雖然保守可以讓大部分人愈合,但是過長的臥床時間會導(dǎo)致比骨折危害更大的并發(fā)癥,比如感染、深靜脈血栓等,且臥床會加劇骨質(zhì)疏松的病情,而老年骨質(zhì)疏松患者骨頭對金屬內(nèi)固定材料把持力下降,用固定釘棒固定容易發(fā)生松動失效,所以椎體內(nèi)注射骨水泥稱為目前的主流方法,用一根細(xì)針經(jīng)過安全的穿刺通道向骨折的椎體內(nèi)注射骨水泥,瞬間粘合骨折,起到即刻止痛和支持作用,就像我們蓋房子在鋼筋籠注入混凝土加固是一個道理。但是這只是緩解了急性癥狀,后期的藥物治療如雙磷酸鹽、降鈣素、活性維生素D的治療是必須的,最最最最重要的是防跌倒。除此之外有腫瘤病史的老人也要提防腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛以防延誤治療。
在臨床工作中,有很多頸椎病的患者會有頭暈、血壓升高的癥狀,嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生一過性的暈倒,那頸椎病與血壓升高之間到底有沒有關(guān)系呢?藍(lán)色:靜脈血管,負(fù)責(zé)將血液輸送到心臟紅色:動脈血管,將心臟的血液輸送到全身各處。黃色:神經(jīng),把大腦思考的結(jié)果通過電流傳遞到全身各處。綠色:淋巴管,負(fù)責(zé)人體的免疫功能。從這張圖上能夠看出,頸部有很多不同功能的管道,而這些管道在肌肉和骨骼之間精密的進(jìn)行著穿梭。所以當(dāng)我們肌肉發(fā)生拉傷、勞損、骨頭長出骨刺時,都極有可能影響到這些管道的正常功能。當(dāng)一個人因為長期一個姿勢導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、緊張,或頸椎曲度發(fā)生變化后,會在不知不覺中限制頭部轉(zhuǎn)動的范圍,而受限的活動度(左右轉(zhuǎn)動)又會進(jìn)一步影響穿梭其間的頸動脈,從而讓一部分流向大腦的血流受阻。因為這些血液中含有豐富的氧,對大腦非常重要,所以血管為了沖過這種阻礙,會不遺余力地提高血壓,迫使足夠的血液沖過阻礙進(jìn)入大腦,這就造成了人體的血壓升高。而如果想要降低血壓,我們可以嘗試著用手法緩慢的放松頸部的肌肉,從而在一定程度上緩解頸動脈的緊張感。1. 托頸轉(zhuǎn)頭放松法最好有個幫手站在身后(自己也可以),雙手像捧碗一樣輕輕托起下巴,可稍稍用力往上托起,但用力不能太猛,并緩慢左右轉(zhuǎn)動頭部。然后自己配合呼吸慢慢左看右看,上看下看,盡量把呼吸拉長,把活動度做到極限,到極限位置,可以用兩個大拇指微微的按壓“風(fēng)池穴”,這里也是神經(jīng)從頸椎進(jìn)入大腦的入口,通過刺激這塊區(qū)域可以幫助緩解偏頭痛、頭暈等癥狀。一般這個動作可以循環(huán)進(jìn)行三次,血壓可以很穩(wěn)定的往下調(diào)整。該動作核心在于讓頸部外層肌群通過運動充分恢復(fù)彈性,肌群張力減低,有助降低血管緊張度,恢復(fù)大腦足夠的血供。注:這套手法不能替代降壓藥,高血壓病人最重要的仍然是靠藥物治療。2.緩解背部“硬結(jié)痛點”——交感神經(jīng)過亢對于頸部不適伴隨頭暈的病人,他們頸部和背部交接的位置往往可以摸到很多頸肌筋膜的“痛點”(平時關(guān)節(jié)活動時候的咔嗒響聲的由來,肌肉韌帶緊張酸痛的源頭),這些“痛點”表明這些區(qū)域的交感神經(jīng)正處在過亢的狀態(tài)。該情況多見于健身愛好者、加班工作者的背部,頻繁鍛煉肌肉但缺乏拉伸或者。長期保持一個姿勢都會讓肌肉因為拉伸收縮減少,而無法排出代謝的垃圾,也無法獲得足夠的營養(yǎng),肌肉就會縮成一團(tuán)或頻繁痙攣,表現(xiàn)出交感神經(jīng)過亢的癥狀。對于這類病灶,建議找專業(yè)康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行安全靠譜的軟組織放松手法來快速消除這些痛點癥狀。3. 放松頸動脈壓力感受器周圍軟組織除了活動頸部旋轉(zhuǎn)的肌群,松解上背部的“痛點”以外,頸動脈的壓力感受器在整個血壓調(diào)節(jié)過程中是更重要的“傳感器”,這當(dāng)然也是頸部物理治療不可忽視的“機(jī)關(guān) ”。頭看向右側(cè),先用手摸到左側(cè)鎖骨,再沿著頸部與肩部的交界,往深處稍稍按壓,首先你會感覺到搏動感,這表示頸動脈就在附近,盡量避開搏動最明顯的區(qū)域,轉(zhuǎn)而對附近的精細(xì)的小肌群進(jìn)行輕柔的按摩放松,舒緩頭痛頭暈的效果會非常明顯。放松斜角肌群手法需要輕柔,順著肌肉的方向按摩,但千萬記得不要持續(xù)按壓,它會引起明顯劇烈的頭暈癥狀。
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