肥胖兒童中脂肪肝發(fā)病率高成人脂肪肝已成為成人第一大肝病，發(fā)病率介于12.5%～35.4%。有研究顯示我國(guó)兒童的脂肪肝發(fā)病率約2.1%，但在肥胖兒童中，脂肪肝發(fā)病率高達(dá)43.1%。 脂肪肝的危害脂肪肝是肝臟不能對(duì)脂肪正確及時(shí)處理，使脂肪在肝臟上堆積而導(dǎo)致的一種病癥?；純捍蠖酂o(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或僅有食欲不振、腹部不適、易患口舌炎、乏力、疲勞、肝區(qū)或右上腹隱痛等癥狀。 脂肪肝雖是良性病變，但如不采取有效措施，進(jìn)入成年期后，常很快并發(fā)糖尿病、 動(dòng)脈粥樣硬化和肝硬化。與同齡普通人群相比，如果不做肝移植生存時(shí)間明顯縮短，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 13.6倍。此外，兒童脂肪肝患兒的病死率增高還與肥胖和代謝性并發(fā)癥有關(guān)，脂肪肝是兒童心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 兒童脂肪肝的病因引起兒童脂肪肝的病因很多，主要有以下幾個(gè)方面： 1.兒童飲食不節(jié)制，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。這是目前兒童脂肪肝的主要原因。 2.兒童厭食，營(yíng)養(yǎng)不良，由于機(jī)體需要消耗的能量處于不能滿(mǎn)足狀態(tài)，機(jī)體便動(dòng)員全身的脂肪分解為脂肪酸運(yùn)送到肝臟，但肝臟不能將他們?nèi)孔優(yōu)槟芰?，剩余的部分就沉積在肝臟，形成脂肪肝。 3.某些患慢性疾病及長(zhǎng)期使用激素治療的兒童也易患脂肪肝。 4.某些遺傳代謝性疾病。 超聲是診斷脂肪肝的首選工具由于兒童脂肪肝大多無(wú)明顯癥狀，所以家長(zhǎng)要多加留意：兒童脂肪肝患兒跟健康孩子在外形上有很大區(qū)別，特點(diǎn)是向心性肥胖，就是說(shuō)肚子上的肉特別多，四肢脂肪相對(duì)較少。如果孩子長(zhǎng)的白白胖胖，肚子大身上肉軟軟的，80%是兒童脂肪肝患者，最好給孩子做個(gè)B超查一下。很多孩子是因?yàn)橄涣记皝?lái)就醫(yī)，結(jié)果卻查出來(lái)脂肪肝。 超聲檢查簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)，是目前診斷脂肪肝和監(jiān)測(cè)其發(fā)展過(guò)程的首選方法。但是肝活檢病理學(xué)檢查是診斷脂肪肝的”金標(biāo)準(zhǔn)”。我院感染科已常規(guī)開(kāi)展這項(xiàng)檢查。 兒童脂肪肝的治療兒童脂肪肝的治療策略有別于成年人，主張以強(qiáng)化改變生活方式的非藥物治療為主，減輕肥胖則是治療重點(diǎn)，但要盡可能避免藥物減肥、極低熱量飲食減肥和手術(shù)減肥，以免影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和導(dǎo)致更嚴(yán)重的肝損傷。具體措施包括： 1.健康宣教和行為干預(yù) 通過(guò)健康宣教和行為干預(yù)，確?；純耗軌蚬?jié)制飲食和加強(qiáng)鍛煉。 2.健康飲食 盡可能減少單糖、雙糖，以及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，限制含糖飲料、油炸食品、快餐的攝入，亦可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估膳食質(zhì)量和每天總熱量，在控制總熱量攝入的前提下，低碳水化合物飲食對(duì)兒童減肥的效果可能優(yōu)于低脂肪飲食。 3.有氧運(yùn)動(dòng) 督促患兒堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，從而減少與肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。家庭成員的共同參與可提高減肥治療的依從性。 4.藥物治療為輔，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇 不推薦應(yīng)用二甲雙胍治療兒童脂肪肝，除非需要應(yīng)用該藥防治糖尿病。n-3多不飽和脂肪酸制劑和益生菌可能有助于改善脂肪肝患兒的血脂紊亂和胃腸道癥狀。維生素E、多烯磷脂酰膽堿等保肝抗炎藥物主要用于治療有血清轉(zhuǎn)氨酶升高 。

一路走來(lái)，遇到了太多的乙肝。我想在這里談一談我個(gè)人對(duì)于乙肝的感想和體會(huì)。下面是目錄，供各位定位翻看（第一部分可以選擇性的略過(guò)）。 1、記憶深處的乙肝 小時(shí)候，我爺爺經(jīng)常帶我出去田間、地里、山上干活，刨地、收紅薯、割稻子、拔草、放牛都有。他總是一邊干活一邊給我講他所經(jīng)歷的往事，他年輕時(shí)聽(tīng)到的別人告訴他的故事和傳說(shuō)，他總是能把故事講的繪聲繪色，不知不覺(jué)就日至頭頂，不知不覺(jué)又日落西山。干著農(nóng)活，聽(tīng)著我爺爺?shù)墓适拢液臀覡敔敹冗^(guò)了許多個(gè)日出勞作，日落扛鋤歸的悠閑日子。很多故事都忘記了，但是有一個(gè)細(xì)節(jié)我還記得。我爺爺跟我說(shuō)過(guò)，說(shuō)好多年前我們家族的旁支有個(gè)人是“黃腫大肚”而死的，但是具體什么意思我當(dāng)時(shí)聽(tīng)不懂，我也沒(méi)問(wèn)。后來(lái)有一年春節(jié)，一個(gè)堂伯聊天時(shí)候說(shuō)，他說(shuō)我們家有座祖墳風(fēng)水很好，自從修了這座祖墳，家族里就再也沒(méi)出現(xiàn)“黃腫大肚”的人了。在這之前，隔幾年就有一個(gè)。那時(shí)候我還很小，只是靜靜的聽(tīng)著。 后來(lái)，等我長(zhǎng)大了，到了省城讀醫(yī)學(xué)院，慢慢的我才知覺(jué)，我們家族里面的那幾個(gè)人，可能都是肝炎死的：“黃腫大肚”中的黃，就是黃疸；腫，就是低蛋白血癥引起的水腫；大肚，就是腹水。加上一路走來(lái)我耳聞目睹了不少人因?yàn)橐腋慰鄲馈适Щ蛘卟糠謫适趧?dòng)力、接受治療、乃至死亡的事實(shí)。從某一天開(kāi)始，我忽然就一廂情愿的覺(jué)得，我爺爺和堂伯當(dāng)年口中所說(shuō)的“黃腫大肚”就是乙肝?。。‘?dāng)然，我爺爺已經(jīng)和那些人一樣，都走了，事情已經(jīng)無(wú)從考究。但是乙肝卻真真切切的依然還在，親戚朋友中還有不少。 2、中國(guó)現(xiàn)在有多少人得乙肝 大學(xué)課堂上老師說(shuō)，籠統(tǒng)的講我們國(guó)家乙肝感染率是8%到10%，我們這個(gè)大教室里面大概就有10個(gè)人是乙肝攜帶者。2006年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，中國(guó) 1 - 59 歲的人群乙肝病毒攜帶率7.18%，比8-10%略低。由于乙肝疫苗的應(yīng)用，以后的乙肝感染率還會(huì)越來(lái)越低。 3、為什么會(huì)有那么多人得乙肝 乙肝主要傳播途徑為經(jīng)血（如不安全注射）、母嬰垂直傳播、性傳播等。曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)小調(diào)查，反向追蹤了400例乙肝攜帶者體內(nèi)乙肝病毒來(lái)源，大人傳給小孩（垂直傳播，主要圍產(chǎn)期媽媽傳給小孩）占39%，注射和口腔就醫(yī)分別占20.5% 和 9.8%，其他的還有手術(shù)、輸血針灸、紋眉等。這個(gè)小調(diào)查規(guī)模有限，卻也基本反應(yīng)出了各種傳播途徑在中國(guó)的比例。其實(shí)日常生活中共用剃須刀、理發(fā)、共用牙刷、無(wú)保護(hù)的性行為這些也都是可能導(dǎo)致傳播的。 至于廣大的農(nóng)村為什么會(huì)有那么多乙肝，我猜想大概有可能是跟母嬰垂直傳播和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注射針頭有關(guān)。村子里接生婆完全不知道乙肝是什么，防護(hù)當(dāng)然就無(wú)從談起。在那個(gè)年代一次性針頭還沒(méi)有普及，衛(wèi)生院的消毒水平確實(shí)未必次次都可靠。 但是，乙肝不會(huì)通過(guò)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)，工作，生活，例如共一辦公室工作，共用一臺(tái)電腦，住同一宿舍，擁抱，握手，共用廁所等，只要沒(méi)有血液暴露，都不會(huì)傳播。 4、乙肝有可能和天花一樣被人類(lèi)完全消滅么 有可能的。2006年，全國(guó)乙肝調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)1~59歲人群乙肝攜帶率為7.18%。在此前一年，2005年，乙肝疫苗被納入了國(guó)家一類(lèi)疫苗接種，嬰兒一出生開(kāi)始就會(huì)全部免費(fèi)接種。這一政策的 9 年后，到 2014 年的全國(guó)肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查中，15~29歲，5~14歲，1~4歲人群的乙肝攜帶率分別為4.38%、0.94%、0.32%?？梢钥吹剑昙o(jì)越輕，攜帶率越低。 我想，等我們這一代人都離開(kāi)了之后，然后再慢慢的，乙肝和天花一樣被消滅，也未必不可能。 5、時(shí)代的陰影 乙肝病毒非常狡猾，他會(huì)把自己的DNA連接在人體肝細(xì)胞DNA尾巴上，這也就意味著，一旦病毒進(jìn)入肝臟，乙肝病毒將和肝細(xì)胞共存亡，因此幾乎非常難完全清除乙肝病毒。 這是個(gè)尷尬的時(shí)代：雖然乙肝可防、可控、可治，然而卻很難徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒。他安安靜靜的潛伏在人體內(nèi)，不知道什么時(shí)候會(huì)開(kāi)始搗亂。 這是歷史留給我們這代人的難題，我們別無(wú)選擇，只能勇敢的面對(duì)。 6、大三陽(yáng)真的比小三陽(yáng)嚴(yán)重么 不一定。 乙肝五項(xiàng)也稱(chēng)為乙肝兩對(duì)半，包括5個(gè)指標(biāo)。 乙肝五項(xiàng)第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)乙肝大三陽(yáng)。 乙肝五項(xiàng)第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)乙肝小三陽(yáng)。 其實(shí)大三陽(yáng)和小三陽(yáng)只是通俗的叫法?，F(xiàn)在教科書(shū)上不這么叫了，都統(tǒng)一稱(chēng)為慢性乙肝病毒感染。大三陽(yáng)和小三陽(yáng)都是乙肝病毒感染、都具有傳染性、都要注意定期復(fù)查、都不一定要治療。他們關(guān)鍵區(qū)別是治療時(shí)機(jī)的不同。正常情況下沒(méi)有什么不一樣，不存在大三陽(yáng)嚴(yán)重小三陽(yáng)不嚴(yán)重的問(wèn)題。 7、是否一定要將病毒全部殺滅 不一定。 首先我們來(lái)看看肝炎是怎么形成的。打個(gè)比方：你家有個(gè)柜子，邊上站個(gè)熊孩子，柜子里有螞蟻。螞蟻不干壞事，但是熊孩子想要打螞蟻，結(jié)果螞蟻是打死了幾只，但同時(shí)柜子也被打壞了。 這里的柜子就是肝細(xì)胞，螞蟻就是躲在肝細(xì)胞里面的病毒，熊孩子就是你的免疫系統(tǒng)，熊孩子打螞蟻?lái)槺惆压褡右泊驙€了，這個(gè)過(guò)程就是肝炎。 乙肝病毒不直接殺傷肝細(xì)胞，肝炎主要是因?yàn)槿梭w的免疫細(xì)胞攻擊自己的肝細(xì)胞。 如果免疫系統(tǒng)攻擊病毒，形成肝炎了，那我們肯定要治療。如果免疫系統(tǒng)和病毒相安無(wú)事，達(dá)到了形成某種平衡呢？那就不要輕易去打破它。因此有時(shí)候，一個(gè)人是大三陽(yáng)而且DNA很高，而肝功能和b超等檢查都正常，醫(yī)生也有可能會(huì)建議先觀察，暫時(shí)不治療。 至于這個(gè)度怎么掌握呢，這就需要定期體檢、動(dòng)態(tài)觀察了，然后聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。 8、乙肝會(huì)不會(huì)傳染給小孩 首先，如果夫妻一方是乙肝攜帶而另一方有抗體，那么夫妻之間一般是不會(huì)傳染的。 第二，如果爸爸是乙肝攜帶而母親有抗體，一般不會(huì)傳給小孩。 第三，如果媽媽是乙肝攜帶，那么如果在乙肝疫苗+免疫球蛋白+正規(guī)干預(yù)的情況下，出生健康寶寶的概率90%以上甚至更高。如果處理得當(dāng)，乙肝攜帶者母親可以母乳喂養(yǎng)小朋友。 9、乙肝攜帶者該如何定期復(fù)查 不諱疾忌醫(yī)。一定要定期體檢。首先去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定做什么檢查。 最簡(jiǎn)單的體檢包括：每3-6月一次肝功能和每6個(gè)月一次B超。這兩項(xiàng)檢查加起來(lái)100來(lái)塊錢(qián)200塊錢(qián)不到。應(yīng)該來(lái)說(shuō)每個(gè)人都負(fù)擔(dān)得起。 在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生會(huì)判斷是否有必要查其他項(xiàng)目，如乙肝兩對(duì)半、乙肝DNA、肝穿等。 10、乙肝攜帶者該保持怎樣的心態(tài) 第一，現(xiàn)在幾乎所有的升學(xué)、入職，除非特殊專(zhuān)業(yè)和行業(yè)，都只要求查肝功能，不會(huì)查乙肝兩對(duì)半。因此，大家不需要有太大的心理壓力。大三陽(yáng)也可以做醫(yī)生。大學(xué)實(shí)習(xí)的時(shí)候，我輪轉(zhuǎn)的一個(gè)科室的外科主任就是大三陽(yáng)。身體棒、精神好。當(dāng)然酒他是不喝的了。 第二，一定要定期復(fù)查，如果有情況積極配合治療。 第三，要保持健康的生活方式：清淡飲食、高蛋白飲食、少吃油膩、適度鍛煉、不熬夜、充足睡眠等。 最后，我們要明白，生活中本就有太多的無(wú)奈，我們能掌控的實(shí)在太少，我們也不知道明天和意外誰(shuí)會(huì)先光顧我們。但是我們知道，要珍惜。我們能做的，也唯有珍惜，珍惜現(xiàn)有的幸福，順應(yīng)歷史和自然的規(guī)律，然后找個(gè)靠譜的醫(yī)生，和乙肝病毒，坐下來(lái)好好談一談。