腹痛，俗稱“肚子疼”，是兒科門(mén)急診最常見(jiàn)癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，學(xué)齡兒童中的腹痛發(fā)生率約25%，但器質(zhì)性病變引起小兒腹痛僅約10%，大部分為非器質(zhì)性疾病，即功能性腹痛。 首先，我們來(lái)了解一下功能性腹痛，又稱慢性特發(fā)性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持續(xù)或頻繁發(fā)作的腹痛，病程超過(guò)半年，但與胃腸道無(wú)關(guān)或關(guān)系不大的功能性疾病。功能性腹痛病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，兒童功能性腹痛的發(fā)作常與患兒的飲食的不節(jié)制、暴飲暴食，或者飲過(guò)冷的飲料太多，以及情緒和兒童胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善有關(guān)。此類疼痛在很大程度上可能存在心、身兩方面的因素而導(dǎo)致胃腸功能紊亂。心理因素如精神緊張及壓抑、家庭不和睦、懼怕上學(xué)、厭惡某種食物；軀體因素如植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，日常生活中的負(fù)性事件可能對(duì)腹痛發(fā)生的頻率有影響，復(fù)發(fā)性腹痛患兒發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的可能性比正常兒童大。因此，對(duì)于該類疾病，家長(zhǎng)主要是在生活、飲食習(xí)慣及心理情緒上給予調(diào)整即可。其次，約10%小兒腹痛是由于胃腸道器質(zhì)性病變引起，主要包括胃腸炎、急性闌尾炎、腸套疊、小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎等， 超聲檢查在明確腹痛原因中的有著重要價(jià)值。比如，文獻(xiàn)報(bào)道，超聲對(duì)于正常闌尾顯示率高達(dá)95%，對(duì)病變闌尾顯示接近100%；超聲診斷腸套疊的準(zhǔn)確性和敏感性研究表明可高達(dá)98%。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，超聲診斷也有其特征性意義，表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，并可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，腹腔可見(jiàn)少量液性暗區(qū)。并可鑒別急性闌尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。因此，超聲檢查在小兒腹痛明確診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估方面具有重要價(jià)值。因此，對(duì)于大部分功能性腹痛沒(méi)有必要經(jīng)常去醫(yī)院求治，藥物干預(yù)尤其是抗生素的使用是不必要的，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍臣吧盍?xí)慣的調(diào)節(jié)，如多吃一些富含纖維素的食物，不吃含乳糖的食物等等，有可能減少腹痛的發(fā)生。另外，也應(yīng)該重視一下引發(fā)孩子腹痛的一些心理性因素，這點(diǎn)往往為國(guó)人所忽視。而對(duì)于持續(xù)久，疼痛比較明顯或持時(shí)久的患兒因及時(shí)到醫(yī)院就診并做好包括超聲檢查等相關(guān)系列檢查。本文系蔣賢輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

寶寶臀紋或腿紋不對(duì)稱經(jīng)常在寶寶常規(guī)體檢中被告知，有時(shí)也被細(xì)心家長(zhǎng)自己發(fā)現(xiàn)，今天我就和大家來(lái)聊聊這個(gè)話題。一、臀紋不對(duì)稱就一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）嗎？臀紋不對(duì)稱不一定是DDH，但DDH主要臨床表現(xiàn)為寶寶臀紋不對(duì)稱，如果出現(xiàn)臀紋或者腿紋不對(duì)稱，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶寶寶到?？漆t(yī)院進(jìn)行超聲篩查以排除DDH。西方一些國(guó)家已經(jīng)將DDH篩查作為一項(xiàng)政府指令性工作，在寶寶6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查或者新生兒期進(jìn)行普查，因此那些國(guó)家DDH患者相對(duì)較少。DDH 越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，療效越佳。二、DDH概念及發(fā)病因素DDH是最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)畸形之一，是嬰兒出生時(shí)就存在或出生后繼續(xù)發(fā)育才表現(xiàn)出來(lái)的一系列髖關(guān)節(jié)異常的總稱。包括：股骨頭與髖臼發(fā)育不良、半脫位和完全脫位。發(fā)病率0.91%~8.2% 。DDH分布廣泛，有地域性特征，有數(shù)據(jù)表明非洲人發(fā)病率最低，而印第安人、阿拉伯人和土耳其人發(fā)病率明顯高于其他種族，這可能跟他們嬰兒抱養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)，其中蠟燭包的襁褓方式就是其高危因素之一。 DDH左側(cè)發(fā)病率是右側(cè)的4倍，這可能是因?yàn)榇蟛糠痔簽樽笳砬拔唬↙OA），其左側(cè)毗鄰母親的骶骨，導(dǎo)致左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。DDH同時(shí)常伴發(fā)先天性肌肉斜頸和先天性足部畸形等神經(jīng)肌肉病變 。DDH高危因素有： （1）女孩、女性約約占發(fā)病患兒80%；（2）有DDH家族史；（3）出生時(shí)胎位不正，如臀位產(chǎn)、羊水過(guò)少；（4）存在其它畸形時(shí)（如斜頸、足部形態(tài)異常）；（5）蠟燭包。即嬰兒一出生，除頭之外，手、腳、軀干都緊緊地包在被中，外面還用袋子捆住的襁褓方式。三、DDH診斷方法超聲是早期 DDH最普遍且最有用的影像診斷方法，其優(yōu)勢(shì)在于：(1)新生兒及嬰幼兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，股骨頭尚未骨化，X線很難準(zhǔn)確顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)，并且有放射性損害。而超聲檢查可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織解剖結(jié)構(gòu)以及股骨頭與髖臼的相對(duì)位置，直觀觀察髖關(guān)節(jié)的軟骨和骨性結(jié)構(gòu)，評(píng)估髖臼發(fā)育情況及股骨頭位置，特別是對(duì)股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的4個(gè)月以下的嬰幼兒顯示更好； (2)超聲對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這種隱匿性或臨界性病變具有重要診斷價(jià)值，尤其對(duì)于體格檢查提示髖關(guān)節(jié)異常或具有高危因素的嬰幼； (3)超聲檢查無(wú)創(chuàng)、安全、易行、費(fèi)用較低、并可動(dòng)態(tài)觀察，特別適用于本癥高危人群的篩查及治療后的連續(xù)隨診。四、DDH治療方法DDH發(fā)生原因不明、發(fā)病時(shí)間不明，因此無(wú)法在產(chǎn)前進(jìn)行診斷。DDH主要表現(xiàn)寶寶走路時(shí)左右搖擺，很像鴨子；有的家長(zhǎng)甚至錯(cuò)誤認(rèn)為寶寶在學(xué)習(xí)走路時(shí)，出現(xiàn)走路像鴨子這種現(xiàn)象很正常，容易延遲治療，在6-7歲或者發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)就診才發(fā)現(xiàn)，那時(shí)疾情已無(wú)法挽回。髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成，在生后不久，兩者失去正常關(guān)系后，由于失去了相互刺激，生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)向著畸形的方向邁進(jìn)，同時(shí)周邊的肌肉、韌帶等組織也會(huì)發(fā)生短縮，這種情況持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)畸形越明顯。據(jù)髖關(guān)節(jié)的成熟曲線，生后6周內(nèi)，髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)潛力最大，生長(zhǎng)最快，6-12周尚可，12周之后生長(zhǎng)速度較緩慢。早期由于病變輕或者沒(méi)有明顯病變，加上各處生長(zhǎng)活躍，及時(shí)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)髖臼與股骨頭關(guān)系，有很大希望恢復(fù)正常。隨時(shí)間延長(zhǎng)，畸形越明顯，它們的關(guān)系越不容易恢復(fù)，也不容易維持，強(qiáng)力恢復(fù)容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，或暫時(shí)恢復(fù)關(guān)系后再次復(fù)發(fā)，同時(shí)因髖關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)潛力降低，生長(zhǎng)緩慢，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)的希望也很隨之降低，嚴(yán)重者只能在較小的年紀(jì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。早期發(fā)現(xiàn)主要以保守治療為主，主要包括Pavlik支具、牽引復(fù)位、閉合復(fù)位。晚期只能手術(shù)切開(kāi)復(fù)位或者實(shí)行股骨截骨或骨盆截骨?；谝陨显?，DDH 需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能減少個(gè)體或家庭的負(fù)擔(dān)、痛苦。

小兒腹痛行B超檢查，細(xì)心的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告經(jīng)常會(huì)提示的 “腸系膜或腹腔淋巴結(jié)腫大”，這是啥意思？如何解讀這種超聲報(bào)告，今天我就來(lái)和大家聊聊這一話題。腸系膜淋巴結(jié)或腹腔淋巴結(jié)腫大, 是個(gè)影像學(xué)的描述術(shù)語(yǔ)，超聲監(jiān)測(cè)一般淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于10mm且橫徑大于4mm可以診斷淋巴結(jié)腫大，但其本身并非是一疾病的診斷，實(shí)際上臨床上并無(wú)腸系膜淋巴結(jié)腫大這種“疾病”。 其主要原因可能是小兒正常腸道的免疫系統(tǒng)發(fā)育對(duì)腸道環(huán)境的反應(yīng)，也可能是因病毒感染而引起的局部腸系膜淋巴結(jié)炎。當(dāng)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，首先應(yīng)排除一些器質(zhì)性病變：1）常見(jiàn)急腹癥， 如腸套疊、闌尾炎、胃腸炎等；2）伴有全身多處淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該除外血液系統(tǒng)疾?。?)腸系膜淋巴結(jié)直徑大于20mm，有可能是特殊淋巴結(jié)疾病。其次，要排除感染性疾病，如病毒感染，臨床癥狀可表現(xiàn)為腹痛，伴或不伴有腸胃道癥狀，即腹瀉、嘔吐。筆者認(rèn)為，如沒(méi)有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等伴隨臨床癥狀時(shí)，單純超聲檢查提示腸系膜淋巴結(jié)探及或腫大時(shí)，并非是異常。臨床工作中，常有被診斷為“腹腔或腸系膜淋巴結(jié)炎”患兒經(jīng)抗生素治療后，復(fù)查超聲仍有淋巴結(jié)腫大。因此，筆者認(rèn)為如果沒(méi)有臨床癥狀時(shí)，單純超聲提示淋巴結(jié)腫大時(shí)不建議臨床干預(yù)治療。家長(zhǎng)可以讓小兒多飲水，多食易消化食物，例如粥或面條類食物。免疫力強(qiáng)的患兒不建議過(guò)早抗生素干預(yù)治療，即使是病毒感染， 正常人體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生病毒抗體，有效地抵制病毒。免疫力低下的患兒有時(shí)需要抗病毒的藥物干預(yù)。總之，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育不斷完善過(guò)程中，機(jī)體與腸道微生物群之間的交互反應(yīng)尚不完善，腸系膜淋巴結(jié)作為機(jī)體防衛(wèi)腸道微生物的一道重要防線，承擔(dān)阻止腸道微生物進(jìn)一步入侵機(jī)體的任務(wù)，腸系膜淋巴結(jié)的單純腫大往往說(shuō)明阻擋有成效，是機(jī)體功能正常的一種表現(xiàn)。隨著兒童的長(zhǎng)大，腸道免疫逐漸完善，腸系膜淋巴結(jié)也趨于適應(yīng)腸道環(huán)境變化，腹痛癥狀也將會(huì)好轉(zhuǎn)。本文系蔣賢輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。