多囊卵巢綜合征究竟是一種什么樣的疾??？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。 多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。 概括起來，主要是以下幾種： 1、月經(jīng)失去正常的規(guī)律性。表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，患者經(jīng)常數(shù)月來一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2、高雄激素的表現(xiàn)?；颊呖捎忻娌俊⒈巢筐畀?，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，胡須。 3、表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時(shí)可見多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”，它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。 4、肥胖、體重超重。 5、不孕及反復(fù)流產(chǎn)。這個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 如何確診多囊卵巢綜合征？ 我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)和美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)準(zhǔn)： 稀發(fā)排卵和（或）無排卵； 高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素， 雙側(cè)卵巢多囊性改變。 符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。 但臨床上有些病人并沒有這么典型，有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，而無卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個(gè)就不一定了，需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、判斷及甄別。 患者往往需要做哪些檢查？ 多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。 具體來講，有以下檢查： 1、身體方面檢查。 包括測量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對患者有無合并癥進(jìn)行初步評估。 2、檢測雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 不過，臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測發(fā)出“假警報(bào)”的情況。這與目前雄激素檢測試劑和檢測標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國大部分醫(yī)院只檢測總睪酮這一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分，因此，測出來總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。 3、“喝糖水”檢查。 多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異?；蛘甙l(fā)生2型糖尿病，其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期，表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常，“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無糖尿病等合并癥。 建議患者在月經(jīng)期的第2-5天，清晨、空腹來做這些檢查。 多囊卵巢綜合征有哪些危害？ 老百姓對多囊卵巢綜合征最常見的認(rèn)識(shí)就是，得了這個(gè)病月經(jīng)不好，容易長痘，影響懷孕。其實(shí)多囊卵巢綜合征的危害遠(yuǎn)不止是不孕不育。 澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌和代謝學(xué)雜志》的一項(xiàng)大型回顧性研究揭示， 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者出現(xiàn)其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加，包括心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病和生殖功能異常等。PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病，它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，此病對女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴，但同時(shí)也需要從整體評估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因子，即使年輕患者也應(yīng)如此。 - 1 - 青春期及性成熟期：可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥。 由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點(diǎn)，很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表現(xiàn)為腰圍大，超過2000px，這種腹型肥胖其實(shí)和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時(shí)患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時(shí)，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。 - 2 - 育齡期：不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾 不育是育齡期這個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者來婦科就診的重要原因，包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に亍⒏叽傩韵偌に?、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，得到一個(gè)健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開端，其實(shí)母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境，對新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。 - 3 - 絕經(jīng)期：患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機(jī)率增加 值得一提的是，多囊卵巢綜合征對婦女健康的影響并不因?yàn)榕陨耐瓿苫蚪^經(jīng)而終止，相反，相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥，一些女性癌癥也有發(fā)生的可能，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān)，由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素的刺激，是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。 我們發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。臨床有必要定期對多囊卵巢綜合征婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)也仍需定檢查。 多囊卵巢綜合征的長期管理——“論持久戰(zhàn)” 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。 研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 - 1 - 營養(yǎng)管理 營養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時(shí)定量”。 營養(yǎng)治療需選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。 建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜。 2 - 運(yùn)動(dòng)管理 運(yùn)動(dòng)總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 - 3 - 多囊卵巢綜合征的藥物管理 1、控制雄激素。PCOS治療中常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。 口服避孕藥在治療PCOS中常用，因?yàn)樗饶苷{(diào)節(jié)患者的月經(jīng)，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達(dá)英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 應(yīng)用達(dá)英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內(nèi)的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時(shí)可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果說明達(dá)英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。 2、改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí)：通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。 胃腸道反應(yīng)是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時(shí)間的延長，大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失?！靶┝块_始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。

在門診來咨詢最多的就是子宮肌瘤，原因很簡單，因?yàn)樽訉m肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。大家千萬別被“腫瘤”兩個(gè)字嚇到，有數(shù)據(jù)顯示，大于35歲的婦女中有40%-50%存在肌瘤，而且大部分的子宮肌瘤沒有癥狀，是不需要治療的。對于肌瘤小而且沒有癥狀，通常只需要定期隨訪，3-6個(gè)月復(fù)查一次即可。在生育年齡的婦女，肌瘤通常會(huì)慢慢長大，因?yàn)榧×龅牟∫蚺c女性性激素有關(guān)，進(jìn)入絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)的性激素水平下降，肌瘤也會(huì)慢慢萎縮。 那什么的肌瘤才需要治療呢？首先，如果發(fā)現(xiàn)肌瘤較大（肌瘤直徑大于5cm或者子宮大于孕10周大?。?，出現(xiàn)了一些癥狀，如月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，甚至繼發(fā)貧血，或者是下腹脹痛、有壓迫膀胱和直腸的癥狀，那就要考慮治療了。其次，就是通過檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤生長速度較快，瘤體有異常血流信號，絕經(jīng)后肌瘤仍不縮小，那就要警惕惡性腫瘤的可能啦，畢竟不通過手術(shù)病理檢查，這種情況是沒有辦法排除的。 治療的方法有哪些？大家最熟悉的應(yīng)該是手術(shù)治療，也是非常有效的治療方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療也可以滿足患者的不同需求。希望保留子宮和生育功能的患者，可以選擇肌瘤摘除，不切除子宮。根據(jù)肌瘤的位置，往子宮外面長的漿膜下肌瘤可以經(jīng)腹或者腹腔鏡摘除，在子宮腔里面的粘膜下肌瘤可以經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡摘除。如果沒有生育要求，肌瘤大，多發(fā)性的，擔(dān)心再長肌瘤的也可以選擇子宮切除，只要情況允許，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也不成問題。 不過，手術(shù)治療不是唯一的選擇，相信很多患者還是很害怕做手術(shù)的。那么除了手術(shù)還可以選擇什么治療方法呢？藥物治療和海扶治療都是保守治療方法。 藥物治療主要是通過影響女性體內(nèi)的激素水平起到治療的效果?！凹俳^經(jīng)”療法就是這個(gè)原理，通常用藥期間患者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)，肌瘤慢慢縮小。這種療法適合圍絕經(jīng)期，特別是月經(jīng)量多的患者，通過藥物閉經(jīng)后，患者的貧血癥狀改善，肌瘤慢慢縮小，逐漸過渡到絕經(jīng)期，最后免于手術(shù)?；蛘呤切g(shù)前準(zhǔn)備使用藥物，糾正貧血，縮小肌瘤為手術(shù)做準(zhǔn)備，減少手術(shù)出血，增加微創(chuàng)手術(shù)的可能性。還有一些其他的藥物治療，都是根據(jù)患者不同的癥狀和需求來選擇，藥物治療一般至少3-6個(gè)月，慢慢才會(huì)有效果，而且藥物有一定的不良反應(yīng)，停藥后肌瘤會(huì)逐漸恢復(fù)到以前的大?。ó?dāng)然是因?yàn)樵陆?jīng)恢復(fù)來潮，絕經(jīng)了就不存在了哈）。 接下來講講海扶治療，也叫高強(qiáng)度聚焦超聲，通過儀器將超聲能量的聚集，使肌瘤組織壞死，從而達(dá)到肌瘤縮小的目的。對于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又不希望肌瘤長大的患者，這也是個(gè)很好的選擇，而且因?yàn)闆]有創(chuàng)傷，即使復(fù)發(fā)也可以重復(fù)治療。 總的來說，子宮肌瘤的治療還是需要根據(jù)年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)量、生育要求以及患者的顧慮與需求來全面考慮，選擇個(gè)體化的治療方案。 本文系楊帆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腫瘤化療所致血小板減少癥（CIT），是指抗腫瘤化療藥物對骨髓產(chǎn)生抑制作用，尤其是對巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致的外周血中血小板＜100×IO9/L。是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng)，有可能降低化療藥物的劑量或延遲化療的時(shí)間，甚至終止化療，由此影響臨床療效和患者生存，并增加醫(yī)療費(fèi)用。 當(dāng)血小板＜50×109/L時(shí)，可引起皮膚或粘膜出血，同時(shí)患者不能承受手術(shù)治療和侵襲性操作檢查，血小板＜20×I09/L，有自發(fā)性出血的高危險(xiǎn)性。而當(dāng)血小板＜10×109/L有自發(fā)性出血的極高危險(xiǎn)性。 腫瘤化療所致血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 1.外周血血小板小于10萬； 2.發(fā)病前應(yīng)有確切的應(yīng)用某種能引起血小板減少的化療藥物，且停藥后血小板減少癥狀逐漸減輕或恢復(fù)正常； 3.排除了其他可導(dǎo)致血小板減少的原因，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病，免疫性血小板減少性紫癜，脾臟功能亢進(jìn)等； 4.排除使用了同樣能夠引起血小板減少的非化療藥物，如磺胺類藥物等； 5.患者伴或不伴出血傾向，如皮膚有瘀點(diǎn)，紫癜或原因不明的鼻出血等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重的內(nèi)臟出血跡象； 6.重新使用該化療藥物后，血小板減少癥再次出現(xiàn)。 治療1.輸注血小板 對于成人白血病和多數(shù)實(shí)體瘤患者，當(dāng)血小板≤10×109/L時(shí)需輸注血小板。特別是有出血危險(xiǎn)的腫瘤如惡性黑色素瘤，膀胱癌，婦科腫瘤和結(jié)直腸腫瘤等，當(dāng)患者的血小板≤20×109/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注血小板。 2.促血小板生長因子 包括重組人白介素－11和重組人血小板生成素。 （1）重組人白介素－11的用法：推薦劑量為25～50微克/公斤，皮下注射一日一次，至少連用7到10天，用到化療抑制作用消失或達(dá)到共識(shí)停藥標(biāo)準(zhǔn)，在下一個(gè)周期化療開始前兩天及化療中不能用藥。 用藥注意事項(xiàng)： 腎功能受損患者需減量使用，因白介素－11主要通過腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能受損，肌酐清除率小于30毫升/min者需減少劑量至25微克/公斤。老年患者，尤其有心臟病史者慎用，會(huì)增加中老年患者心房顫動(dòng)的發(fā)生率。 對于既往有體液潴留，充血性心功能衰竭，房性心律不齊，或冠狀動(dòng)脈疾病史的患者，尤其是老年患者，應(yīng)慎重使用白介素-11。蒽環(huán)類藥物可以引起脫發(fā)，骨髓抑制和心臟毒性等毒副反應(yīng)，因此，對于蒽環(huán)類藥物引起的骨髓抑制應(yīng)慎用白介素－11。 （2）重組人血小板生成素（rhTPO）的用藥方法：惡性腫瘤化療可能引起血小板減少及誘發(fā)出血需要升高血小板時(shí)，可以于給藥結(jié)束后6～24小時(shí)皮下注射，劑量為300單位/公斤.天，每日一次，連續(xù)用藥14天。 用藥注意事項(xiàng)：使用過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般應(yīng)隔日一次，密切注意外周血小板變化，血小板達(dá)到所需指標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。 血小板生長因子停藥指征： 血小板≥100×109/L或至血小板教較用藥前升高50×109/L. 本文系郭桃英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。