近來到我科咨詢肺小結(jié)節(jié)相關(guān)問題的病友呈增多趨勢，那我們?nèi)绾卫硇悦鎸@些肺小結(jié)節(jié)呢？肺部結(jié)節(jié)是指肺部出現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形病灶；其中病灶直徑大于等于1厘米的稱之為大結(jié)節(jié)；小于1厘米的稱為小結(jié)節(jié)。隨著高分辨胸部CT等影像學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)，越來越多的小結(jié)節(jié)在臨床前被發(fā)現(xiàn)，如何判斷它們是良性病變還是令人生懼的惡性腫瘤呢？醫(yī)生可以通過結(jié)合高分辨CT（HRCT），特別是螺旋CT來放大病灶的局部形態(tài)、觀察其周圍的情況，提高對肺部小結(jié)節(jié)的診斷能力。臨床上常常就小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點和其動態(tài)變化情況、病員的自身癥狀等來綜合地判斷病灶的性質(zhì)。在國際上Fleischner學(xué)會提出的肺小結(jié)節(jié)處理指南，綜合了多個詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前廣泛應(yīng)用，現(xiàn)簡單介紹如下：該指南將觀察人群分為低風(fēng)險和高風(fēng)險患者，高風(fēng)險患者包括吸煙和已知的風(fēng)險因素（包括慢性肺部疾病，肺部腫瘤病史等）。針對低風(fēng)險人群：結(jié)節(jié)小于等于4mm：無須隨診；4-6mm ：12月隨診，如果無變化，停止；6-8mm：6-12月隨診一次，如果無變化18-24月隨診一次；大于8mm： 3、9、24月進行增強CT、PET或穿刺檢查。針對高風(fēng)險人群： 結(jié)節(jié)小于等于4mm：12月隨診，如果無變化，停止；4-6mm ：6-12月隨診一次，如果無變化18-24月隨診一次；6-8mm：3-6月隨診一次，如果無變化，18-24月隨診一次；大于8mm： 同低危險人群同時需注意：1.已知惡性腫瘤患者隨診時間應(yīng)縮短；2.35歲以下人群肺癌發(fā)生率極低，小于1%，且對放射線敏感，隨診需慎重，應(yīng)低劑量掃描；3.發(fā)熱患者應(yīng)考慮到炎癥可能，抗感染后復(fù)查或短期復(fù)查推薦；4.位于上葉的病變肺癌較多見；5.篩查檢出吸煙患者癌的致命性顯著高于非吸煙者，且病灶生長速度顯著高于非吸煙者6.小于4mm的結(jié)節(jié)基本為良性，即使對于吸煙患者，其惡性率小于1%；7.大于8mm的篩查病灶惡性的可能性為10-20%，應(yīng)該采取更為積極的治療手段。

光動力治療（PDT）是指通過靜脈注射光敏劑，當(dāng)腫瘤組織中有較高濃度光敏劑積聚時，用特定波長光源（激發(fā)光）對腫瘤組織進行照射，使之產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，進而引起腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的治療新方法。PDT治療腫瘤的原理 利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞對光敏劑親和力和代謝率的不同，當(dāng)靜脈注射的光敏劑進入體內(nèi)一定時間后（通常為48小時），腫瘤細(xì)胞積聚的光敏劑濃度顯著高于正常細(xì)胞，此時，通過內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、鼻咽鏡、膀胱鏡、陰道鏡等）導(dǎo)入治療光纖，用波長630nm的激光對腫瘤組織予以照射。 光敏劑分子在吸收光子后，其能量狀態(tài)發(fā)生改變，從穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)為高能狀態(tài)，并將能量傳遞給生物組織中的氧分子（三態(tài)氧，3O3），使其被激活形成單態(tài)氧（1O2）和超氧陰離子自由基（O2-），后兩者對腫瘤細(xì)胞中多種生物大分子有很強的破壞作用，從而使腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死、凋亡，腫瘤組織微血管內(nèi)皮受損并形成微血栓。 隨著腫瘤組織的壞死，治療局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，樹突狀細(xì)胞呈遞抗原，CD8+T淋巴細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞等被激活，引起特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)。 PDT治療腫瘤的發(fā)展 PDT在腫瘤治療中的應(yīng)用研究始于20世紀(jì)60年代。1993年，加拿大在全球率先批準(zhǔn)PDT用于腫瘤治療，隨后，美國、歐盟諸國、日本、韓國也相繼批準(zhǔn)了該項技術(shù)的應(yīng)用。 PDT技術(shù)在上世紀(jì)80年代引入我國。2003年，國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)PDT用于腫瘤的治療。目前，由于光敏劑及激光治療設(shè)備認(rèn)證程序復(fù)雜等諸多原因，國內(nèi)符合相關(guān)規(guī)定并能正常開展腫瘤PDT治療的單位并不多見。 光敏劑的研發(fā)、激光設(shè)備和光導(dǎo)技術(shù)的進步是促進腫瘤PDT治療日趨成熟的動力。 PDT的臨床應(yīng)用 目前，國內(nèi)外內(nèi)鏡下PDT治療主要應(yīng)用于以下腫瘤。 肺癌與惡性胸膜間皮瘤 在80年代，Kato等開始在日本應(yīng)用HpD-PDT治療支氣管癌。 各國的數(shù)據(jù)表明，支氣管鏡下的PDT治療小于1 cm的淺表和早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）如鱗癌，是一種有效的根治性療法，對于氣管-支氣管樹的梗阻性腫瘤是一種有效的姑息性療法。卡托（Kato）等應(yīng)用PDT治療95例早期支氣管肺癌患者后，5年生存率達94.8%。現(xiàn)在，支氣管鏡PDT已在日本獲得認(rèn)可，作為治療中央型局限性早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。 PDT治療支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可有效緩解支氣管內(nèi)梗阻，并改善生活質(zhì)量。 最近，開發(fā)出一種新的技術(shù)，應(yīng)用經(jīng)皮插入和腫瘤內(nèi)照射，對不適合手術(shù)或放療的局限性周圍型肺癌（<1cm），作為根治性治療。 初步結(jié)果表明，多數(shù)病人有部分反應(yīng)。 同一日本研究組也對另一光敏劑Npe6治療鱗癌做了大量研究工作。 41名患者的臨床試驗， 83%得到CR。 由于清除較快，Npe6的皮膚光敏感性也較輕。富魯卡瓦（Furukawa）等納入78例造成氣道梗阻的中晚期支氣管肺癌患者，應(yīng)用PDT治療1個月后結(jié)果顯示，氣道完全開放率為75%，配合氣管支架可提高療效。對于侵及隆突無法手術(shù)的病灶，先輔以PDT治療可提高手術(shù)切除率。 惡性胸膜間皮瘤（MPM）通常與石棉接觸有關(guān)，對常規(guī)治療方法的反應(yīng)差， 迫切需要開發(fā)更積極的局部療法。在一些國家，測試了Photofrin-PDT作為術(shù)中輔助手段的價值。數(shù)據(jù)表明，PDT治療胸膜內(nèi)腫瘤是安全和可行的，可延長I期或II期胸膜間皮瘤患者的生存時間，但對III期或IV期患者的生存期影響不大，也未明顯改善局部控制。 盡管如此，新型光敏劑和PDT技術(shù)的出現(xiàn)，激起人們重新關(guān)注和評價胸膜腔內(nèi)腫瘤PDT療法的意義。高氧合作用是一種增強PDT細(xì)胞毒性的有效方法，按此思路，在高壓氧法（HBO）呼吸下進行胸膜腔內(nèi)腫瘤PDT治療應(yīng)能提高療效。 另外還可以用于：食管癌、Barrett食管、胃癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、宮頸癌、口腔咽喉部癌 PDT的優(yōu)勢 PDT作為一種微創(chuàng)治療方法，其與手術(shù)、放療和化療三大治療手段相比，具有以下幾方面的優(yōu)勢： 1.PDT治療時經(jīng)人體自然管腔，由內(nèi)鏡導(dǎo)入治療光纖，對腫瘤組織進行光照治療，其是一種定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性小、安全性高的治療方法，尤其適用于不愿手術(shù)或一般情況差、年老體弱、器官功能不全，不能耐受傳統(tǒng)治療方法的患者。 2.PDT治療對癌變組織有高度選擇性，只要把握好光照時機，很少對正常組織造成損傷，更不會對肝腎功能、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等造成損害。其與化療、放療聯(lián)合時亦不會產(chǎn)生疊加不良反應(yīng)。 3.早期癌變局限于黏膜及黏膜下層，是PDT治療的最佳適應(yīng)證。隨著光敏劑和激光技術(shù)的進步及PDT治療技術(shù)的提高，PDT治療部分臟器早期癌變的遠(yuǎn)期療效可與手術(shù)相媲美，更優(yōu)于化療和放療。 4.中晚期癌變常伴有梗阻、出血及疼痛等癥狀，PDT能有效緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存時間。 5.PDT與手術(shù)、放療、化療、生物治療等相結(jié)合能顯著提高療效。

第一、被您認(rèn)為是“感冒”的情況，不一定是真的感冒。經(jīng)常打噴嚏、鼻塞、流涕、流淚，咳嗽，甚至1小時前還好好的，現(xiàn)在就一把鼻涕一把眼淚。受涼、吹風(fēng)、脫衣、摸冷水、吃香辣食物都可能被描述為誘發(fā)因素，但沒有發(fā)熱、膿痰、膿涕。這種情況有可能反復(fù)發(fā)作。如果您的情況與此類似，那么很有可能不是感冒，而是過敏性鼻炎或是與過敏現(xiàn)象有關(guān)的呼吸道癥狀。這時不需要使用抗生素，普通感冒藥可能有效，但不主張長時間使用感冒藥。長期使用感冒藥物可能會導(dǎo)致腎功能損害。第二、真正免疫力低下的人是很少的。人的免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么呢？一般來說包括了：細(xì)胞免疫、體液免疫以及體液、分泌物中的溶菌酶等，真正缺乏這些物質(zhì)的人是很罕見的。你之所以出現(xiàn)上面那些癥狀恰恰不是因為免疫力低下，而是因為你的呼吸道敏感性過高。即便有反復(fù)的呼吸道感染，也并不能認(rèn)為是免疫力低下，而是由多種因素造成的，這個就交給醫(yī)生來處理吧，這種情況大多數(shù)是短期、可逆的。您大可對自己對免疫力放心。第三、我們絕大多數(shù)人并不需要“補”無論“藥補”還是“食補”都不需要，我們的免疫力不會因為這些方法而增強，目前比較靠譜的增強免疫力的方法就是注射疫苗！建議每年注射流感疫苗，每年8月以后，當(dāng)年的新流感疫苗就上市了，入冬以前注射是很好的選擇。肺炎疫苗每五年注射一次就可以了。疫苗不是萬能的，但注射疫苗能減少感冒的機會，減輕感染的癥狀。希望以上的介紹對您有幫助，如果您還有什么感到困惑的，歡迎您向我咨詢。本文系方利洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。