對(duì)于手術(shù)后的肺癌患者，合適的隨訪周期十分重要，過(guò)于頻繁的CT檢查不僅無(wú)助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而且增加輻射劑量，尤其在疫情期間，預(yù)約CT變得尤為困難，而術(shù)后長(zhǎng)期不隨訪，則有可能耽誤病情，因此，需要科學(xué)的隨訪策略： 1，對(duì)于分期I-IIIA期的患者，術(shù)后前2年內(nèi)，每半年復(fù)查就行，每次復(fù)查包括胸部平掃CT，腹部CT或B超；從第3年開(kāi)始，只需要每年復(fù)查胸部平掃CT，腹部CT或者B超。 2，對(duì)于無(wú)法手術(shù)的IIIA期，IIIB，IIIC期，則需要增加復(fù)查頻率，前3年內(nèi)，每3-6個(gè)月復(fù)查胸腹部增強(qiáng)CT，3年之后，每6個(gè)月復(fù)查胸腹部增強(qiáng)CT。 3，對(duì)于轉(zhuǎn)移性的肺癌，經(jīng)過(guò)化療等全身治療之后，則需每6-8周復(fù)查一次，包括胸腹部增強(qiáng)CT，如果有腦、骨轉(zhuǎn)移，加上頭顱核磁或者骨掃描。 4，腫瘤標(biāo)記物對(duì)于預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)尚無(wú)證據(jù)，不推薦常規(guī)檢測(cè)。 5，術(shù)后循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）處于臨床研究階段，不予推薦。 6，PET/CT檢查在患者復(fù)查過(guò)程中不常規(guī)推薦。

淺議肺原位癌診治中的倫理學(xué)困境 一些特別早期的肺癌或甲狀腺癌，病人有時(shí)候很年輕，有的甚至還沒(méi)有結(jié)婚，或處在婚戀階段。從疾病發(fā)展科學(xué)的角度講，這種癌很惰性，現(xiàn)在手術(shù)和很多年以后手術(shù)效果是一樣的。于是我們建議觀察，病灶有發(fā)展再做。 病人不理解，既然是癌，為什么要觀察？既然將來(lái)也得切，為什么不現(xiàn)在就切了，免得老得復(fù)查。病人的心理反應(yīng)沒(méi)有錯(cuò)，說(shuō)的也沒(méi)有錯(cuò)。這時(shí)，如果病人堅(jiān)持手術(shù)我們可能就幫他切除了，也沒(méi)錯(cuò)。但問(wèn)題來(lái)了，如果未手術(shù)，他頂多算是一個(gè)有肺結(jié)節(jié)或甲狀腺結(jié)節(jié)的人。沒(méi)有人說(shuō)他是病人，更沒(méi)有人說(shuō)他是癌癥病人。 而一旦手術(shù)，病理報(bào)告說(shuō)是肺癌或甲狀腺癌（即便是永遠(yuǎn)不可能復(fù)發(fā)的原位癌），從此他就扣上了一個(gè)“癌癥病人”的帽子，一輩子摘不了。沒(méi)有結(jié)婚的很難找到對(duì)象（誰(shuí)會(huì)把女兒嫁給一個(gè)癌癥患者？）；正在談對(duì)象的極有可能分手（未來(lái)的丈母娘堅(jiān)決不同意。其實(shí)這種癌切了就沒(méi)有了，一輩子不會(huì)復(fù)發(fā)）。 鑒于此，為了他能找到對(duì)象，能有一個(gè)幸福的家庭，我和我的一些明社會(huì)事理的同行，可能會(huì)委婉的建議他結(jié)婚以后再做手術(shù)。這其實(shí)是有一個(gè)巨大的倫理學(xué)困境：這算不算醫(yī)生參與的一場(chǎng)不可告人的陰謀？對(duì)病人未來(lái)的妻子是不是不公平？ 這是癌癥醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，在生物、心理、社會(huì)三個(gè)維度上撕扯的一個(gè)特別重要的倫理困境。以前的癌癥，是病人感覺(jué)到的（癥狀），或者是醫(yī)生檢查到的（體征）?，F(xiàn)在很多癌癥既沒(méi)有癥狀，又沒(méi)有體征，是機(jī)器說(shuō)的，甚至是特別靈敏，帶著幾十倍放大鏡找病的機(jī)器說(shuō)的。這樣的“癌癥病人”到底算不算病人？尤其是病灶切了之后還算不算癌癥病人？ 生物學(xué)角度說(shuō)不算，堅(jiān)決不能算！但社會(huì)心理學(xué)角度不一定買賬。。。 值得探討。

（本文發(fā)表在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志2021年8月第42卷第15期總第674期）摘要：肺癌是目前發(fā)病率和死亡率位居首位的惡性腫瘤。近年隨著低劑量胸部CT 篩查的發(fā)展和普及，微小肺癌的檢出率越來(lái)越高。當(dāng)前，肺癌治療理念呈現(xiàn)了很多新變化，同樣也帶來(lái)了很多新思考：肺癌發(fā)病率的增高是否緣于廣泛的CT篩查？肺癌的早診早治有無(wú)“盡頭”？肺癌手術(shù)的生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)考量，肺癌手術(shù)后患者腫瘤帶來(lái)的思想負(fù)擔(dān)等等，都是當(dāng)代肺癌外科不可回避的現(xiàn)實(shí)，而當(dāng)前治療指南少有關(guān)注和思考。希望這些來(lái)自哲學(xué)層面和人文視角的問(wèn)題引起我們的重視和研究。關(guān)鍵詞：肺癌、外科、人文、思考肺癌是我國(guó)當(dāng)前發(fā)病率和死亡率位居第一的頭號(hào)腫瘤殺手，嚴(yán)重威脅著大眾健康。據(jù)國(guó)家癌癥中心登記辦公室最新調(diào)研數(shù)據(jù)顯示[1]：2015年，我國(guó)新發(fā)肺癌病例約78.7萬(wàn)例，年發(fā)病率為57.26/10萬(wàn)；肺癌死亡病例約63.1萬(wàn)例，年死亡率為45.87/10萬(wàn)。肺癌主要病理學(xué)類型包括非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌約占整體肺癌的85%，其中非小細(xì)胞肺癌最為常見(jiàn)的病理學(xué)類型依次為肺腺癌和肺鱗癌[1]。在以往沒(méi)有查體的年代，很多肺癌在其早期，生長(zhǎng)尚且緩慢的時(shí)候可以在肺內(nèi)靜悄悄的生長(zhǎng)很多年而不被發(fā)現(xiàn)，等到真正有明顯癥狀時(shí)，80%已屬晚期，失去了根治機(jī)會(huì)[2, 3]。肺癌治療首選以手術(shù)為主，包含化療、放療、靶向治療、免疫治療等在內(nèi)的綜合治療。其治療效果因腫瘤分期不同而有鮮明差異[3]。比如，IA期肺癌的5年生存率可達(dá)90%，很多病人在其有生之年腫瘤既未復(fù)發(fā)，更不會(huì)威脅生命；而IV期肺癌的5年生存率僅5%左右，多數(shù)病人在診斷后的2年內(nèi)死于肺癌[2-4]。1.當(dāng)代肺癌領(lǐng)域的新變化1.1流行病學(xué)當(dāng)前，我國(guó)肺癌的發(fā)病率仍然維持在較高的水平，其中女性患者的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。隨著人們健康意識(shí)的提升，健康體檢的普及，胸部CT的普遍應(yīng)用，在臨床診治的肺癌中，無(wú)癥狀的早期病例占比越來(lái)越高[3,4]。單純手術(shù)就能治愈的患者比例越來(lái)越高。與以往80%的肺癌病人沒(méi)法手術(shù)相比，當(dāng)前肺癌外科醫(yī)生的“業(yè)務(wù)量”在增加。正因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早了，我國(guó)目前肺癌的死亡率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)[3]。1.2治療方案以往肺癌以中晚期居多，多數(shù)病人在手術(shù)后還需要接受放化療等多學(xué)科綜合治療。當(dāng)前，早期、“超早期”肺癌的治療是外科醫(yī)生的“獨(dú)角戲”，做完手術(shù)后定期復(fù)查即可，不需要任何后續(xù)治療。對(duì)于中晚期肺癌,隨著高效低毒性化療藥物、靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等新型抗腫瘤藥物的成功研發(fā)與應(yīng)用，其治療也越來(lái)越精準(zhǔn)、高效。1.3手術(shù)方式肺癌手術(shù)長(zhǎng)期以來(lái)需要大開(kāi)胸，在胸壁切開(kāi)一個(gè)30cm左右的刀口，還要用開(kāi)胸器撐開(kāi)肋骨或切斷肋骨。如今，隨著胸部微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備的不斷精進(jìn)，以及技術(shù)的普及和提升，胸腔鏡基本取代開(kāi)胸成為肺癌手術(shù)的常規(guī)方法。只需要在胸壁切開(kāi)2-3個(gè)小孔即可完成手術(shù)。除了少數(shù)中央型肺癌或腫瘤侵犯范圍廣者仍需要開(kāi)胸手術(shù)外，肺癌外科基本告別了“開(kāi)膛剖胸”的舊時(shí)代[5]。1.4技術(shù)難點(diǎn)以往肺癌手術(shù)的難點(diǎn)往往是腫瘤大、侵犯范圍廣，而“切不下來(lái)”。當(dāng)前，很多CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺癌病灶十分微小、在質(zhì)地上與周圍正常肺的區(qū)別小，如果不精準(zhǔn)定位，則“不知道切哪兒”，或“切下來(lái)找不著”。而小腫瘤被越來(lái)越多的發(fā)現(xiàn)和治療，也讓胸外科醫(yī)生開(kāi)始思考如何治療腫瘤的同時(shí)為患者保留更多健康的肺組織。因此，更為精細(xì)的肺段、亞肺段切除手術(shù)正被越來(lái)越多的應(yīng)用在早期肺癌的治療，這對(duì)外科手術(shù)技術(shù)提出了新的要求[6]。1.5新的“帶瘤生存者”及“癌癥幸存者”很多CT檢查發(fā)現(xiàn)的微小癌,尤其是目前越來(lái)越多見(jiàn)的多原發(fā)微小肺癌,由于其惰性高,不需要立即手術(shù)，由此形成全新意義上的肺癌“帶瘤生存者”；或者手術(shù)后，因?yàn)榉制诤茉?，?fù)發(fā)概率很低，可以長(zhǎng)期生存，由此形成全新意義上的肺癌 “癌癥幸存者”。這和原來(lái)的晚期的帶瘤生存者或癌癥幸存者截然不同。2.當(dāng)代肺癌領(lǐng)域的未曾改變2.1肺癌生物學(xué)行為的不可預(yù)知性同樣分期、同樣病理類型的肺癌，有的手術(shù)后很多年都不復(fù)發(fā)，有的幾個(gè)月就復(fù)發(fā)。同樣肺癌在不同患者身上所表現(xiàn)出來(lái)的生物學(xué)行為差別很大，很難準(zhǔn)確把握。這種不可預(yù)知性在以往的大肺癌中存在，在現(xiàn)在的微小肺癌中同樣存在。肺癌的不同生物學(xué)行為還表現(xiàn)在同一個(gè)體腫瘤的不同位置和不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，即“腫瘤異質(zhì)性”，而這種空間和時(shí)間上的腫瘤異質(zhì)性同樣具有不可預(yù)知性。2.2手術(shù)治療的有創(chuàng)性和風(fēng)險(xiǎn)性肺癌手術(shù)無(wú)論在胸腔鏡下做還是開(kāi)胸下做，都是有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是在遇到胸腔粘連“封閉胸”、肺血管周圍“門釘樣”鈣化淋巴結(jié)、腫瘤侵犯胸腔重要組織結(jié)構(gòu)等復(fù)雜情況時(shí)，手術(shù)的難度、創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提升。當(dāng)前肺癌疾病特點(diǎn)上發(fā)生了一些新變化，但術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥不會(huì)因腫瘤微小而避免。2.3手術(shù)適應(yīng)證把握的嚴(yán)肅性以往的肺癌腫瘤大，侵犯范圍廣，適合不適合手術(shù)，切多大范圍，需要一個(gè)嚴(yán)肅的決策。當(dāng)前越來(lái)越多的微小磨玻璃病灶，尤其是多發(fā)磨玻璃病灶。有的病灶是癌，有的是癌前病變，術(shù)前的影像學(xué)檢查很難定性，到底要不要切、選擇什么樣的時(shí)機(jī)切除、以及切哪些、怎么切，同樣需要外科醫(yī)生做出嚴(yán)肅決策。2.4圍手術(shù)期評(píng)估與處理的基本原則和方法即便是微小肺癌，即便是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者同樣需要經(jīng)歷麻醉創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、精神和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的擾動(dòng)等。因此，手術(shù)前需要對(duì)患者的各方面臟器功能狀態(tài)做系統(tǒng)評(píng)估，對(duì)于伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病作出有效的處理，其原則和方法與傳統(tǒng)上沒(méi)有區(qū)別。3.對(duì)當(dāng)代肺癌的六點(diǎn)思考在這樣一個(gè)變與不變的時(shí)代背景下，針對(duì)肺癌的諸多方面，有以下六點(diǎn)值得思考。3.1肺癌高發(fā)可能是個(gè)假象，存在檢出上的偏倚。如果把人群中篩查肺癌比作從湖海中撈魚(yú)的話，出現(xiàn)相關(guān)癥狀體征的肺癌意味著是能露出水面的大魚(yú)。腫瘤長(zhǎng)大到一定程度甚至擴(kuò)散轉(zhuǎn)移后才能在癥狀體征上表現(xiàn)出來(lái)。普通胸部X線片篩查像是個(gè)釣魚(yú)鉤，有時(shí)候能釣上來(lái)，更多的時(shí)候會(huì)漏掉。很多1cm以內(nèi)的腫瘤或表現(xiàn)為磨玻璃病變的早期肺癌，以及一些特殊位置，容易被縱隔或膈肌遮擋的肺癌很難在胸片上看見(jiàn)，很容易漏診；CT篩查則像是個(gè)撈魚(yú)網(wǎng)，能一網(wǎng)打盡；薄層高分辨CT更是能撈出兒子輩、孫子輩的魚(yú)。這就是目前臨床上很常見(jiàn)的“磨玻璃型”肺癌。據(jù)報(bào)道其體積增長(zhǎng)一倍的中位時(shí)間約為813-1854天，而伴有實(shí)性成分的磨玻璃型肺癌和實(shí)性肺癌的中位倍增時(shí)間約為457天和149天。由此可見(jiàn)，磨玻璃型肺癌是一種“惰性肺癌”，在組織學(xué)層面多以非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌等惡性程度較低的病理學(xué)類型為主，具有良好的預(yù)后[7, 8]。罹患這類肺癌的高齡老人在隨訪過(guò)程中可能因其它疾病去世，也就是說(shuō)這樣的肺癌是可以帶進(jìn)墳?zāi)沟?。大范圍的精?xì)篩查實(shí)際是將往后幾年甚至十幾年的肺癌，以及原本可以悄無(wú)聲息地帶入墳?zāi)?，而不在人世間露面的肺癌集中診斷出來(lái)了，切掉了。因此顯得肺癌發(fā)病率高了，多發(fā)了，實(shí)際很可能是“寅吃卯糧”的結(jié)果。當(dāng)然，也不能排除因霧霾、裝修污染、工業(yè)污染等因素造成肺癌發(fā)病率確實(shí)增高的可能。對(duì)此，期待著新時(shí)期更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)數(shù)據(jù)。3.2肺癌年輕化可能存在偏倚。如前所述，很多肺癌在初期生長(zhǎng)很緩慢，能在肺內(nèi)靜靜的生長(zhǎng)幾年甚至十幾年。這樣以來(lái)，發(fā)現(xiàn)早則年輕，發(fā)現(xiàn)晚則年長(zhǎng)。來(lái)自國(guó)家癌癥登記處的數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)肺癌診斷時(shí)的平均年齡為58.3歲[3]；同樣一個(gè)肺癌病人，在主要依靠癥狀體征診斷肺癌的時(shí)代，65歲因咯血而確診，被認(rèn)為是65歲患癌，在主要依靠胸部X線片診斷的時(shí)代，60歲發(fā)現(xiàn)肺占位而確診，被認(rèn)為是60歲患癌，在主要依靠胸部CT診斷的時(shí)代，55歲發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃影而確診，被認(rèn)為是55歲患癌。一組多中心數(shù)據(jù)顯示，從2005年至2014年，胸部CT用于肺癌早期診斷的比例從65.8%增加至81.4%[3]。得益于肺癌早期篩查的理念日漸加深，越來(lái)越多的早期肺癌被提前發(fā)現(xiàn)。由此可見(jiàn)，這種所謂肺癌年輕化，很可能存在偏倚，有時(shí)候只是發(fā)現(xiàn)早了，而不一定是患病早了。3.3“早診斷、早治療”是不是永遠(yuǎn)沒(méi)錯(cuò)？有沒(méi)有盡頭？目前普遍認(rèn)為“早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高肺癌預(yù)后的最主要措施”。然而隨著手段的不斷改進(jìn)，肺癌檢出的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不斷前移，又前移，很多肺癌在其尚處于從瘤樣增生到原位癌的轉(zhuǎn)變過(guò)程中這樣的特別萌芽的階段即被發(fā)現(xiàn)。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟與普及，越來(lái)越微小的病灶被切除，被證明是肺癌，肺癌治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不斷前移，又前移。早期、再早期、超早期，我們究竟應(yīng)該將肺癌扼殺在搖籃里，還是應(yīng)該扼殺在娘胎里？事實(shí)上，很多微小肺癌，尤其是表現(xiàn)為純磨玻璃形式的肺癌在生物學(xué)行為上非常惰性，可以很多年甚至終生都對(duì)患者健康造不成任何威脅，更不會(huì)威脅生命[10]。2011年，美國(guó)國(guó)家癌癥篩查試驗(yàn)（National Lung Screening Trial, NLST）結(jié)果表明，在高危人群中，與胸片比較，低劑量螺旋CT可降低20%的肺癌死亡率[11]。然而，進(jìn)一步的研究顯示，肺結(jié)節(jié)的檢出會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，如焦慮、抑郁以及癌癥相關(guān)困擾等，還可能造成過(guò)度治療等醫(yī)療資源的浪費(fèi)[12-13]。因此，篩查是一把雙刃劍，對(duì)于部分患者，過(guò)度的早診早治其獲益究竟有多大，帶來(lái)的身體、心理和社會(huì)功能方面的副作用又有多大，非常值得研究。3.4決策“切”與“不切”要有社會(huì)心理學(xué)考量。對(duì)于當(dāng)前查體發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有任何癥狀的肺部小結(jié)節(jié)或磨玻璃影，首先帶來(lái)的困擾是病人的情緒心理問(wèn)題[14]。如果不能第一時(shí)間確診，肺結(jié)節(jié)帶來(lái)的不確定性可能使病人產(chǎn)生忐忑河和焦慮?？墒牵坏┦中g(shù)切除確診了肺癌，病人很可能又轉(zhuǎn)為消沉和抑郁。對(duì)于這些情緒精神方面的變化，醫(yī)生應(yīng)該充分留意，并將其作為診療決策的參考?，F(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外各種肺癌診療指南均是基于腫瘤的生物學(xué)分類、分期，而完全沒(méi)有考慮病人的社會(huì)心理學(xué)因素[15]。這些指南能指出病，指不出病人沉重的心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在這一模式下，醫(yī)生使用指南時(shí)既要客觀理性，又得溫暖感性,不能過(guò)于機(jī)械。不考慮精神心理因素的“唯指南論”是沒(méi)有溫度的醫(yī)學(xué)!比如有的肺結(jié)節(jié)，如果嚴(yán)格依照指南，是可以不切的，但病人因此焦慮不安，飯吃不下，覺(jué)睡不好，長(zhǎng)此下去可能會(huì)拖壞身體。對(duì)于這種情況，手術(shù)切除肺里病灶，同時(shí)也是祛除了心中憂患。當(dāng)然，心理問(wèn)題還應(yīng)該主要從心理角度去解決。如果確實(shí)不需要手術(shù),絕對(duì)不能因?yàn)椴∪私箲]就無(wú)端擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。如何在考慮患者精神心理因素和嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證這二者間取一個(gè)平衡點(diǎn)，是需要肺癌領(lǐng)域以及精神心理領(lǐng)域共同探討的一個(gè)重要話題[16-18]。與以往“無(wú)法治療”的晚期肺癌“帶瘤生存者”形成對(duì)比的，是當(dāng)代因CT檢查而萌生了“無(wú)需治療”新一類的肺癌“帶瘤生存者”，如何應(yīng)對(duì)是個(gè)新的時(shí)代命題。無(wú)休止的CT復(fù)查不能代表全部。要警惕身體上的過(guò)度醫(yī)療與精神心理上的關(guān)照不足。3.5手術(shù)對(duì)身體的傷害切不可忽視?！拔?chuàng)手術(shù)”不是“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”；病小不代表手術(shù)小。對(duì)于一個(gè)即便最小的、沒(méi)有任何身體干擾的早期肺癌，只要手術(shù)，就會(huì)對(duì)身體帶來(lái)?yè)p傷，就有或大或小出現(xiàn)各式各樣潛在的并發(fā)癥或后遺癥的可能性。對(duì)此，外科醫(yī)生要有非常清醒的認(rèn)識(shí)。盡管近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得到了長(zhǎng)足的精進(jìn)和推廣，但是仍有6% -24%的患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，包括大出血、大開(kāi)胸、遲發(fā)出血再手術(shù)、肺部感染、心律失常、呼吸衰竭ICU治療、聲音嘶啞、長(zhǎng)期慢性疼痛等等，不僅為患者的身體帶來(lái)創(chuàng)傷，而且也會(huì)影響患者的勞動(dòng)能力、自身免疫狀態(tài)以及心理狀態(tài)[19]?？梢哉f(shuō)，疾病（暫時(shí)）是無(wú)害的，手術(shù)卻是“有害的”，其對(duì)身體的創(chuàng)傷、打擊和潛在隱患是實(shí)實(shí)在在的。對(duì)于那些沒(méi)有任何癥狀的早期微小肺癌患者來(lái)講，尤其要盡可能確保手術(shù)質(zhì)量，將并發(fā)癥和后遺癥降到最低。3.6治好了一例肺癌，人世間卻多了個(gè)“肺癌患者”。很多早期肺癌是能夠通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治的，也就是像闌尾炎一樣，做了闌尾切除就好了，就不再是闌尾炎患者了?？墒乾F(xiàn)實(shí)中肺癌卻常常不是這樣，按說(shuō)手術(shù)切除后他（她）就不再是一個(gè)肺癌患者了，但事實(shí)卻恰恰相反，很多時(shí)候這個(gè)肺癌的“帽子”似乎才剛剛戴上。就他（她）個(gè)人來(lái)講，始終走不出癌癥的陰影，自己給自己設(shè)定很多不必要的限制，比如不吃辣的、不吃肉、不喝酒、不敢跑步、常年吃中藥、常年帶口罩等等。就家庭來(lái)講，有些過(guò)度關(guān)懷，不讓做任何家務(wù)，有些則背棄，認(rèn)為是一個(gè)特殊的累贅。就工作單位及社會(huì)來(lái)講，過(guò)度“關(guān)照”和另眼對(duì)待普遍存在，比如不給派重活，不讓擔(dān)任重要崗位工作，這些都加劇了病人身份的特殊感?！拔抑魏昧艘焕伟?，人世間卻多了個(gè)‘肺癌患者’”，這是一個(gè)很大的悖論，需要病人本人、家庭、單位和社會(huì)一同端正觀念、糾正行動(dòng)，方可破題。綜上所述，當(dāng)代肺癌外科呈現(xiàn)了很多新變化，諸如本文列舉的關(guān)于廣泛篩查結(jié)果的真與假，肺癌的增多是年輕化還是早發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”有無(wú)盡頭，手術(shù)傷害的估量與關(guān)注，“切”與“不切”的生物學(xué)考量和社會(huì)心理學(xué)考量，肺癌治愈后患者癌癥陰影的思想負(fù)擔(dān)等，都是現(xiàn)代肺癌外科治療不能回避的現(xiàn)實(shí)。這些在當(dāng)前以生物醫(yī)學(xué)為依據(jù)的治療指南中少有關(guān)注和思考。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，需要從哲學(xué)和人文視角關(guān)注的問(wèn)題越來(lái)越多。這些需要引起我們的重視和研究。參考文獻(xiàn)1. 鄭榮壽, 孫可欣, 張思維, 等. 2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2019, 41(1):19-28.2. 周清,魏雪武,高欣.中國(guó)肺癌臨床研究的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2017,30(11):1146-1150.3. 赫捷,李霓,陳萬(wàn)青,等. 中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南制定顧問(wèn)組,中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南制定專家組,中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南制定工作組.中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)[J].中華腫瘤雜志,2021,43(03):243-268.4. 中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺癌工作委員會(huì).肺癌篩查與管理中國(guó)專家共識(shí)[J].國(guó)際呼吸雜志,2019,39(21):1604-1615.5. 吳月松,施德昆,汪建春.電視胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2020,28(18):3244-3247.6. Suzuki K, Watanabe S, Wakabayashi M, et al. A non-randomizedconfirmatory phase Ⅲ study of sublobar surgical resection forperipheral ground glass opacity dominant lung cancer defined withthoracic thin-section computed tomography (JCOG0804/WJOG4507L). 2017 ASCO Annual Meeting Abstract No: 8561. JClin Oncol, 2017, 35(Suppl 15): 8561.7. Hasegawa M,Sone S, Takashima S, et al. Growth rate of small lung cancers detected on mass CT screening[J]. The British Journal of Radiology, 2000,73 (876): 1252-1259.8. 齊琳琳, 王建衛(wèi), 楊琳,等. 肺純磨玻璃結(jié)節(jié)體積和質(zhì)量倍增時(shí)間在鑒別浸潤(rùn)腺癌與微浸潤(rùn)腺癌及浸潤(rùn)前病變中的作用[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2017, 51(007):493-499.9. Jfs A, Le WA, Ning WB, et al. Clinical characteristics and medical service utilization of lung cancer in China, 2005–2014: Overall design and results from a multicenter retrospective epidemiologic survey[J]. Lung Cancer, 2019, 128:91-100.10. 何裕民,鄒曉東.腫瘤惰性病變與醫(yī)療干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2021,42(08):9-13+57.11.Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with lowdose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011, 365(5): 395-409.12.Russell P , Harris, Stacey L , et al. The harms of screening: a proposed taxonomy and application to lung cancer screening[J]. JAMA internal medicine, 2014，174(2)：281-5.13.Freiman M R , Clark J A , Slatore C G , et al. Patients' Knowledge, Beliefs, and Distress associated with Detection and Evaluation of Incidental Pulmonary Nodules for Cancer: Results from a Multicenter Survey[J]. Journal of Thoracic Oncology Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2016, 11(5):700-708.14. 郭獻(xiàn)平,朱曉莉.肺結(jié)節(jié)患者臨床特征及情緒研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2020,39(05):688-692.15. 孫學(xué)智.對(duì)肺結(jié)節(jié)相關(guān)共識(shí)及指南的分析與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2021,42(02):62-65.16. 徐鋆卉.肺癌患者焦慮抑郁情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(05):64-66.17. 呂儉霞,高靜,吳晨曦,柏丁兮,劉潔,郭瀟瀟,李幸.肺癌患者心理痛苦的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2017,38(11):61-65.18. 郭獻(xiàn)平,朱曉莉,袁勇貴.肺癌患者心理疾病相關(guān)問(wèn)題研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2020,41(02):36-39+65.19. 王少東, 隋錫朝, 李曉,等. 胸腔鏡肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2018, 34(001):1-5.