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北京大學(xué)人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)科普知識 查看全部

關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)該什么時候拆線？發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦？目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)是比較常見的手術(shù)方式，是治療膝關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良晚期，老年股骨頸骨折等，是比較常用的治療方法。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的傷口一般是兩周拆線，可以晚一點，不能提前。尤其現(xiàn)在隨著人均壽命延長，生活質(zhì)量提高，老年人做關(guān)節(jié)置換緩解疼痛改善生活品質(zhì)的越來越多。老年人傷口愈合能力一般比年輕人弱一些，傷口愈合慢，傷口愈合問題相對會多一些。有時候拆線需要根據(jù)傷口愈合情況進行，比如拆線時間不能提前，可以晚一兩天，或者再晚幾天，一般都可以的。晚拆線注意觀察傷口有沒有出現(xiàn)線頭反應(yīng)，如果出現(xiàn)線頭反應(yīng)，局部紅腫，就不建議繼續(xù)等待，應(yīng)該及時拆線比較合理拆線時候也需要隨時關(guān)注傷口愈合的情況。比如高齡患者可以先拆線一半，就是間隔一針拆線一針，如果愈合很好，可以拆線剩下的一半。如果發(fā)現(xiàn)一些位置愈合不好，可以先不繼續(xù)拆線，保留一部分，傷口換藥處理，這樣可以避免一次拆線完出現(xiàn)傷口裂開的被動局面。再觀察三五天至一周，再拆線剩下的線。這樣往往可以避免一次都拆線可能出現(xiàn)的傷口問題。如果拆線發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦呢？傷口愈合不好有一般常見有兩種情況，一種是傷口愈合不好局部裂開，一種是傷口腫脹愈合不齊。如果傷口局部裂開，而且已經(jīng)拆線完成，那就需要判斷裂開的深度，淺表的裂開一般可以使用無菌膠帶拉攏傷口，換藥處理，一般傷口經(jīng)過適當換藥會自行愈合。如果拆線時候醫(yī)生判斷傷口裂開比較深，甚至全層裂開，這個情況一般在年紀大，合并糖尿病，營養(yǎng)狀態(tài)不佳等老年患者中比較常見。需要徹底換藥清創(chuàng)傷口，重新縫合裂開的部分傷口比較合理。如果是傷口已經(jīng)愈合，但是由于局部腫脹引起傷口兩側(cè)錯開，拆線時候醫(yī)生判斷傷口沒有裂開，這個情況一般可以通過換藥處理。錯開的傷口一般是因為局部腫脹比較明顯，造成傷口一側(cè)高一側(cè)低，傷口不在一個平面上，但是傷口接觸的部分已經(jīng)愈合。這樣的傷口一般會慢慢自行愈合?？梢酝瑫r使用抗生素預(yù)防傷口感染。定期換藥觀察傷口愈合情況。多數(shù)人可以通過換藥消腫傷口自行愈合。傷口就長齊了，不用重新縫合傷口以上是我們臨床上常見的一些關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的傷口愈合問題，僅供參考。拆線時候傷口實際情況和處理方法，需要在正規(guī)醫(yī)院進行處理。千萬不要自己處理，傷口處理需要無菌原則，普通人沒有經(jīng)過外科治療的培訓(xùn)，自己操作容易引起傷口感染等問題。以前就有病人自行處理，涂抹自己認為能夠促進傷口愈合的粉末，結(jié)果導(dǎo)致傷口感染，后期處理很麻煩，非?？上?。可以引以為戒。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁術(shù)后如何康復(fù)？有很多人會問我，“李醫(yī)生手術(shù)后恢復(fù)好嗎？會到什么程度？”我現(xiàn)在就開始逐一進行回復(fù)。先了解一下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）是一種針對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變（如骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）的微創(chuàng)手術(shù)，僅置換受損的關(guān)節(jié)部分，保留健康組織和交叉韌帶。其術(shù)后恢復(fù)通常比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更快，但具體恢復(fù)情況因人而異。根據(jù)文獻和我的具體病例，總結(jié)出來。先介紹圍手術(shù)期的基本情況。1.術(shù)后早期（0-2周）（1）疼痛管理：疼痛是大家最擔心的，一般術(shù)后2-3天疼痛較明顯，需按醫(yī)囑使用止痛藥或冰敷緩解。目前術(shù)中局部用藥和術(shù)后無痛管理；麻醉師會在術(shù)前使用B超引導(dǎo)下，給予神經(jīng)阻滯幾乎可以達到遺忘手術(shù)的程度。我們骨科已經(jīng)是無痛管理的病房。不用擔心。（2）活動能力：a)下地是所有手術(shù)病人最關(guān)心的事情，什么時候可以下地？術(shù)后第1天就可在助行器或拐杖輔助下行走，逐漸增加負重。b)預(yù)防血栓麻醉蘇醒，進行踝泵運動和直腿抬高練習(xí)（增強股四頭?。?，每小時20-30次。c)腫脹控制手術(shù)后48小時臥床時，抬高患肢、冰敷可減輕腫脹。2.術(shù)后中期（2-6周）（1）康復(fù)訓(xùn)練骨科的疾病康復(fù)非常重要，整體上說是3分醫(yī)療7分康復(fù)。目前我們有住科的運動康復(fù)醫(yī)師，還有專門的術(shù)后康復(fù)中心。入院后術(shù)前就開始康復(fù)，術(shù)后在物理治療師指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如被動屈膝）、力量訓(xùn)練（靜蹲、抗阻練習(xí)）。（2）日?；顒佣鄶?shù)患者可脫離拐杖，恢復(fù)基本生活自理（如上下樓梯、短距離行走）。（3）避免動作手術(shù)后是不是萬事大吉？不是的，為了遠期療效，更好的生活質(zhì)量。在這個階段最好深蹲、跪地、劇烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)等動作需謹慎。3.術(shù)后長期（6周-6個月）（1）功能恢復(fù)逐步恢復(fù)低強度運動（游泳、騎自行車），3個月后可嘗試慢跑。（2）完全恢復(fù)約3-6個月達到穩(wěn)定狀態(tài)，疼痛顯著減輕，關(guān)節(jié)功能接近正常。小結(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)的恢復(fù)總體較好，多數(shù)患者在3個月內(nèi)恢復(fù)日?；顒?，6個月左右達到最佳狀態(tài)。成功恢復(fù)的關(guān)鍵在于：1.規(guī)范化的康復(fù)鍛煉；2.避免早期過度負重；3.與醫(yī)生保持溝通，及時調(diào)整康復(fù)計劃。若術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛、發(fā)熱或關(guān)節(jié)活動受限，需立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。
假體周圍關(guān)節(jié)感染（PJI）風(fēng)險相關(guān)因素假體周圍關(guān)節(jié)感染（PJI）是一種獨特的臨床疾病，與累及自體骨骼或關(guān)節(jié)的感染明顯不同。PJI的特征：微生物（主要是細菌，但偶爾是真菌）與宿主免疫反應(yīng)之間的復(fù)雜相互作用。啟動PJI只需要最小的微生物負荷;病原體可以粘附在關(guān)節(jié)置換術(shù)組件的表面并形成生物膜。生物膜對多種抗菌劑表現(xiàn)出明顯的抵抗力，并且善于避免先天免疫防御。PJI中的致病微生物通常起源于皮膚微生物組，并可能在植入手術(shù)的圍手術(shù)期階段引入。這些病原體可以在術(shù)后通過血行播散或從鄰近感染組織直接接種植入物。假體是一種異物，它的存在本身就是感染的危險因素。在假體關(guān)節(jié)中產(chǎn)生感染所需的微生物負荷遠低于天然關(guān)節(jié)。PJI風(fēng)險的手術(shù)相關(guān)因素：1、包括手術(shù)時間延長超過90分鐘。2、手術(shù)本身的復(fù)雜性增加。3、手術(shù)并發(fā)癥，接受過初次關(guān)節(jié)置換術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)血腫、血清腫或傷口裂開的患者發(fā)生PJI的風(fēng)險也會增加。4、受污染的手術(shù)室表面（醫(yī)院病原體可以在無生命的表面上持續(xù)存在很長時間。腸球菌、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌在干燥表面上可存活七個月，這三種菌都對傳統(tǒng)的表面清潔具有很強的抵抗力）