經(jīng)后入路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床分析及體會(huì)(轉(zhuǎn)載) 隨著社會(huì)工業(yè)和交通的發(fā)展，胸腰段脊柱骨折患者亦明顯增多。治療方面由原來的保守治療逐漸過渡到手術(shù)治療，效果較好，且在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用，經(jīng)后入路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折具有復(fù)位滿意、固定堅(jiān)強(qiáng)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。我院2006年4月～2008年12月間采用后入路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折25例，療效較為顯著，現(xiàn)分析如下。1 臨床資料 1.1 一般資料 本組25例患者，男17例，女8例;年齡20～48歲之間(平均35.5歲);損傷節(jié)段：T124例， L115例，L26例;骨折分型：均為垂直壓縮型;致傷原因：交通事故17例，高處墜落8例，術(shù)前均無神經(jīng)癥狀;影像學(xué)評(píng)估：術(shù)前X線片測(cè)量Cobb's角及椎體前、后緣高度，CT觀察椎管內(nèi)占位情況，<30%17例，30%～60%8例。 1.2 手術(shù)方法 患者俯臥位于脊柱手術(shù)架上，C型臂影像增強(qiáng)系統(tǒng)定位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，取后正中切口，顯露病椎及相鄰椎體的椎板，上下關(guān)節(jié)突及橫突的基底部。椎弓根定位方法：胸椎定點(diǎn)以橫突切除后沿橫斷面內(nèi)上象限進(jìn)針;腰椎以人字嵴頂點(diǎn)及橫突水平線中線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點(diǎn)來綜合評(píng)判確定進(jìn)釘點(diǎn)。用椎弓根探子憑手感徐徐探入，測(cè)深，置入自攻椎弓釘。對(duì)顯示骨折塊凸入椎管且占位40%以上者給予椎板減壓，安放連接桿，達(dá)到沿生理前凸的軸線向撐開。將傷椎及相鄰椎體上下關(guān)節(jié)面鑿毛糙，取棘突或椎板之碎骨塊植入關(guān)節(jié)突間植骨。 1.3 術(shù)后處理 本組病人術(shù)后第1天開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉，10～12 d拆線后均配戴支具下地活動(dòng)。 1.4 術(shù)后復(fù)查 術(shù)前、術(shù)后拍攝X線片及CT(圖1～2)，測(cè)量Cobb's角及椎體前后緣高度的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 結(jié)果 2.1 Cobb's角及椎體前后緣高度的比較(表1) 測(cè)量Cobb's角及椎體前后緣高度與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 2.2 并發(fā)癥的情況 本組術(shù)后均無神經(jīng)癥狀，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺良好，大小便均正常。 2.3 隨訪 本組病人經(jīng)過10～24個(gè)月的隨訪均無腰痛癥狀的發(fā)生，椎間盤退變?cè)贛RI T2加權(quán)像按照Pearce分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均在Ⅱ級(jí)。其中有8例患者10～14月時(shí)拆除內(nèi)固定。 3 討論 胸腰椎骨折多由高能量損傷引起，是創(chuàng)傷及脊柱外科常見的損傷。胸腰椎骨折在診斷和治療方面存在較多爭(zhēng)論，國(guó)外也曾對(duì)此開展過大樣本的多中心研究[1]，但至今仍有不少問題未能達(dá)成共識(shí)。 3.1 骨折穩(wěn)定性的判斷 胸腰椎爆裂性骨折穩(wěn)定程度的判定直接關(guān)系到治療的選擇，而有關(guān)穩(wěn)定性概念的界定又一直是爭(zhēng)論較多的一個(gè)問題。1983年，Denis[2]提出了著名的“三柱理論”，將主要的胸腰椎骨折分為4種類型，即壓縮性骨折、爆裂骨折、安全帶損傷和骨折脫位。這一理論強(qiáng)調(diào)了中柱的作用，并提出若前、中、后柱中同時(shí)有兩柱骨折者即為不穩(wěn)定骨折。該理論得到了生物力學(xué)研究結(jié)果的支持[3]，在此基礎(chǔ)上提出的分類系統(tǒng)在臨床應(yīng)用也相當(dāng)廣泛。Magerl等[4]在AO長(zhǎng)骨骨折分類研究的基礎(chǔ)上提出了胸腰椎骨折的AO分類。遵循AO系統(tǒng)的傳統(tǒng)思路，胸腰椎骨折被分為A、B、C 3型，即壓縮、牽張和旋轉(zhuǎn)損傷，每一型又可進(jìn)一步劃分為組和亞組。這一分類系統(tǒng)的最主要依據(jù)是骨折的穩(wěn)定性，與神經(jīng)損傷程度的相關(guān)性較好。但該分類系統(tǒng)比較復(fù)雜 (共分為55個(gè)亞組)，重復(fù)性不夠理想，因而在臨床的應(yīng)用受到限制。McCormack等[5]提出的載荷分享分類(load sharing classification)是根據(jù)X線片、斷層片及CT掃描軸位片和矢狀位重建圖像，從以下 3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分：①椎體粉碎程度。1分為≤30%的椎體粉碎骨折;2分為30%～60%的椎體粉碎骨折;3分為60% 以上的椎體粉碎骨折。②骨折片移位程度。1分為移位0～1 mm;2分為移位至少2 mm，移位骨折片占椎體橫截面面積的比例 <50%;3分為移位至少2 mm，移位骨折片占椎體橫截面面積的50%以上。③后凸畸形程度。1分為后凸矯正≤3°;2分為后凸矯正4°～9°;3分為后凸矯正≥10°。建立這一系統(tǒng)的初衷是合理地選擇手術(shù)入路，防止后凸畸形的進(jìn)行性加重和后路內(nèi)固定的失敗。生物力學(xué)研究表明，載荷分享評(píng)分與骨折的穩(wěn)定程度具有顯著相關(guān)性[6]，因而可用于指導(dǎo)治療的選擇。 結(jié)合上述分類系統(tǒng)可對(duì)胸腰椎骨折的穩(wěn)定性加以分析：①壓縮性骨折。由屈曲壓縮暴力所致，由于其中柱仍保持完整，在多數(shù)情況下為穩(wěn)定性骨折，但如果后柱因牽張暴力而損傷，則可能為不穩(wěn)定性骨折。②爆裂性骨折。系前、中柱在壓縮載荷作用下發(fā)生的損傷，在胸腰椎損傷中最為常見。主要特征為椎體前方的楔形壓縮和后方骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷，椎體后緣骨折片常常發(fā)生向后移位凸入椎管導(dǎo)致神經(jīng)損傷。按照Denis的定義，存在中柱損傷即為不穩(wěn)定性骨折，但也有學(xué)者主張將爆裂性骨折分成穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折[7]。爆裂性骨折在AO分類中分屬A3組和C型，由此可見，爆裂性骨折的穩(wěn)定程度差異較大。③屈曲牽張骨折。為剪切力所致的后、中柱損傷或三柱損傷，多為安全帶損傷。損傷可僅累及韌帶及椎間盤，或同時(shí)傷及骨及韌帶，根據(jù)AO分類屬于B型骨折。④骨折脫位。損傷機(jī)制復(fù)雜，穩(wěn)定性差。 3.2 手術(shù)治療的適應(yīng)證 胸腰椎骨折治療的目的在于恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性，并為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。以往胸腰椎骨折的治療以非手術(shù)方法為主，但隨著脊柱生物力學(xué)、影像學(xué)和內(nèi)固定技術(shù)研究的不斷深入，人們對(duì)胸腰椎骨折的治療選擇傾向已更加積極，手術(shù)治療所占比例也越來越高。關(guān)于胸腰椎骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證選擇，多數(shù)意見主張應(yīng)首先考慮骨折的力學(xué)穩(wěn)定性。對(duì)于絕大多數(shù)壓縮性骨折仍應(yīng)行非手術(shù)治療，屈曲牽張性骨折則經(jīng)?？紤]手術(shù)治療，而對(duì)骨折脫位則傾向于采取手術(shù)治療。對(duì)胸腰椎爆裂性骨折伴神經(jīng)功能損害者，多傾向于手術(shù)治療。因此，爭(zhēng)論實(shí)際上主要集中在無神經(jīng)功能損害的爆裂性骨折的治療上。Wood等[8]對(duì)無神經(jīng)損害的爆裂性骨折作隨機(jī)、前瞻性比較研究后認(rèn)為，非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Siebenga等[9]則報(bào)告手術(shù)治療療效要優(yōu)于非手術(shù)治療。但對(duì)這兩個(gè)研究進(jìn)行具體分析后不難看出其在研究設(shè)計(jì)上的明顯缺陷，如Wood組中患者后凸畸形及椎管狹窄程度跨度較大，而Siebenga組的34例中則收入了除AO 1.1之外所有類型的胸腰椎骨折，所得結(jié)論的說服力難免受到研究異質(zhì)性的影響。如何判定胸腰椎爆裂性骨折尤其是無神經(jīng)功能損害爆裂性骨折的穩(wěn)定程度，將是胸腰椎骨折研究的重要內(nèi)容。 3.3 手術(shù)治療的時(shí)機(jī) 在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上也一直存在著爭(zhēng)論。對(duì)于多發(fā)傷患者，復(fù)蘇和挽救生命的手術(shù)在治療選擇上始終應(yīng)處于最為優(yōu)先的地位，但對(duì)于骨折的處理以往則多主張行延遲內(nèi)固定手術(shù)。自20世紀(jì)80年代以來，大量的研究表明，積極治療長(zhǎng)骨骨折有利于多發(fā)傷的救治：對(duì)于長(zhǎng)骨的不穩(wěn)定骨折行早期確定性固定可降低死亡率并減少重癥監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)使用天數(shù)，而急性呼吸窘迫綜合征、感染、靜脈血栓形成、多器官功能衰竭，以及與骨折有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也有相應(yīng)下降，由此住院時(shí)間和所需費(fèi)用均有所減少。但也有人認(rèn)為，對(duì)多發(fā)傷患者行長(zhǎng)骨骨折的急診手術(shù)并非治療所必需。相比之下，對(duì)于多發(fā)傷患者的脊柱骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇還很少見有研究報(bào)告。早期胸腰椎骨折的手術(shù)治療有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可縮短住院及ICU時(shí)間[10]，但是否能夠確實(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)仍無定論。我們認(rèn)為，其緊急手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證僅限于神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重的患者，其次，對(duì)于合并不完全脊髓損傷的胸腰椎骨折脫位也應(yīng)盡早行確定性手術(shù)治療。固然治療多發(fā)傷時(shí)對(duì)胸腰椎骨折行早期固定有利于患者的早期功能鍛煉，從而降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，但這并不意味著對(duì)所有胸腰椎骨折均應(yīng)行早期確定性手術(shù)治療。多發(fā)傷患者胸腰椎骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)建立在對(duì)患者全身情況評(píng)估以及手術(shù)治療利弊權(quán)衡的基礎(chǔ)之上，而不應(yīng)作機(jī)械的界定且一味強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)治療。應(yīng)綜合患者的全身情況，首先處理危及生命的損傷，如不穩(wěn)定的骨盆骨折、顱腦及胸腹部損傷等，當(dāng)患者尚未復(fù)蘇或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，則應(yīng)考慮延期手術(shù)。 3.4 手術(shù)入路與融合范圍 與手術(shù)治療指征選擇方面的眾說紛紜相比，在手術(shù)入路的選擇方面意見卻相對(duì)統(tǒng)一。多數(shù)意見認(rèn)為，當(dāng)椎體骨折、椎管狹窄及后凸畸形程度較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)選擇前方入路，反之則可選擇后方入路?？蓱?yīng)用載荷分享評(píng)分[11]選擇手術(shù)入路：當(dāng)3項(xiàng)分?jǐn)?shù)合計(jì)≤6分時(shí)選擇后方入路，>6分時(shí)則應(yīng)經(jīng)前方入路。這一評(píng)分易于掌握，重復(fù)性好[12]，尤其是在應(yīng)用于爆裂性骨折的手術(shù)入路選擇時(shí)效果滿意。內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展極大地推動(dòng)了胸腰椎骨折的手術(shù)治療，其中椎弓根螺釘系統(tǒng)在臨床上應(yīng)用相對(duì)廣泛，其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，技術(shù)上容易掌握，手術(shù)并發(fā)癥也相對(duì)要少。后路手術(shù)對(duì)骨折的復(fù)位常通過間接復(fù)位來完成，間接復(fù)位成功的前提是后縱韌帶的完整，也可能有賴于椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶的作用，當(dāng)后縱韌帶完全斷裂時(shí)常被視為禁忌。當(dāng)前、中柱損傷較嚴(yán)重時(shí)，后路手術(shù)后可發(fā)生進(jìn)行性椎體塌陷及脊柱后凸畸形，此時(shí)可考慮行前路手術(shù)，以恢復(fù)前、中柱的結(jié)構(gòu)完整和力學(xué)穩(wěn)定。前路手術(shù)的優(yōu)越性在于可直接顯露損傷的神經(jīng)組織，并對(duì)其徹底減壓而不需施加任何牽拉動(dòng)作，而減壓及融合所涉及的活動(dòng)節(jié)段也相對(duì)要少;但手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)要大，并有損傷大血管的危險(xiǎn)。手術(shù)入路的選擇在很大程度上受到手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)操作熟悉程度的影響，長(zhǎng)節(jié)段固定(固定傷椎上下2個(gè)或更多椎節(jié))利用三點(diǎn)固定原則維持或重建脊柱在冠狀和矢狀面的穩(wěn)定，防止后凸畸形的發(fā)生，保證了融合率和復(fù)位的穩(wěn)定性，也減少了內(nèi)固定的失效。長(zhǎng)節(jié)段固定及融合手術(shù)適合于胸腰椎骨折脫位移位明顯者，尤其適合于合并完全性脊髓損傷的患者，對(duì)于多發(fā)壓縮性或爆裂性骨折也可考慮施行。長(zhǎng)節(jié)段固定犧牲了脊柱的活動(dòng)功能，其下方一般不應(yīng)超過L3[13]，以避免下腰椎的退變。如果椎體粉碎嚴(yán)重，則不宜行后路長(zhǎng)節(jié)段固定手術(shù)。而對(duì)于體力勞動(dòng)者，也應(yīng)盡量保留脊柱的活動(dòng)度，避免長(zhǎng)節(jié)段固定融合。 【參考文獻(xiàn)】 1] Gertzbein SD.Scoliosis Research Society.Mulicenter spine fracture study[J].Spine,1992,17:528-540. [2] Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute M thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983，8(8)：817-831. [3] Panjabi MM,Oxland TR,Kifune M,et al.Validity of the three-column theory of thoracolumbar fractures:a biomechanieinvestigation[J].Spine,1995,20(10):1122-1117. [4] Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD,et al.A comprehensiveclassification of thoracic and lumbar injuries[J].Eur Spine J, 1994,3(4)：184-201. [5] McCormack T,Karaikovie E,Gaines RW.The load sharing class-ification of spine fractures[J].Spine,1994，19(15)：1741-1744. [6] Wang XY,Dai LY,Xu HZ,et al.The load sharing classifica-tion of thoracolumbar fractures：an in vitro biomeehanieal validation[J].Spine,2007,32(11)：1214-1219. [7] MeAfee PC,Yuan HA,Fredriekson BE,et al.The value of computed tomography in thoracolumbar fractures：an analysis of one hundredconsecutive eases and a new classification[J].J Bone Joint Surg(Am),1983,65：461-473 [8] Wood K,Buttermann G,Mehbod A,et al.Operative comparedwith nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit：a prospective，randomized study[J].J Bone Joint Surg(Am)，2003，85(5)：773-781. [9] Siebenga J,Leferink VJ,Segers MJ,et al.Treatment oftraumatic thoracolumbar spine fractures:a muhicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment[J].Spine，2006，31(25):2881-2890. [10] Rutges JP,Oner FC,Leenen LP.Timing of thoracic and lumbar fracture fixation in spinal injuries：a systematic reviwe of neurological and clinical outcome[J].Eur Spine J,2007,16(5):579-587. [11] McCormack T,Karaikovie E,Gaines RW.The load sharing class-ification of spine fractures[J].Spine,1994,19(15)：1741-1744. [12] Dai LY，Jin WJ.Interobserver and intraobserver reliability in the load sharing classification of the assessment of thoraco-lumbar burst fractures[J].Spine，2005，30(3)：354-358. [13] 戴力楊.胸腰椎骨折的治療原則[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(9)：645.

骨囊腫為骨的良性瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst）。囊壁為一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。好發(fā)于4-20歲，多見于5-15歲兒童，少見于成人，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在長(zhǎng)骨的干骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端。活動(dòng)性（active相對(duì)具有侵襲性的）骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會(huì)逐漸遠(yuǎn)離骨骺，成為非活動(dòng)性（inactive）。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。病理病因骨囊腫的確切病因與發(fā)生機(jī)理尚不明確，目前學(xué)說很多，國(guó)外學(xué)者M(jìn)irra推測(cè)可能是在胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，結(jié)果引起滑液聚集而形成骨囊腫。但更多學(xué)者認(rèn)為與創(chuàng)傷后的反應(yīng)有關(guān)。最流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部靜脈回流障礙，導(dǎo)致壓力升高，造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨(dú)立地造成骨吸收。臨床表現(xiàn)骨囊腫在其發(fā)展過程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。1.好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長(zhǎng)，囊腫逐漸向骨干方向移動(dòng)。2.一般無明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現(xiàn)酸痛。3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。4.80%患者有外傷史。5.常合并有病理骨折。6.常為單發(fā)，偶為多發(fā)。影像學(xué)檢查一X線：X線平片位于長(zhǎng)骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，表現(xiàn)為輕度膨脹性生長(zhǎng)，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整，無骨膜增生。有時(shí)脫落的骨皮質(zhì)成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”。合并病理骨折時(shí)，骨碎片向囊內(nèi)移位，稱“碎片陷落征”，有助于鑒別。二CT：1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，無硬化。2.局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。3.少數(shù)囊腫內(nèi)可見骨性間隔，呈多房改變。4.骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。5.增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。三MRI表現(xiàn)：1.多發(fā)在長(zhǎng)管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與長(zhǎng)骨縱軸一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號(hào)，T2WI呈明顯均勻高信號(hào)，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，少數(shù)呈多房改變時(shí)T2WI上可見低信號(hào)纖維間隔。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號(hào)，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見低信號(hào)的骨片線條影。4.增強(qiáng)掃描：病灶不強(qiáng)化。病理檢查組織學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腔壁的內(nèi)膜為一層扁平，立方的生發(fā)細(xì)胞，形同內(nèi)皮樣細(xì)胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時(shí)，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見巨細(xì)胞，易造成誤診。診斷有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變?cè)顬檫吔缜逦囊盒缘兔芏仍睿谋跒楸拥挠不顨?。病變?cè)盥韵蚪趋康母慎坎课粩U(kuò)大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會(huì)突破骨質(zhì)形成骨膜外反應(yīng)骨，除非是在病理骨折后的愈合期。（FallenleaforFallenfragment）。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對(duì)病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價(jià)值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。1.多見于兒童及少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，肱骨近端、股骨頸、股骨近端。2.無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與骨囊腫正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。4.病理檢查可確診。鑒別診斷1.骨巨細(xì)胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內(nèi)實(shí)性部分有強(qiáng)化。2.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內(nèi)有骨嵴形成，液—?dú)庖浩矫孑^常見，囊變區(qū)之間實(shí)質(zhì)部分可鈣化或骨化。3.非骨化性纖維瘤：非骨化性纖維瘤最常見于兒童及青少年，5～20歲最多見。發(fā)病部位以下肢長(zhǎng)骨最多見，主要位于膝關(guān)節(jié)周圍。股骨遠(yuǎn)端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠(yuǎn)端干骺端，腓骨近端干骺端也常見。典型的X線特征，病變始于長(zhǎng)骨的干骺端，靠近骺板，且總在一側(cè)皮質(zhì)上膨脹、偏心性隨骨的生長(zhǎng)發(fā)育病變可以逐漸向骨干移行，病灶內(nèi)為界限清楚透亮陰影，呈分葉狀卵圓形，周邊有一硬化緣。治療治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。一般來講，骨囊腫均需手術(shù)治療，手術(shù)最好在骨骺愈合施行，目的為減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，最好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長(zhǎng)骨骺，以免影響骨生長(zhǎng)。1.?微創(chuàng)手術(shù)治療：用醋酸甲基強(qiáng)的松龍囊腫腔內(nèi)注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用80—200mg，2個(gè)月1次，最多可注射7次，平均為2-3次即可愈合。2.當(dāng)兒童骨骺閉合或接近成年，以手術(shù)治療為主。手術(shù)刮除、植骨，術(shù)中需徹底刮除纖維包膜，以防骨囊腫復(fù)發(fā)。若骨皮質(zhì)較薄，有病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以輔助內(nèi)固定治療。3.合并病理性骨折者，有時(shí)骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合后，仍殘留囊腫，則應(yīng)作手術(shù)治療，可選擇微創(chuàng)手術(shù)或刮除植骨。

膝關(guān)節(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病，在50歲以上人群中發(fā)病率很高，尤其是女性，發(fā)病率大于60%。如果膝關(guān)節(jié)炎沒有得到有效的控制常常會(huì)影響病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致殘疾。下面帶大家了解一下膝關(guān)節(jié)炎的病因以及如何有效的防治膝關(guān)節(jié)炎等等。 首先膝關(guān)節(jié)炎的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但下面圖例中列舉的因素會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展： 膝關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀有哪些呢？ 主要表現(xiàn)為：髕骨下方疼痛；關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；“打軟腿”；晨僵；交鎖；肌肉萎縮；以及后期嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限等等。 如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)的發(fā)展呢？ 其實(shí)隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)炎必然會(huì)出現(xiàn)，這就像人類生老病死的自然規(guī)律，誰都不可阻擋，但是我們能做的是盡量延遲關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。 盡量做到以下這些方面： （1）、避免濕、寒對(duì)膝關(guān)節(jié)的侵襲，寒冷可使血管收縮，血液循環(huán)減慢，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，往往使疼痛加重。故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝。 （2）、 膝關(guān)節(jié)不要過于勞累或負(fù)荷過重，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對(duì)身體超重者，要積極減肥，控制體重。同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過長(zhǎng)過大。 （3）、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較重者應(yīng)休息。避免深蹲、負(fù)重，上下樓梯等活動(dòng)，同時(shí)最好配合理療和藥物治療。 （4）、 不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。 （5）、 適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)，仰臥抬腿，空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)，另外飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤(rùn)液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，要積極治療，可以采取理療等簡(jiǎn)易療法，但不建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍的侵入性治療，如：穿刺、抽液等，以免引起關(guān)節(jié)感染；如果保守治療無效而且影響行走及日常生活，應(yīng)到大醫(yī)院給予專業(yè)的診療方案，比如用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清理膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)鏡治療效果不佳可選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量等等。