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剖腹產
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最近比較火的腹膜外剖宮產真的很神奇嗎？現在很多人在談論腹膜外剖宮產，連我的一些產檢病人也在問我腹膜外剖宮產的事情，現在搞得好像你不做腹膜外剖宮產就是顯得水平比較低似的，有些滑稽，有些夸張。其實腹膜外剖宮產并不是什么高精尖的技術，只是幾十年前曾經流行過一陣子，后來又被擱置在一邊的一種剖宮產手術方式而已。腹膜外剖宮產和普通剖宮產的區(qū)別我們先看一下腹膜外剖宮產與普通剖宮產的區(qū)別，其實最主要的區(qū)別在于做剖宮產手術時是否打開腹膜。腹膜外剖宮產術是指手術時打開腹壁后不繼續(xù)打開腹膜，而是直接找到膀胱腹膜反折部位，將其進行分離上推以后找到子宮下段，不用進腹膜，直接切開子宮下段取出胎兒及胎盤。腹膜外剖宮產操作比常規(guī)剖宮產手術更為復雜，花費時間會更長一些，由于需要分離膀胱，在手術時會更容易損傷膀胱和輸尿管。在膀胱與子宮之間都是軟組織，血管豐富，手術過程中很容易形成血腫，血腫部位還有可能會引發(fā)繼發(fā)感染。腹膜外剖宮產的手術操作視野也不如普通剖宮產手術，子宮下段通常暴露不夠充分，胎兒娩出也會比較困難，另外因為不進腹腔，在術中無法探查盆腹腔，無法了解子宮和雙側卵巢輸卵管，以及盆腹腔的其他器官和腹膜情況。腹膜外剖宮產的優(yōu)點是可以減少感染，以及避免術后盆腹腔粘連的情況。為什么大多數情況下我們不去做腹膜外剖宮產呢？主要是弊大于利，腹膜外剖宮產誕生于抗生素還不普及的年代，如果是有盆腹腔和宮腔感染的風險，做普通剖宮產進宮腔，又沒有抗生素可以用，那就會增加感染的概率，在這種情況下，腹膜外剖宮產的價值就體現出來了。現在普通剖宮產時會常規(guī)使用抗生素，術后發(fā)生感染和粘連的風險明顯下降，所以就沒必要去做腹膜外剖宮產了，因為畢竟腹膜外剖宮產還是有前面提到的各種缺點和風險。所以現在基本上是以普通剖宮產為主了，只有少數情況下，例如有盆腹腔粘連，如果做普通剖宮產進腹腔的話，手術操作就會比較困難，而且還有可能會因為解剖結構不清楚而導致盆腔臟器的損傷。結論是：腹膜外剖宮產并不是什么高大上的技術，和普通剖宮產相比較時弊大于利，只是在少數情況下去使用。段濤醫(yī)生的科普號