耳石復位后殘余頭暈？其實是你的小耳石在搞“離職交接”時的小插曲！一、殘余頭暈的四大“嫌疑人”1、耳石還沒完全歸位就像迷路的游客，雖然大致方向對了，但還在“最后一公里”晃悠。復位后耳石可能卡在半路，需要時間慢慢“挪窩”。2、內耳在“適應期”內耳剛經(jīng)歷了“大地震”（復位動作），需要時間“重建家園”。半規(guī)管里的液體還在晃悠，像剛學跳舞的菜鳥一樣暈乎。3、大腦在“重新校準”大腦平衡系統(tǒng)收到“混亂信號”，像電腦死機后重啟中。復位后大腦需要1-2周重新學習“平衡算法”。4、心理暗示在“搞事情”你盯著頭暈，它反而像“被夸大的冰淇淋”越看越暈。如果你反復注意“我做完復位了，怎么還暈？”——焦慮讓頭暈感“膨脹”。二、應對方法：給耳石和大腦“發(fā)個協(xié)作文書”1、物理療法：給耳石指路動作建議：按醫(yī)生教的“搬家指南”（如Brandt-Daroff練習），每天2-3次，幫耳石找到“正確小區(qū)”。每天躺平+側滾翻，耳石迷路我不管，至少別卡我家門口！2、內耳適應訓練：像練瑜伽一樣“馴服眩暈”動作建議：緩慢抬頭看天花板→低頭看腳尖，每次5秒，重復10次?！凹傺b在和天花板打招呼，再和地板跳探戈，內耳會慢慢習慣的！3、大腦校準小技巧：讓平衡系統(tǒng)“重裝系統(tǒng)”方法：閉眼單腳站立（扶穩(wěn)?。?，每次30秒，逐步延長。閉眼站成歪脖子，大腦會哭喊‘?。∑胶飧谢貋砹?！4、心理調節(jié)：別讓焦慮當“幫兇”話術自嗨：“頭暈是耳石在跳最后一支舞，跳完就散場啦！”與其盯著頭暈，不如想想復位成功后能少暈多少次！三、緊急情況？別硬扛！如果頭暈伴隨?劇烈頭痛、嘔吐、肢體麻木，可能是“冒牌嫌疑人”（如腦卒中）在搗亂，立刻就醫(yī)！

每到暑假寒假期間，科室會有大量的兒童患者因為扁桃體肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術？扁桃體要不要手術？分泌性中耳炎要不要做手術？切了扁桃體和腺樣體會不會抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會啟動防御，暫時變得更加肥大。正常情況，當病原體被清除后，腺樣體會恢復到原來的大小。如果反復發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會反復受到刺激。久而久之，就會“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔心X線檢查輻射問題，其實一次X線檢查的輻射量極低，不會影響孩子的健康。一般認為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點是可以同時檢查鼻腔、腺樣體；缺點是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內鏡檢查。一般認為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側，一邊一個，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，對抗并消滅著進入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時候我們首先要明白一個詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時候打鼾的意思，其實鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時候呼吸暫停了，導致人不出氣也不進氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達一分鐘。一個人如果因為呼吸道被堵住了很久不呼吸，感覺到缺氧了，就會突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時，就像吹哨子一樣，會引發(fā)咽喉部肌肉的震動，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時候要跟大家講一下我們人呼吸的通道，一個是嘴巴，一個是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會堵住鼻腔。一般小朋友會出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會大于3個月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側鼻塞，有可能單獨發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄。口咽部這里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會帶來什么危害？①腺樣體面容——會讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會導致孩子內分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學習困難、反應遲鈍、性格煩躁；5.什么時候需要手術治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術治療的。因為人的鼻竇需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會好。一些合并鼻息肉的才考慮手術治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評估后，采用藥物治療。還有一個就是如果癥狀僅僅只有幾個星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習慣性口呼吸；導致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強烈推薦手術治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴格的手術指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會跟家屬進行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨“奮斗”，有可能會導致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會建議一起將腺樣體進行切除，因為腺樣體手術損傷相對很小。6.家長最關心的幾個問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術風險大嗎？腺樣體手術風險大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術，都是使用的低溫等離子刀，風險小，出血少，疼痛感弱。現(xiàn)在多是醫(yī)生通過內鏡，使用低溫等離子射頻精準切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術時間很短，術后孩子一般沒有明顯疼痛感，術后護理也并不困難。當然，再小的手術也有風險。只不過權衡利弊，手術仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時到醫(yī)院做個檢查。⑤麻醉會影響孩子智商嗎？不會。腺樣體手術時間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會下降嗎？不會。咽部由許多較大的淋巴組織團塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側索、咽后壁淋巴濾泡構成?？梢?，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個全身淋巴系統(tǒng)的一個重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導致機體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術應嚴格掌握適應癥。根據(jù)目前的研究結果，總體上認為在切除后的1個月內，孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機體其他的黏膜相關淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進行代償，3個月后會逐漸恢復，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾?，我們醫(yī)生會嚴格把握手術指征提出正確的建議，當然，最終手術與否，取決于作為家長的您的想法！

鼻內鏡手術后您是不是有些疑問，今天為您解答。1、?鼻腔傷口觀察：鼻內鏡手術出院2周內，鼻腔傷口仍會有少量的血性分泌物，請您不要緊張，屬于正?，F(xiàn)象，之后鼻腔滲血會逐漸減少。2、?改掉鼻腔不良習慣：請避免擠壓、碰撞鼻部，劇烈咳嗽、打噴嚏，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良習慣。3、?鼻腔防護：盡量避免在灰塵較多或空氣污染嚴重的地方活動；外出時可以戴棉質口罩或加濕口罩，以減少花粉、冷空氣對鼻黏膜的刺激。4、鼻腔沖洗：鼻內鏡術后需要堅持一段時間的鼻腔沖洗，具體時間遵醫(yī)囑，患者需正確掌握鼻腔沖洗的方法，堅持每日鼻腔沖洗，有利于鼻腔粘膜恢復，促進疾病早日康復。5、鼻腔止血方法：當遇到鼻腔少量出血時，冰袋或冷毛巾冷敷前額部、頸部及枕部，同時用拇、食指緊捏兩側鼻翼10-15分鐘，使血管收縮，達到止血目的。如反復出血或一次出血量較多，應立即到醫(yī)院耳鼻喉急診就診。術后復查1、復查時間：鼻內鏡手術首次復查一般是在術后10天左右，具體時間可微信與我取得聯(lián)系；再次復查時間根據(jù)醫(yī)生第一次復查結果而定下次復查時間，鼻腔粘膜恢復至少需要12周，請您堅持按時復診。如出現(xiàn)緊急并發(fā)癥（如鼻出血、嚴重頭痛、眶周腫脹、視力下降、復視等），首先到醫(yī)院急診就診。2、出院用藥：鼻腔用藥及口服藥時間和用法應嚴格按照醫(yī)囑使用，不可以隨意加量或減量，待復查時醫(yī)生再調整用藥。3、復查要求：需提前通過電話及公眾號預約掛號，也可在與診室工作人員微信預約。家中休養(yǎng)1、?環(huán)境：您的休養(yǎng)環(huán)境應安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風，保持室內空氣新鮮。2、?心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免過度緊張、激動等不良情緒引起血壓升高，導致鼻腔出血。??3、活動：注意適當?shù)捏w育鍛煉，避免感冒。4-6周內應盡量避?免重體力勞動，避免劇烈活動。飲食注意1、食品多樣，谷類為主。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；每天攝入谷薯類食物250-400g，其中全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。2、多吃蔬果、奶類、大豆。保證每天攝入300-500g蔬菜，深色蔬菜應占1/2；保證每天攝入200-350g新鮮水果，果汁不能代替鮮果；每天攝入相當于液態(tài)奶300g的奶制品。3、適量吃魚、禽、蛋、瘦肉每周吃魚280-525g，畜禽肉280-525g，蛋類280-525g，平均每天攝入總量120-200g。4、少鹽少油、控糖限酒。成人每天食鹽不超過6g，每天烹調油25-30g；控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過50g；每日反式脂肪酸攝入量不超過2g；足量飲水，成年人每天7-8杯（1500-1700mL）。5、疾病恢復期間應禁煙酒、禁食辛辣刺激性食物。