經(jīng)常有膽囊結(jié)石的患者問我“醫(yī)生，我有膽囊結(jié)石，平時也沒什么癥狀，要不要手術(shù)，會不會變成癌？”，這是患者最關(guān)心的問題，每次我都非常耐心的解釋,也覺得非常有必要讓老百姓對膽囊癌與膽囊結(jié)石，膽囊息肉的關(guān)系進(jìn)一步的有所了解。相信看了這篇文章，能解答許多人心中的疑惑。膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，70%與膽囊結(jié)石有關(guān)，隨著年齡的增長，發(fā)病幾率越高，女性患者發(fā)病率比男性要高，可能與雌激素有關(guān)。不幸的是，除了切除膽囊后意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，早期很難發(fā)現(xiàn)；等到發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期，已經(jīng)難以取得好的效果了。中晚期膽囊癌的很少有能存活時間大于5年。 膽囊癌對化療不敏感，目前也沒有公認(rèn)的化療方案，最常用的是以氟尿類為基礎(chǔ)或者鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。但緩解率不高，延長生存時間短，效果也不是很理想。膽囊癌的放療效果不是很明確，現(xiàn)在的放療方法有很多，比如三維適形放療、伽馬刀、射波刀等，對于那些沒有接受根治術(shù)的晚期膽囊患者，放療不能延長他們生存時間。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤的精準(zhǔn)治療、免疫治療等新興治療方法不斷出現(xiàn)，但對膽囊癌目前還沒有見到有好的療效案例的出現(xiàn)。所以，現(xiàn)階段膽囊癌的治療，只能以預(yù)防為主，這里的預(yù)防不是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，而是一旦發(fā)現(xiàn)膽囊病變，在它還沒有轉(zhuǎn)變成癌癥的時候就去治療，或手術(shù)切除。仔細(xì)詢問膽囊癌病人的病史，他們絕大部分都有共同的特點——膽囊結(jié)石、腺瘤息肉病史，一直保守治療直至發(fā)病。國內(nèi)外的研究表明，膽囊癌合并結(jié)石的比例在80%～100%，從結(jié)石角度上看，膽囊結(jié)石的患者中有1.5%～6.3%發(fā)生膽囊癌。大約每100個膽囊結(jié)石患者中，會有1個發(fā)展成為膽囊癌；在國外也類似，臨床上每切除100個膽囊，就會發(fā)現(xiàn)1例膽囊癌。 結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般來說，膽囊結(jié)石越大，發(fā)生膽囊癌的幾率越高，膽囊結(jié)石直徑大于3厘米比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10.1倍，膽囊結(jié)石大于1厘米的患膽囊癌的幾率是沒有膽囊結(jié)石者的29.9倍。 膽囊息肉也會癌變，教科書上說，膽囊息肉只要不超過1厘米，就不需要開刀，但是有研究表明，息肉的癌變與其直徑大小無關(guān)，對腫瘤來說息肉大小并不是安全的排除指標(biāo)，直徑小于10毫米的息肉仍有可能為惡性。 那么，人們能做些什么呢？首先預(yù)防膽囊結(jié)石的形成。先從膽結(jié)石的病因說起。眼下，國人膽結(jié)石的發(fā)病率越來越高，這與飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，主要是生活條件的改善、高飽和脂肪和高膽固醇的大量攝入。當(dāng)然還有居住環(huán)境、體重指數(shù)、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素也與膽囊結(jié)石有關(guān)。其次，關(guān)注自己的家族遺傳史。目前有研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌易感基因有遺傳傾向，如果家族中有人罹患膽囊癌，家系中有其他患有膽囊良性疾病的，應(yīng)當(dāng)高度重視，及早予以手術(shù)切除。切除有病變的膽囊對于人體是沒有大礙的。膽囊這個器官在人體結(jié)構(gòu)中已經(jīng)基本退化為一個儲存膽汁的倉庫，對于每天不斷進(jìn)食的現(xiàn)代人來說，肝臟在不停分泌膽汁，膽囊的作用縮小，切除后對人體沒有大礙，所以在三甲醫(yī)院，基本不進(jìn)行保膽手術(shù)，只做膽囊切除手術(shù)。綜上所述，膽囊病變的患者如果能堅持定期隨訪復(fù)查，那么是可以等到一定階段再去手術(shù)切除；如果做不到這一點，建議還是早開早了事。