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菏澤市立醫(yī)院（總院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 過(guò)敏
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總IgE升高=過(guò)敏嚴(yán)重？?jī)嚎漆t(yī)生：別被這個(gè)數(shù)值騙了！晚上直播完總覺(jué)得意猶未盡，想跟大家再聊聊免疫球蛋白E這個(gè)“小角色”。說(shuō)它小，是因?yàn)樵谖覀冄豪锏暮空娴纳俚每蓱z，正常情況下幾乎測(cè)不出來(lái)，可偏偏就是這個(gè)不起眼的小家伙，總能在過(guò)敏娃身上掀起波瀾。?其實(shí)IgE的發(fā)現(xiàn)還挺有故事的。上世紀(jì)60年代，有位叫石坂公成的日本學(xué)者，在研究過(guò)敏反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)了這種特殊的免疫球蛋白。當(dāng)時(shí)他注意到，過(guò)敏的人血液里有一種能和過(guò)敏原“精準(zhǔn)對(duì)接”的物質(zhì)，后來(lái)才確認(rèn)這就是IgE。說(shuō)起來(lái)也有意思，大自然給我們這套免疫系統(tǒng)時(shí)，IgE原本可能是幫我們對(duì)抗寄生蟲的“衛(wèi)士”，只是現(xiàn)在生活環(huán)境變了，它沒(méi)了用武之地，反倒常常誤把花粉、牛奶這些“無(wú)害物”當(dāng)成敵人，這才有了那些打噴嚏、出疹子的過(guò)敏反應(yīng)。?每天在門診看化驗(yàn)單，總有人拿著“總IgE升高”的報(bào)告慌慌張張來(lái)問(wèn)：“醫(yī)生，這是不是說(shuō)明孩子過(guò)敏很嚴(yán)重？”其實(shí)真不是這樣。就像今晚直播里說(shuō)的，IgE更像個(gè)“警報(bào)器”，它響了，提醒我們要多留心，但具體是哪種過(guò)敏原在“搞事”，還得結(jié)合特異性IgE檢測(cè)和孩子的實(shí)際反應(yīng)來(lái)看。有的娃總IgE不高，卻對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏；有的娃數(shù)值飆得很高，仔細(xì)一問(wèn)，可能只是最近感染后暫時(shí)的波動(dòng)。?想起前幾天遇到個(gè)媽媽，給娃記了三個(gè)月的食物日記，一筆一劃寫得工工整整，哪種食物吃了后身上起疹子，哪種吃了啥事沒(méi)有，清清楚楚。其實(shí)這比單純看化驗(yàn)單有用多了——IgE只是個(gè)參考，孩子真實(shí)的身體反應(yīng)，才是最該被重視的信號(hào)。?有時(shí)候會(huì)覺(jué)得，醫(yī)學(xué)就像解謎，IgE是其中一塊拼圖，但絕不是唯一的那塊。從石坂公成發(fā)現(xiàn)它到現(xiàn)在，我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)一直在變，可永遠(yuǎn)有新的問(wèn)題冒出來(lái)：為什么有的孩子IgE明明很高卻沒(méi)啥癥狀？為什么有的過(guò)敏娃測(cè)不出特異性IgE？或許這就是醫(yī)學(xué)的魅力吧，總有未知等著我們?nèi)ヌ剿鳌?作為兒科醫(yī)生，每天跟這些“小過(guò)敏”打交道，最想告訴大家的是：別被一個(gè)數(shù)值困住。孩子的一個(gè)噴嚏、一次皮疹，背后可能藏著很多故事，我們要做的，就是和家長(zhǎng)一起，慢慢把這些故事拼起來(lái)。畢竟，比起化驗(yàn)單上的數(shù)字，孩子們能自在地跑跳、安心地吃飯，才是我們最想看到的呀。
食物不耐受：真相大揭秘，別再盲目忌口！作為兒童皮膚科醫(yī)生，我常遇到家長(zhǎng)因孩子反復(fù)濕疹、蕁麻疹或皮膚瘙癢等問(wèn)題，要求檢測(cè)“食物不耐受”，希望通過(guò)避開(kāi)某種食物改善癥狀。然而，目前的科學(xué)證據(jù)和國(guó)內(nèi)外指南均不推薦常規(guī)進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)（如IgG抗體檢測(cè)）。一、什么是食物不耐受？當(dāng)某種特定食物進(jìn)入消化系統(tǒng)后，消化系統(tǒng)無(wú)法完成對(duì)該食物的消化或進(jìn)一步代謝，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，我們稱之為食物不耐受，而食物不耐受與食物過(guò)敏性是完全不同的兩個(gè)概念。二、為什么不推薦食物不耐受檢測(cè)（如IgG）--------缺乏科學(xué)依據(jù)IgG抗體≠過(guò)敏或不耐受IgG是人體接觸食物后的正常免疫反應(yīng)，代表“免疫記憶”，而非異常指標(biāo)。比如健康兒童喝牛奶后體內(nèi)產(chǎn)生牛奶IgG抗體是正?，F(xiàn)象，不代表需要忌口。國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)AAAAI、歐洲EAACI）明確指出：IgG檢測(cè)不能用于診斷食物過(guò)敏或不耐受。假陽(yáng)性率高，誤導(dǎo)家長(zhǎng)這類檢測(cè)常報(bào)告多種食物“陽(yáng)性”，導(dǎo)致家長(zhǎng)盲目忌口。但研究顯示，即使檢測(cè)顯示“不耐受”，大多數(shù)兒童實(shí)際進(jìn)食后并無(wú)癥狀。不必要的飲食限制可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)失衡（如鈣、蛋白質(zhì)缺乏），影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。三、食物相關(guān)皮膚問(wèn)題，多數(shù)與食物不耐受無(wú)關(guān)食物不耐受無(wú)免疫機(jī)制參與，主要影響消化系統(tǒng)，癥狀與攝入量相關(guān)，每次攝入相似食物表現(xiàn)相似，風(fēng)險(xiǎn)較低。食物過(guò)敏涉及免疫系統(tǒng)，尤其是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，少量食物即可引發(fā)嚴(yán)重甚至危及生命的全身性反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)較高。濕疹的主因不是食物兒童濕疹主要由皮膚屏障功能缺陷、環(huán)境刺激或遺傳因素引起，食物過(guò)敏僅占少數(shù)（約30%中重度濕疹可能合并食物過(guò)敏）。盲目忌口無(wú)法根治濕疹，反而可能延誤規(guī)范治療（如保濕、抗炎藥物），嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；蕁麻疹的誘因復(fù)雜急性蕁麻疹多與感染、藥物或IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏相關(guān)，慢性蕁麻疹則極少由食物誘發(fā)。通過(guò)詳細(xì)病史和激發(fā)試驗(yàn)排查更可靠。三、正確做法：科學(xué)評(píng)估，避免過(guò)度檢測(cè)1、明確癥狀是否與食物相關(guān)2、記錄飲食日記：連續(xù)記錄孩子飲食和癥狀，尋找時(shí)間關(guān)聯(lián)性。3、專業(yè)醫(yī)生評(píng)估：懷疑食物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)通過(guò)“皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)”或“血清IgE檢測(cè)”篩查，確診需結(jié)合“口服食物激發(fā)試驗(yàn)”（金標(biāo)準(zhǔn)）。4、拒絕非循證的檢測(cè)項(xiàng)目目前無(wú)任何高質(zhì)量證據(jù)支持生物共振、頭發(fā)檢測(cè)、IgG檢測(cè)等方法對(duì)食物不耐受的診斷價(jià)值。四、過(guò)度忌口的風(fēng)險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良與心理負(fù)擔(dān)兒童處于快速生長(zhǎng)期，隨意剔除主食（如牛奶、雞蛋、小麥）可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素D、鈣等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素缺乏，甚至影響免疫力。長(zhǎng)期飲食焦慮也可能給孩子帶來(lái)心理壓力?？偨Y(jié)：科學(xué)育兒，避免誤區(qū)面對(duì)孩子的皮膚問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評(píng)估后制定個(gè)體化方案。盲目依賴“食物不耐受檢測(cè)”不僅浪費(fèi)金錢，更可能損害孩子健康作者：萬(wàn)朋杰、楊紹芳