【導讀】很多強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者在初次求診時往往被誤診為其他疾病而未能及時正確治療。在所有的誤診中，誤診為腰間盤突出癥的患者最多，同時，這部分患者確診的時間最長，嚴重影響他們的治療。所以，希望同道們在診斷腰痛的患者時能多加警惕，以免誤診AS患者。強直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進行性脊柱炎癥。AS侵犯脊柱及骶髂關節(jié)后常常引起腰骶疼痛。許多患者因此就診，但由于AS臨床癥狀沒有特異性、病原學檢查和實驗室檢查結果不理想以及早期AS患者往往缺乏骶髂關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)等諸多原因，AS患者最終需要花5-10年才能最終明確診斷?！続S患者首次就診時被誤診為腰椎間盤突出癥的原因】大多數(shù)患者因為腰骶疼痛而首次就診時，選擇去理療科、骨科及神經(jīng)科等就診，而沒有去風濕免疫科就診。接診醫(yī)生在患者主訴腰痛時首先想到的是腰椎間盤突出癥。另外，有些患者在首次就診時僅有腰痛癥狀而無脊柱關節(jié)炎的表現(xiàn)，還有部分患者此前確實曾患腰椎間盤突出癥，甚至有人因此接受過手術治療。【呼吁】為了減少初診時AS的誤診率，醫(yī)生們應該更多的認識強直性脊柱炎這個疾病，并且在診斷腰痛患者時能夠想到AS，以便對可疑患者完善相關檢查以明確診斷，轉診的程序也應進一步完善，對可疑患者，希望能盡早讓風濕免疫科醫(yī)生跟進，以便進一步排查或治療。來源：風濕時間風濕免疫科 聯(lián)系人：谷麗梅主任地點：四平市中心人民醫(yī)院門診2樓218診室咨詢熱線：0434-3648214

【導讀】“醫(yī)生，我關節(jié)痛，是不是得風濕了？”“我是風濕還是類風濕？” “人家說類風濕關節(jié)炎會影響心臟，我心臟會不會壞掉??？”這是風濕科醫(yī)生最常被問到的。風濕、類風濕、痛風、關節(jié)炎……簡直就像一團扯斷、理還亂的麻繩。天天面對這些問題的風濕科醫(yī)生，除了第一千零一遍的解釋外，只能默默抬眼望天。風濕性疾病究竟有哪些？風濕科專業(yè)對口的疾病叫做風濕性疾病，其泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織如肌肉、肌腱、滑膜、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。最常提及的一類是彌漫性結締組織?。–TD），這是一種非器官特異性自身免疫病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和類風濕性關節(jié)炎（RA）都是CTD旗下的成員，而強直性脊柱炎（AS）屬于脊柱關節(jié)病一類。老年人常得的骨關節(jié)炎（OA）則是退行性變的代表；痛風也好，假性痛風也罷，都與代謝和內(nèi)分泌相關；風濕熱則屬于感染相關的風濕病?！昂焙汀岸曜印辈皇且患易樱愶L濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、風濕熱、痛風雖然都有關節(jié)炎表現(xiàn)，但打根兒起也完全不是一碼事兒。風濕熱又是個“什么鬼”？風濕熱（Rheumatic fever,RF）是因咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復發(fā)作的急性或慢性全身結締組織炎癥。其5大表現(xiàn)是：游走性多發(fā)性關節(jié)炎（大關節(jié)多見）、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。這些表現(xiàn)可以單獨或合并出現(xiàn)，并有許多亞型。在漫長的缺乏抗生素治療的年代，感染的后果是不可預料的。一次小小的咽喉痛、扁桃體炎后跟隨的卻可能是風濕熱和心臟瓣膜病。風濕熱的關節(jié)炎不遺留關節(jié)畸形，并不可怕，但心臟瓣膜病變卻嚴重損害患者的勞動能力和預期壽命。到20世紀中期，隨著抗生素的普遍應用，世界各國風濕熱發(fā)病率明顯下降。80年代時，我國風濕熱也已經(jīng)很少見了。但近20年來，風濕熱發(fā)病率又有所回升，其流行病學規(guī)律也在改變。對此病而言，去除鏈球菌感染灶這種病因治療是最重要的，目前公認芐星青霉素是首選藥物。類風濕關節(jié)炎又是“何方圣神”？類風濕關節(jié)炎（RA）則是一種病因未明的以慢性、對稱性、侵襲性小關節(jié)炎為特征性臨床表現(xiàn)的結締組織病，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子（RF）、CCP抗體等陽性。RA最重要的病理機制是炎癥狀態(tài)下滑膜血管翳的形成及其對軟骨和骨的侵蝕破壞，患者常因此發(fā)生關節(jié)畸形而致殘。晨僵、雙手腕關節(jié)、掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)的梭形腫脹、疼痛，關節(jié)破壞畸形等是最常見的臨床表現(xiàn)。RA極少累及心臟，倒是肺間質病變、肝腎功能損害等更為常見。RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。【結束語】說到這里，估計大家都明白為什么“風濕熱”和“類風濕關節(jié)炎”這么容易混淆了。風濕性關節(jié)炎這個風濕熱延伸出來的非正規(guī)稱謂，挾風濕性心臟病之威，歷經(jīng)千百年，在人們的記憶里留下了深深的印記，以至于此病已經(jīng)逐漸退出我們視線30年后，仍在病名稱謂上占有一 席之地。更明提其簡稱RF與RA標志性的類風濕因子（RF）縮寫完全一致所帶來的困惑了。也許，隨著時間的流逝，這種困惑終將被遺忘。來源：風濕時間風濕免疫科 聯(lián)系人：谷麗梅主任地點：四平市中心人民醫(yī)院門診2樓218診室咨詢熱線：0434-3648214、13944426908

【導讀】您知道嗎？關節(jié)疼痛、眼睛干澀、口腔潰瘍——也許是同一個病。這就是“風濕”。我們常說“風濕”，可您了解風濕嗎？風濕是因為受涼受風嗎？關節(jié)疼一定是風濕嗎？風濕怎么會有眼睛干澀、口腔潰瘍呢？到底哪些癥狀應該去看風濕免疫科？四平中心醫(yī)院風濕免疫科谷麗梅主任為您詳細解讀“風濕免疫疾病”。【免疫是風濕的“元兇”】風濕免疫病，是指包括彌漫性結締組織病及各種原因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等的疾病。詳細分類風濕性疾病大約涵蓋200多種疾病，臨床表現(xiàn)也就多種多樣。造成疾病的根本原因，是自身免疫系統(tǒng)紊亂。我們給大家做一個簡單盤點，類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、硬皮病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、骨關節(jié)炎、痛風、銀屑病關節(jié)炎、血管炎、風濕熱，全是其中成員?！灸信帮L濕”各不同】因為風濕免疫類疾病的多種多樣，根據(jù)患者的年齡不同，性別不同，容易產(chǎn)生的疾病和癥狀也各不相同?！臼裁窗Y狀要看“風濕免疫科”？】風濕性疾病是一系列疾病譜很廣，臨床表現(xiàn)異質性大的疾病群。因為癥狀的不典型，非風濕科專業(yè)醫(yī)師和患者認識不夠，漏診或誤診的情況非常常見。比如：年輕男患因腰背痛診斷為腰間盤突出，其實是強直性脊柱炎；口干、反復腮腺或下頜腺腫大，甚至考慮為腫瘤行手術切除，而不知道是干燥綜合征；反復葡萄膜炎發(fā)作幾乎失明才發(fā)現(xiàn)是白塞病。到底哪些癥狀值得注意呢？1、 慢性發(fā)熱；2、 皮疹、脫發(fā)、光過敏；3、 關節(jié)疼痛；4、 反復頸痛、腰骶痛；5、 口干、反復腮腺或下頜腺腫大；6、 反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、結節(jié)性紅斑、葡萄膜炎；7、 雷諾氏征：雙手指（或足趾）端遇冷或激動時發(fā)白，發(fā)紫發(fā)紅，或皮膚潰破；8、 手足麻木、視聽力下降?！撅L濕免疫誤區(qū)多】聽一聽專家是如何解析的1、 關節(jié)痛就是風濕？錯關節(jié)疼痛，是風濕免疫科就診的最常見原因，但其他原因也有可能引起關節(jié)痛，還要進行自身抗體檢測及影像學檢查才能做出診斷與治療。2、 關節(jié)痛+抗O高=風濕性關節(jié)炎？錯沒有關節(jié)腫脹及炎性指標升高，只能說明半年內(nèi)曾有過鏈球菌引起的上呼吸道感染，關節(jié)痛的原因應具體分析。3、 風濕性關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎差不多？錯兩種疾病從病因、臨床表現(xiàn)到治療都不相同。風濕性關節(jié)炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，不會導致關節(jié)畸形，但可反復發(fā)作并累及心臟，出現(xiàn)風濕性心臟病，治療多應用青霉素和非甾體抗炎藥。類風濕性關節(jié)炎表現(xiàn)為雙手對稱性小關節(jié)腫痛，如不進行系統(tǒng)診治一般兩年后出現(xiàn)關節(jié)畸形，治療多應用慢作用抗風濕藥或生物制劑。4、 做個化驗就知道是不是風濕病？錯風濕病的診斷需要詳細的病史詢問、體格檢查，自身抗體與免疫指標的檢測、影響檢查，進行綜合分析才能夠初步診斷，不能單憑一項檢查。5、 風濕治療要用激素，有副作用？錯有臟器受累的一部分彌漫性結締組織病患者需要應用激素治療，在醫(yī)師指導下應用并逐漸減量，可以在很好控制病情的同時減少藥物副反應的發(fā)生。6、 關節(jié)變形了，治不治都沒有用？錯如果不治療，情況會繼續(xù)進展，導致更嚴重的畸形和功能障礙，控制病情，能改善生活功能，阻斷疾病進展。7、 風濕好轉了，要停藥？錯病情控制后，需要最小劑量長期持續(xù)應用，但是也會存在個體化因素。風濕科專家介紹谷麗梅，女，1972年3月出生，碩士，四平市中心醫(yī)院風濕免疫科主任，副主任醫(yī)師，中國醫(yī)科大學兼職副教授。1996年參加工作，最早在四平地區(qū)開展風濕免疫疾病的規(guī)范化治療，擅長類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、骨關節(jié)炎、痛風、風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、混合性 結締組織病、白塞病、各種類型血管炎及風濕性多肌痛的診治，尤其是結締組織病繼發(fā)肺間質炎的診治有獨到的見解。主要社會兼職：吉林省醫(yī)學會風濕病學分會常務委員、吉林省醫(yī)師協(xié)會風濕病學分會委員、四平市醫(yī)學會風濕病學分會主任委員、四平市風濕病質量控制中心主任、四平市醫(yī)學會老年病學分會委員。主要科研成果：主要負責及參加吉林省及四平市科技進步獎項10余項、發(fā)表論文30余篇。出診時間：周一至周五、周日全天出診地點：四平中心醫(yī)院二樓門診風濕科（218診室）聯(lián)系電話：0434-3648214