一、什么是分泌物松動(dòng)技術(shù)分泌物松動(dòng)技術(shù)是預(yù)防或（和）治療臥床患者肺部感染的基本物理治療技術(shù)。屬于肺康復(fù)的范疇。二、分泌物松動(dòng)技術(shù)包括哪些體位引流、叩擊和振動(dòng)均是分泌物松動(dòng)技術(shù)的具體操作方法。體位引流是利用體位和重力作用，使黏稠的痰液排出氣道；叩擊是利用機(jī)械叩擊器或空心手掌有節(jié)律地叩擊胸腔，使肺部的痰液松動(dòng)；振動(dòng)是利用人工振動(dòng)或機(jī)械振動(dòng)器對(duì)某一肺段快速來回震動(dòng)，使痰液松動(dòng)。三、體位引流、叩擊和振動(dòng)操作時(shí)有先后順序嗎如果是以預(yù)防肺部感染為主的話，肺段里并沒有多的痰液，這個(gè)時(shí)候體位引流和扣背并無嚴(yán)格的先后順序，通常我們可以讓患者擺到需要的引流體位然后進(jìn)行扣擊即可，可將該肺段的分泌物有效排出，預(yù)防墜積性肺炎。如果是針對(duì)某一肺段感染的治療，通常先體位引流幾分鐘后通過重力因素先排除部分痰液，然后繼續(xù)在該體位下進(jìn)行叩擊及震動(dòng)，可將痰液進(jìn)一步松動(dòng)，利用痰液排出。這里面特別強(qiáng)調(diào)的是，痰液被引流到氣道后應(yīng)及時(shí)清除，一部分患者有咳嗽能力可自行咳出，但更多的是者咳嗽能力很弱，需要輔助抽痰。松動(dòng)后的分泌物如果不及時(shí)清除，可能隨體位再次進(jìn)入肺部。四、預(yù)防和治療都需要體位引流嗎都需要體位引流，預(yù)防時(shí)的體位引流主要通過不同的體位下的治療及時(shí)清除各個(gè)肺段里過度聚集的分泌物，從而避免墜積性肺炎發(fā)生。所以，沒有肺部感染的患者也需要體位引流，視頻中提到的是常常忽略的體位。治療時(shí)的體位引流則是有針對(duì)性地對(duì)特定體位進(jìn)行強(qiáng)化治療，以清除痰液。當(dāng)然，并不是尚未感染的肺段就不需要治療，對(duì)于尚未發(fā)生感染的肺段也要合理引流，避免新發(fā)感染。

最近一段時(shí)間，在社區(qū)義診時(shí)連續(xù)接診了幾例肩痛的患者，起初疼痛并不是特別重，共同的特點(diǎn)都是在自行鍛煉后病情加重了，身為康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的我，忍不住要對(duì)采用“鍛煉”治療肩痛這個(gè)問題說道說道，希望可以幫助到更多的人。 “鍛煉”就可以做到“通則不痛”嗎 “痛則不通，通則不痛”這是老祖宗留下對(duì)疼痛發(fā)病機(jī)制的一種認(rèn)識(shí)，我并不懷疑，然而在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系里也必須要弄清楚痛在何處，何處不通，要分清痛在陽經(jīng)還是在陰經(jīng)，是氣虛血瘀還是氣滯血淤，先弄清楚了這些問題后才可以接著談肩痛“鍛煉”的事?！板憻挕蹦茏尳?jīng)絡(luò)通暢嗎，答案是肯定的，合適的鍛煉可以讓氣滯得到改善，氣行則血行進(jìn)而改善血淤，疼痛自然能夠緩解。是不是只要鍛煉就可以做到“通暢經(jīng)絡(luò)”呢，肯定不是。力度不當(dāng)、次數(shù)不當(dāng)?shù)腻憻挿堑荒芨纳萍缤窗Y狀，反而可耗損氣機(jī)，氣損后血淤會(huì)進(jìn)一步加重，再加上如果“鍛煉”的部位不分經(jīng)絡(luò)的陰和陽，就很可能會(huì)導(dǎo)致病情加重?？偠灾板憻挕笨梢赃_(dá)到“通則不痛”但是盲目不當(dāng)?shù)腻憻拕t可能會(huì)導(dǎo)致“愈發(fā)不通”進(jìn)而疼痛加重。 肩痛都是肩周炎嗎 肩痛是一個(gè)臨床表現(xiàn)，而肩周炎確實(shí)是一個(gè)導(dǎo)致肩痛的常見病，然而除了肩周炎外，還有頸椎病、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征等這些病的臨床表現(xiàn)也可以是肩痛，而且非常常見。這幾個(gè)病發(fā)病機(jī)制卻各有不同，有的是廣泛性的關(guān)節(jié)囊粘連表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，而有的則是局部損傷，活動(dòng)時(shí)疼痛為主，活動(dòng)受限不嚴(yán)重。還有的是在一個(gè)范圍活動(dòng)時(shí)疼痛嚴(yán)重等等。既然有這么多的不同表現(xiàn)的肩痛，如果我們采用盲目的做“爬肩梯、引體向上、甩胳膊等鍛煉”的話，很顯然于理不通的，就可能會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。 肩痛到底該如何鍛煉呢 適合于所有肩痛的鍛煉方法是不存在的，因?yàn)榧缤吹脑蚋饔胁煌Ｒ乙恍┕残缘淖晕义憻挿椒ǖ脑?，這里只能按照癥狀大體分類總結(jié)，以疼痛為主時(shí)，無論肩袖損傷所致還是肩峰撞擊所致，這類患者鍛煉的根本在于增強(qiáng)旋轉(zhuǎn)肩袖的肌肉力量，且應(yīng)以外旋力量為主。這里必須要說明的是，鍛煉不能直接改善疼痛，且急性疼痛時(shí)鍛煉應(yīng)停止。當(dāng)然盡管鍛煉可以修復(fù)慢性軟組織損傷，然而修復(fù)損傷的鍛煉方法其專業(yè)性要求要高的多，所以不經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)肯定是不行的，自我鍛煉最大的優(yōu)勢(shì)只是在于提高肌力穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)軌跡避免疾病進(jìn)展。當(dāng)肩痛伴有活動(dòng)受限時(shí)，鍛煉除了上述內(nèi)容外還要重視持續(xù)牽伸，對(duì)受限的關(guān)節(jié)軸向進(jìn)行緩慢持續(xù)的自我牽伸，在受限的終末端稍停留幾秒種，活動(dòng)受限切忌速度過快用力過猛。

1.IOE是一個(gè)什么概念？IOE是間歇性經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法的英文（intermittent oro-esophageal thbe feeding）縮寫。在這個(gè)概念里有這么幾層含義：1）間歇性，是相對(duì)于持續(xù)留置而言，該法僅僅在需要進(jìn)食時(shí)置管操作，灌食結(jié)束后拔出即可，不必過久留滯，這樣一來，每日可能需要至少三次置管灌食，另外需要多次灌水。2）經(jīng)口至食管，指置管的路徑是從口腔插入，終端在食管。通常管飼置管路徑有四種，分別是經(jīng)鼻至食管、經(jīng)鼻至胃、經(jīng)口至食管、經(jīng)口至胃。胃腸營(yíng)養(yǎng)法，是指營(yíng)養(yǎng)支持途徑，臨床上營(yíng)養(yǎng)支持途徑分為腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種，管飼技術(shù)屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的操作技術(shù)。2.IOE置管時(shí)比鼻胃管難嗎？IOE置管和鼻胃管置管有所不同，主要區(qū)別體現(xiàn)在兩個(gè)方面：插入路徑的不同；判斷置入終點(diǎn)位置的方法不同。IOE法直接經(jīng)口插入，通常選擇咽反射減弱的一側(cè)咽部插入，到咽部時(shí)部分患者會(huì)伴隨有吞咽啟動(dòng)動(dòng)作，整個(gè)過程無明顯痛苦。鼻胃管法置管時(shí)則需經(jīng)鼻腔進(jìn)入咽部，這個(gè)過程中患者會(huì)因異物刺激鼻粘膜而出現(xiàn)噴嚏等明顯不適，另外飼管在鼻咽轉(zhuǎn)彎時(shí)會(huì)出現(xiàn)更明顯的刺激嚴(yán)重者會(huì)有損傷，所以鼻胃管法置入過程要比IOE法更容易導(dǎo)致患者痛苦。判斷置入終點(diǎn)位置的方法兩者也有明顯不同，IOE終點(diǎn)不在胃內(nèi)，所以靠氣過水聲來判斷是否入胃只適合鼻胃管法而不適用于IOE。IOE法的終點(diǎn)置入位置是食道，食道內(nèi)通常無或者有少量氣體流通，所以可以通過病人呼氣時(shí)飼管外口放入水中看是否有規(guī)律的氣泡溢出來鑒別，如果置入氣道則會(huì)看到規(guī)律的氣泡溢出，置入食道則呼吸相不會(huì)有規(guī)律氣體溢出。實(shí)際上如果患者咳嗽反射存在的話，若飼管誤置入氣道則患者會(huì)立即出現(xiàn)劇烈咳嗽，相反如果咳嗽反射存在的患者置入過程順利無明顯咳嗽則也說明置入位置是正確的。也有一部分患者IOE置管時(shí)飼管會(huì)在口中盤旋通常這樣的患者意識(shí)不太清楚、配合不能、主被動(dòng)張口困難，插入后分別順、逆向旋轉(zhuǎn)飼管360度觀察管路有沒有扭曲，以判斷飼管是否在口中盤旋，而這種方法對(duì)鼻胃管法也是適用的。3.是不是所有吞咽障礙患者都可以用IOE ？IOE也有適應(yīng)癥，主要與其終端位置在食管有關(guān)，其適應(yīng)癥是食道、胃、腸功能可以滿足營(yíng)養(yǎng)需要的所有吞咽障礙患者。這里需要注意的是，多次食道造影顯示一些意識(shí)不清、認(rèn)知障礙的患者食道下段功能舒張困難，如果這些病人應(yīng)用IOE的話灌食后即便過了幾個(gè)小時(shí)，可能仍有部分食物滯留于食道，體位變化后滯留的食物有反流入氣道發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。4.每天多次置入的IOE法是不是要比鼻胃管更痛苦？IOE法根據(jù)患者進(jìn)食量雖然需要多次置入，但是置入途徑是經(jīng)口進(jìn)入的，一般沒有粘膜損傷發(fā)生的可能性，所以沒有傷害性痛苦，每次置入均會(huì)誘發(fā)吞咽反射，此時(shí)可能病人會(huì)感覺不適，但這種反射不具有傷害性同時(shí)有利于吞咽功能改善。留置鼻胃管法一次性置入，根據(jù)飼管材質(zhì)不同每天24小時(shí)留置，頭部稍有活動(dòng)飼管就會(huì)刺激到鼻咽部，極易發(fā)生感染和壓瘡。所以同每天24小時(shí)的刺激相比較來說IOE法痛苦更小。