良性甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？ 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于良性病變，不會(huì)影響甲狀腺素的合成和分泌，不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。除非甲狀腺結(jié)節(jié)直徑過(guò)大、對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，或者影響美觀，可以通過(guò)手術(shù)或其他微創(chuàng)治療方法進(jìn)行處理。 大于4厘米的良性結(jié)節(jié)，才是必要的手術(shù)指征。除此而外，絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要任何藥物或手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)一點(diǎn)也不可怕，就像皺紋一樣，也是歲月留在身體上的痕跡，你要做的，只是不要失去它的消息，知道它有多大、在哪里。

作為一名頭頸腫瘤醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)有朋友到門(mén)診找我看病，很擔(dān)心的對(duì)我講：我頸部長(zhǎng)了個(gè)包，是不是必須得切掉，是不是切掉以后這個(gè)瘤子會(huì)全身上下到處跑，是不是切掉以后就沒(méi)多少日子可以活了。對(duì)于這樣問(wèn)題，往往有可能是一樣的病癥，卻給出了不同的答案，有的朋友會(huì)問(wèn)，你剛跟前邊的病人說(shuō)不用切，我這長(zhǎng)得跟他的差不多，怎么又勸我要切掉？他跟你的關(guān)系難道比我和你更鐵？這樣的問(wèn)題常常搞得我哭笑不得，又疲于解釋。我說(shuō)喂，老兄，如果只要這邊長(zhǎng)個(gè)腫瘤，就都可以切掉，那是不是早就可以搞個(gè)流水線出來(lái)，直接把人往機(jī)器上一躺統(tǒng)一流程把腫瘤都處理掉不就完了么？在更強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)體化醫(yī)療的大勢(shì)之下，這樣的人和人都一樣的想法，裝不懂賣(mài)賣(mài)萌還行，但凡懂點(diǎn)的，就會(huì)嗟嘆連聲而且還不屑解釋，因?yàn)?，解釋起?lái)，實(shí)在太復(fù)雜了，比如說(shuō)我們頭頸腫瘤：一、該不該切1.甲狀腺腫物不能一切了之。（1）甲狀腺功能亢進(jìn)，有的時(shí)候表現(xiàn)就是頸前腫物。也不是絕對(duì)不能切，是可以先保守治療，而且很有希望有很好的改善的，為什么要直接來(lái)動(dòng)刀咧？甲硫咪唑這類的藥吃過(guò)了沒(méi)有效果，也可以通過(guò)碘131治療，這些都無(wú)效了而且癥狀還特別明顯，才可以不得已不情愿的請(qǐng)我們頭頸腫瘤醫(yī)生登場(chǎng)，所以說(shuō)實(shí)話，做甲亢，其實(shí)一開(kāi)始我們也是拒絕的。（2）橋本氏甲狀腺炎，很多的橋本可以在頸前摸到很硬的腫塊，摸起來(lái)確實(shí)是挺像惡性腫瘤的質(zhì)感的，但是，此病發(fā)展下去大多是會(huì)甲狀腺功能低下的，切除甲狀腺（哪怕只是部分）只會(huì)加劇這種甲低功的情況。如若沒(méi)有合并我們痛恨的個(gè)別腫瘤，還是不切為妙。那問(wèn)題又來(lái)了，怎么知道是不是橋本呢？做超聲啊。（3）良性腫瘤，有幾條標(biāo)準(zhǔn)的，大小，高功能腺瘤，胸骨后，壓迫癥狀，心理情況等等，這個(gè)最好是根據(jù)個(gè)人的情況具體分析一下，當(dāng)然是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師來(lái)幫您分析。（4）可疑結(jié)節(jié)，完善相關(guān)檢查，有些可以根據(jù)個(gè)人情況定期復(fù)查，觀察變化，適時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略策略，但是一定要密切掌握動(dòng)態(tài)敵情。（5）惡性結(jié)節(jié)，不說(shuō)了，你懂的。如果這時(shí)候外科醫(yī)生都拒絕給切了，那只能說(shuō)明，該患忍耐力極強(qiáng)，養(yǎng)瘤養(yǎng)到了已經(jīng)無(wú)人能敵的地步。2.皮膚腫瘤。皮膚和皮下淺表的腫瘤，脂肪瘤、纖維瘤等等一般不需要處理，有什么癥狀可以選擇手術(shù)切除。皮脂腺囊腫、角化性棘皮瘤等等也是可以根據(jù)情況選擇處理的。好吧，這一段說(shuō)了跟沒(méi)說(shuō)的感覺(jué)一樣?？傊?，感覺(jué)有變化，增大比較明顯的一定要及時(shí)就醫(yī)，看看再說(shuō)。3.淋巴結(jié)腫大。正常人也有很多淋巴結(jié)，頸部又最為表淺，淋巴結(jié)有增大的，較容易摸到，是我門(mén)診最易引起緊張的病癥TOP3。但是淋巴結(jié)腫大的情況也很多，其實(shí)最常見(jiàn)的還是反應(yīng)性增生這類的良性情況，結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌（鼻咽癌，去放療，不到萬(wàn)不得已，不用手術(shù)來(lái)治療）還在相對(duì)的少數(shù)。所以不必太緊張，定期復(fù)查，隨訪，或者病理檢查，都是可以滴。4.口腔潰瘍、腫物。有些惡性腫瘤的表現(xiàn)之一就是潰瘍，一般都是經(jīng)久不愈，當(dāng)然，潰瘍也有反復(fù)發(fā)作的，所以當(dāng)有這樣的癥狀糾纏沒(méi)完的時(shí)候，最好把它搞搞清楚。我見(jiàn)過(guò)這樣一例病人，口腔里腭部一個(gè)潰瘍，看著摸著都感覺(jué)不太好，但是教授說(shuō)讓他對(duì)癥治療，觀察。就這樣門(mén)診跟隨教授復(fù)查很勤。第三周潰瘍基本就消失了。這位患者對(duì)教授又謝又贊，高興得不得了。當(dāng)然，也有小“潰瘍”拖成大腫瘤，搞得人無(wú)可奈何無(wú)從下手。而且很遺憾，還是后者多。對(duì)于社會(huì)如此發(fā)達(dá)的今天，中國(guó)人對(duì)自己的身體將吃苦忍耐的精神發(fā)揮到如此的極致，我不知道是該哭泣還是該咆哮。5．“血管瘤”。目前治療此類疾病方法頗多。激光、硬化劑、介入就是不錯(cuò)的選擇。不過(guò)具體用哪種也要對(duì)癥施治。某些位置比較兇險(xiǎn)的家伙，還是要細(xì)之又細(xì)。6.涎腺腫瘤。良性：惡性的比例，腮腺來(lái)說(shuō)是8:2，頜下腺約1:1，舌下腺約1:9，但良性也要看自身情況，如果一定要解決，是要通過(guò)手術(shù)治療的。二、切完也不可輕易了之還有一大波人，集中表現(xiàn)就是切完了就緣盡了，巴巴的盼到拆線，匆匆出院，然后，再也不見(jiàn)。如果我們外科對(duì)惡性腫瘤的手術(shù)效果能夠確切到切完再不復(fù)發(fā)、永無(wú)轉(zhuǎn)移，那么，惡性腫瘤也就不能稱之為醫(yī)學(xué)界的難題了，也許可以降低到跟切闌尾甚至是切個(gè)雞眼一樣的程度了吧。惡性腫瘤之所以依然令世人頭痛，就是因?yàn)槲覀儗?duì)敵情尚未透徹掌握，尚缺乏絕對(duì)能確保萬(wàn)無(wú)一失的方案，有些腫瘤我們擴(kuò)大甚至超根治的手術(shù)范圍，依然會(huì)令人心痛的復(fù)發(fā)，讓人難過(guò)的轉(zhuǎn)移。我們外科人在盡力，但甚感勢(shì)單力薄。醫(yī)學(xué)界在與腫瘤作戰(zhàn)的過(guò)程中，不斷摸索有效的方案和經(jīng)驗(yàn)，所以才會(huì)有我們放療、化療、靶向治療等治療方案的出現(xiàn)，并且經(jīng)過(guò)多少患者與我們并肩作戰(zhàn)、無(wú)數(shù)的犧牲才換來(lái)的珍貴的數(shù)據(jù)，最終被留下來(lái)繼承遺志的人們認(rèn)同，并寫(xiě)入、不斷修改入各種腫瘤的治療指南里。雖然腫瘤外科很多時(shí)候跟我們并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友：化療、放療、介入等科室感覺(jué)隔行如隔山，但事實(shí)就是這樣，全通就不可能全精，專心的鉆研一個(gè)領(lǐng)域，確保自己的戰(zhàn)場(chǎng)、戰(zhàn)役能為整個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利作出最大的貢獻(xiàn)，集中優(yōu)勢(shì)兵力，發(fā)動(dòng)有效進(jìn)攻，才是多學(xué)科努力的方向。因此，腫瘤切除之后，良性腫瘤，相對(duì)需要注意的少些，惡性腫瘤，一定要看看是不是有可能存在漏網(wǎng)之魚(yú)、星星之火，是否要用放療之光消滅掉躲在黑暗中的幽靈，是否要借用化療來(lái)剿滅敵人殘存的部隊(duì)，是否要用介入掐斷敵人的水管，是否要……那啥……對(duì)不起，忘詞兒了。總之，是不是要結(jié)合新輔助化療、放療、術(shù)后化療、介入治療、靶向治療等等，根據(jù)目前的指南，是最潮的選擇，因?yàn)?，這不是某個(gè)專家或者領(lǐng)導(dǎo)頭腦發(fā)熱做出的決定，這是多少個(gè)活生生的病例用生命驗(yàn)證的道路。腫瘤的產(chǎn)生是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，是人體與環(huán)境、自身矛盾沖突的產(chǎn)物。健康的生活方式、防患于未然是最高境界，但有些是我們沒(méi)得選的，比如說(shuō)環(huán)境、霧霾，在這樣的情況下，注重定期體檢，明確自身狀況也是不得已的次選。至于抗病扛到腫瘤開(kāi)花結(jié)果，最終還是無(wú)法忍受而就醫(yī)的，我實(shí)在是無(wú)奈、無(wú)力吐槽。更何況此種情況還對(duì)我們有手到病除的要求的，心里更堵。各種不孝、不親、不愛(ài)、愚昧、無(wú)知、自私撲面而來(lái)，那趕腳，活煉獄。也許講這么多，會(huì)感覺(jué)像和稀泥，也可以這樣也可以那樣?；蛘咭苍S會(huì)覺(jué)得我胳膊肘往外拐，好像我們腫瘤外科醫(yī)生能做的沒(méi)個(gè)啥，都推出去了。其實(shí)不然，看似太極，這里邊的綱也很鋼。注重個(gè)體情況，實(shí)事求是，在自我能力范圍內(nèi)解決或者改善問(wèn)題，并不斷的提高和進(jìn)步，才是我們?cè)谌绱酸t(yī)療環(huán)境下仍然在堅(jiān)持的中國(guó)醫(yī)者自我感覺(jué)仍然良好的最大動(dòng)力之一，是我們自我感覺(jué)離疾病本質(zhì)更近的堅(jiān)固的階梯。是我們有時(shí)候都會(huì)被自己的帥氣感動(dòng)得稀里嘩啦的革命樂(lè)觀主義精神的最高體現(xiàn)。所以，在能改變的范圍內(nèi)改變，建立健康的生活方式，增強(qiáng)免疫和體質(zhì)。同時(shí)要定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有問(wèn)題要定期復(fù)查，隨診。出現(xiàn)癥狀兩周不緩解，一定要就醫(yī)檢查。同時(shí)，對(duì)于頭頸部腫瘤，不要過(guò)分擔(dān)心，良性多惡性少，何苦自己嚇自己，諱疾忌醫(yī)。即便是惡性，又何苦給疾病增加力量，削弱自己的同盟，更何況，很多早期惡性腫瘤，是完全可以根治的。

甲狀腺腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤，是個(gè)比較大的題目，涉及包括頭頸腫瘤外科、內(nèi)分泌科、同位素科、放射科等等綜合交界知識(shí)。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫瘤主要臨床表現(xiàn)是頸前區(qū)可隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。檢查方法：隨著臨床檢驗(yàn)檢查手段的不斷提升，尤其是超聲設(shè)備及超聲檢查醫(yī)生水平的提高，甲狀腺腫瘤的檢出率呈上升趨勢(shì)。一些更小的甲狀腺甲狀腺腫瘤可以在體檢時(shí)通過(guò)超聲檢查而被發(fā)現(xiàn)。超聲檢出甲狀腺腫瘤患病率可達(dá)76%，CT可以顯示甲狀腺腫瘤與周圍血管器官的關(guān)系。核素掃描可以顯示甲狀腺腫瘤碘攝取的情況。鑒別和治療：一、甲狀腺是個(gè)內(nèi)分泌腺體，有的時(shí)候由于TSH影響及自體免疫影響，可以發(fā)生一些腺體病變，從外觀上看也會(huì)有類似腫瘤的表現(xiàn)。但是這類情況一般不進(jìn)行手術(shù)治療。1.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），腺體可以增大，甚至在頸前區(qū)可以摸到或看到“腫塊”，但這樣的腺體通常是整體增大，血供豐富，同時(shí)伴有心率快、高代謝、易激怒等甲亢表現(xiàn)。通過(guò)簡(jiǎn)單的超聲和甲功檢查可以明確診斷。甲亢的治療一般是通過(guò)口服藥物治療，監(jiān)測(cè)甲功，調(diào)整用藥。如果效果不佳，可以采用目前比較流行的同位素治療，通過(guò)口服放射性碘，殺死一部分甲狀腺細(xì)胞，達(dá)到減少T3的目的，不足之處就藥物有一定的放射性，并且如果造成甲狀腺功能低下，需要補(bǔ)充甲狀腺素。如果內(nèi)科治療無(wú)效，或者合并高功能腺瘤的甲亢，可以采取手術(shù)治療。但是手術(shù)治療甲亢需要一定的術(shù)前口服碘劑的準(zhǔn)備階段，而且甲亢手術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，比如出血、甲亢危象等。2.亞急性甲狀腺炎，通?？梢杂屑毙陨虾粑栏腥景Y狀，之后出現(xiàn)甲狀腺“腫物”，伴疼痛。目前西醫(yī)主要治療方案是口服激素，并按照治療計(jì)劃逐步減量至停藥。但是本病可能會(huì)有較大的反復(fù)幾率和較長(zhǎng)的病程。這類疾病無(wú)法通過(guò)手術(shù)解決問(wèn)題。3．橋本氏甲狀腺炎，有些橋本氏甲狀腺炎會(huì)在頸部觸及“比較硬的腫塊”，但是這種疾病本身是屬于自身免疫系統(tǒng)“攻擊”甲狀腺而引起，一般會(huì)有甲狀腺素水平下降的癥狀，因此這類疾病無(wú)法通過(guò)手術(shù)治療，切除腺體會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素進(jìn)一步降低。二、良惡性腫瘤的鑒別目前超聲對(duì)于甲狀腺腫瘤良惡性的診斷鑒別準(zhǔn)確率已經(jīng)相當(dāng)高。通過(guò)一些點(diǎn)狀鈣化、低回聲、邊界等綜合分析，可以給醫(yī)生提供較為可靠的參考依據(jù)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理組織學(xué)檢查?？梢酝ㄟ^(guò)細(xì)針穿刺檢查，準(zhǔn)確率較高，創(chuàng)傷較小。1.甲狀腺良性腫瘤的治療。一般情況下，甲狀腺良性腫瘤無(wú)需手術(shù)治療。如果有以下情況：腫瘤較大（一般最大徑超過(guò)3cm）；有壓迫癥狀；短期內(nèi)增長(zhǎng)迅速；高度懷疑惡性；高功能腺瘤；或者患者恐瘤心理壓力較大；可以考慮手術(shù)治療。2.甲狀腺惡性腫瘤的分類：甲狀腺惡性腫瘤分為4種：甲狀腺乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌，未分化癌。第一種甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，分化程度較好，一般預(yù)后較好，手術(shù)可達(dá)到根治效果。術(shù)后復(fù)發(fā)或肺轉(zhuǎn)移也可通過(guò)綜合治療取得良好的療效。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于高分化甲狀腺乳頭狀癌的是否需要手術(shù)治療尚有爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為，很多尸檢中發(fā)現(xiàn)患有甲癌，但并非由于這種疾病去世的情況不在少數(shù)，因此認(rèn)為，這種腫瘤是不是可以跟人體的免疫系統(tǒng)和平共處？但是目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)甲狀腺外科整體都處于一種比較積極的治療態(tài)度。特別值得一提的是未分化癌，甲狀腺未分化癌是一種兇險(xiǎn)的惡性腫瘤，從發(fā)病開(kāi)始一般進(jìn)展迅速，確診到死亡基本在半年左右，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移非常迅速，對(duì)放射治療不敏感。甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)1.甲狀腺手術(shù)中較為重要的是喉返神經(jīng)，損傷會(huì)出現(xiàn)聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有可能導(dǎo)致呼吸困難。目前正規(guī)手術(shù)都常規(guī)解剖顯露并保護(hù)喉返神經(jīng)。2.甲狀腺功能低下，患者如果術(shù)后甲狀腺素不足，會(huì)出現(xiàn)低代謝表現(xiàn)：乏力，沒(méi)精打采，淡漠，晨起容易出現(xiàn)顏面部浮腫?？梢酝ㄟ^(guò)口服補(bǔ)充甲狀腺素治療。3．低鈣，雙側(cè)甲狀腺的手術(shù)有可能會(huì)損傷到甲狀旁腺而導(dǎo)致血鈣不足，輕者會(huì)有手腳及面部發(fā)麻的感覺(jué)，重者會(huì)有肌肉抽搐?？梢酝ㄟ^(guò)補(bǔ)鈣來(lái)治療。但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量會(huì)大大降低。甲狀腺疾病是個(gè)很大的話題，可以寫(xiě)成很厚的書(shū)籍，疾病種類需要仔細(xì)甄別，根據(jù)不同的疾病選擇相應(yīng)的治療方案。總體而言，甲狀腺手術(shù)難度不大，甲狀腺腫瘤絕大多數(shù)預(yù)后良好。雖然有些疾病我們無(wú)能為力，某些疾病的治療還存在爭(zhēng)議，某些治療還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是我們從未放棄尋找最好最合適的方法。如果有一天，世界各地對(duì)于甲狀腺疾病的治療方法統(tǒng)一再無(wú)異議，也許就說(shuō)明我們找到了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案攻克了這類疾病。