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林小敏
副主任醫(yī)師
副教授
溫州市中心醫(yī)院? 皮膚科
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)帶狀皰疹、痤瘡、藥物過(guò)敏疹、銀屑病、性病的診治及美容激光治療。
專(zhuān)業(yè)方向:
皮膚性病科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
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龜頭“小黑點(diǎn)”的秘密:兒童常見(jiàn)痣,中年后出現(xiàn)需警惕!
張先生,45歲,洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)龜頭處多了一顆芝麻大小的深黑色斑點(diǎn),邊緣略顯模糊。忐忑不安的他來(lái)到我的診室,經(jīng)過(guò)皮膚鏡檢查及密切隨訪(fǎng)觀察,最終這顆“不速之客”被診斷為良性色素痣,虛驚一場(chǎng)——但這份警惕救了他。龜頭皮膚上悄然出現(xiàn)一顆深色小點(diǎn),仿佛一位神秘的訪(fǎng)客。對(duì)兒童而言,這常是無(wú)需擔(dān)憂(yōu)的“小客人”;但若它在30歲后首次造訪(fǎng),則可能是一位需要高度警惕的“危險(xiǎn)分子”——惡性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。一、認(rèn)識(shí)龜頭上的“神秘訪(fǎng)客”:色素痣想象一下,我們的皮膚里住著無(wú)數(shù)微小的“調(diào)色師”——黑色素細(xì)胞。它們辛勤工作,產(chǎn)生黑色素,賦予皮膚、毛發(fā)顏色,并保護(hù)我們免受紫外線(xiàn)傷害。當(dāng)一小群調(diào)色師在某處“扎堆安家”,過(guò)度生產(chǎn)色素時(shí),皮膚表面就會(huì)顯現(xiàn)出一個(gè)顏色略深的斑點(diǎn)或小疙瘩,這就是色素痣(俗稱(chēng)“痦子”)。龜頭色素痣:偏愛(ài)兒童的“小印記”?常見(jiàn)于兒童期和青少年期:就像孩子臉上可能長(zhǎng)出小雀斑一樣,龜頭部位的色素痣也常在這個(gè)階段出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)。它們是良性的皮膚發(fā)育異常。?通?!鞍察o無(wú)害”:這些“小客人”往往體積小(通常小于6毫米)、邊界清晰規(guī)則、顏色均勻(多為棕色或黑色)、形狀對(duì)稱(chēng)。它們就像皮膚上一個(gè)安靜的標(biāo)記,多年保持穩(wěn)定,不痛不癢。?形成原因:主要與先天因素(遺傳傾向)和個(gè)體發(fā)育過(guò)程中黑色素細(xì)胞的局部聚集有關(guān)。與日曬關(guān)系不大(龜頭部位通常不受陽(yáng)光直射)。二、30歲后突現(xiàn)的“黑點(diǎn)”:拉響警報(bào)!醫(yī)學(xué)界有一個(gè)重要的共識(shí):龜頭部位新出現(xiàn)的色素性皮損,若首次發(fā)現(xiàn)于30歲以上的成年男性,尤其是中老年男性,需要高度警惕惡性黑色素瘤的可能!年齡是關(guān)鍵“警報(bào)器”?30歲是重要分水嶺:龜頭黑色素瘤非常罕見(jiàn)于兒童和青少年。如果這個(gè)部位的深色斑點(diǎn)是在成年后,特別是30歲、40歲、50歲甚至更年長(zhǎng)時(shí)才首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)明顯變化,它“是壞家伙”的概率就大大增加。?年齡越大,風(fēng)險(xiǎn)越高:年齡與惡性風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)。60歲以上男性龜頭新發(fā)色素性皮損,惡性可能性遠(yuǎn)大于良性色素痣。權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《歐洲泌尿外科學(xué)》曾刊文指出,超過(guò)90%的生殖器黑色素瘤發(fā)生在30歲以上人群,且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而攀升。為何年齡如此重要?1.累積損傷效應(yīng):雖然龜頭少受陽(yáng)光照射,但其他潛在損傷因素(如慢性炎癥、某些病毒感染如HPV的潛在影響、基因突變累積)可能隨年齡增長(zhǎng)而作用。2.免疫監(jiān)視變化:隨著年齡增長(zhǎng),人體免疫系統(tǒng)清除異常細(xì)胞的能力可能下降。3.良性痣“窗口期”關(guān)閉:絕大多數(shù)良性痣在兒童期或青少年期就已出現(xiàn)。成年后,尤其是中老年時(shí)期,皮膚新長(zhǎng)出的痣本身就相對(duì)少見(jiàn),發(fā)生在特殊部位如龜頭時(shí),其性質(zhì)更值得懷疑。三、慧眼識(shí)“魔”:色素痣vs.黑色素瘤的關(guān)鍵區(qū)別如何初步判斷龜頭上的“黑點(diǎn)”是溫順的“小客人”還是危險(xiǎn)的“壞分子”?牢記“ABCDE”法則,這是國(guó)際通用的皮膚病變?cè)缙谧R(shí)別工具:?A(Asymmetry不對(duì)稱(chēng)):將皮損假想畫(huà)一條中線(xiàn),兩邊形狀不對(duì)稱(chēng)。良性痣通常對(duì)稱(chēng)或接近對(duì)稱(chēng)。?B(Border邊界):邊緣不規(guī)則、模糊不清、呈鋸齒狀或地圖樣。良性痣邊界清晰光滑。?C(Color顏色):顏色不均勻,同一顆痣內(nèi)出現(xiàn)深淺不一的黑色、棕色,甚至摻雜紅色、白色、藍(lán)色。良性痣顏色通常均一。?D(Diameter直徑):直徑超過(guò)6毫米(約鉛筆橡皮擦大?。┬杈?。但注意:黑色素瘤也可能更小,任何進(jìn)行性增大都需重視。?E(Evolution演變):最重要!皮損在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)周或數(shù)月)發(fā)生變化:大小、形狀、顏色、隆起度改變,或出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破潰、出血、結(jié)痂等。良性痣通常長(zhǎng)期穩(wěn)定不變。龜頭黑色素瘤的獨(dú)特“偽裝”龜頭黑色素瘤有時(shí)會(huì)“偽裝”成其他更常見(jiàn)的良性疾病,增加迷惑性:?像“痣”但變化快:初看像痣,但生長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)ABCDE變化。?像“淤血”但不消退:可能表現(xiàn)為一塊深色斑片,像陳舊淤血,但長(zhǎng)期不消退甚至擴(kuò)大。?像“炎癥”但難愈合:可能伴有輕微糜爛或潰瘍,按炎癥治療無(wú)效。四、揪出“真兇”:如何診斷?一旦發(fā)現(xiàn)可疑皮損,務(wù)必及時(shí)就醫(yī)!泌尿外科或皮膚科醫(yī)生是首選。診斷通常需要“組合拳”:1.專(zhuān)業(yè)問(wèn)診與視診、觸診:醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)時(shí)間、變化情況,并用專(zhuān)業(yè)眼光檢查皮損的ABCDE特征。2.皮膚鏡——關(guān)鍵的“放大鏡”:皮膚鏡是一種特殊儀器,能無(wú)創(chuàng)地放大皮損,穿透表皮淺層,觀察肉眼看不到的色素結(jié)構(gòu)和血管模式。它能顯著提高鑒別良惡性的準(zhǔn)確性,是篩查和初步診斷的核心工具。3.病理活檢——最終的“審判官”:對(duì)于高度懷疑惡性的皮損,手術(shù)完整切除病變組織送病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài),給出最終診斷。五、應(yīng)對(duì)策略:早診早治是關(guān)鍵?確診為良性色素痣:如果形態(tài)規(guī)則、穩(wěn)定不變、無(wú)癥狀,通常無(wú)需特殊處理。醫(yī)生可能建議觀察隨訪(fǎng)。如果因摩擦、美觀或心理壓力大,可考慮手術(shù)切除。?確診為惡性黑色素瘤:治療核心是早期、徹底的手術(shù)切除!手術(shù)范圍和方式取決于腫瘤的厚度(Breslow厚度)和分期。–早期(原位癌或薄瘤):擴(kuò)大范圍的局部切除術(shù)通常能治愈,治愈率很高。–中晚期:手術(shù)范圍更大,可能需要清掃區(qū)域淋巴結(jié)。根據(jù)分期,可能還需聯(lián)合其他治療,如靶向治療、免疫治療、放療等。近年來(lái),免疫治療(PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑)和針對(duì)特定基因突變(如BRAFV600E)的靶向治療,極大地改善了中晚期患者的預(yù)后。六、防患于未然:自我監(jiān)測(cè)與定期檢查1.認(rèn)識(shí)你的“皮膚地圖”:男性應(yīng)像女性關(guān)注乳房一樣關(guān)注自己的外生殖器皮膚。洗澡時(shí)或每月一次,在光線(xiàn)充足處,仔細(xì)檢查陰莖(包括龜頭、包皮內(nèi)外板、系帶、冠狀溝、陰莖體)、陰囊皮膚。2.記錄“皮膚日記”:留意是否有新出現(xiàn)的斑點(diǎn)、痣,或原有痣的大小、形狀、顏色、質(zhì)地是否發(fā)生改變??捎檬謾C(jī)拍照記錄并標(biāo)注日期以便對(duì)比。3.牢記ABCDE法則:用這個(gè)簡(jiǎn)單工具評(píng)估任何可疑皮損。4.30歲后新發(fā)色素性皮損,立即就醫(yī):這是最重要的預(yù)警信號(hào)!不要因部位私密而諱疾忌醫(yī)。5.定期體檢:在常規(guī)體檢中,可請(qǐng)醫(yī)生(泌尿外科、皮膚科或全科醫(yī)生)順便檢查外生殖器皮膚。龜頭皮膚上的微小變化,是身體向我們傳遞的重要信號(hào)。兒童期出現(xiàn)的色素痣多是歲月靜好的印記,而30歲后突兀降臨的“黑點(diǎn)”,則可能是健康長(zhǎng)鳴的警鐘。年齡是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵標(biāo)尺——越晚出現(xiàn)的色素改變,越值得我們繃緊心弦。請(qǐng)記住,每一次對(duì)身體的細(xì)致觀察,都是對(duì)健康的主動(dòng)守護(hù)。醫(yī)學(xué)的奇跡往往始于患者對(duì)自身變化的敏銳覺(jué)察,當(dāng)警惕成為習(xí)慣,微小的異常便無(wú)法遁形。愿每位男性都能成為自己健康的第一責(zé)任人,讓私密之處的微小變化,永遠(yuǎn)只是生命長(zhǎng)河中無(wú)關(guān)緊要的漣漪。張先生離開(kāi)診室時(shí),手中的檢查單寫(xiě)著“良性色素痣”,他如釋重負(fù)地長(zhǎng)舒一口氣。診室窗外春光明媚,玉蘭樹(shù)新發(fā)的嫩芽在陽(yáng)光下舒展——生命的堅(jiān)韌,往往藏在對(duì)細(xì)微變化的敬畏與及時(shí)行動(dòng)之中。
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
精雕細(xì)琢之上眼瞼內(nèi)側(cè)色素痣的手術(shù)治療& 細(xì)節(jié)是魔鬼的醫(yī)學(xué)意義
患者年輕女性,因上瞼內(nèi)側(cè)色素性腫塊逐步增大來(lái)診。腫物本身伴有毛發(fā),性質(zhì)應(yīng)該是色素痣。病變臨近淚小點(diǎn),但好在位于上方,即使淚道最終影響,發(fā)生流淚癥狀可能性不大。有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道,此范圍的切除后缺損通常選擇移行皮瓣修復(fù)。其要點(diǎn)在于:1、瞼緣的重建,因?yàn)楹托g(shù)后舒適度相關(guān);2、皮瓣是否足夠需要有預(yù)案應(yīng)對(duì),以防組織不足;3、術(shù)中皮膚多余現(xiàn)象,即所謂貓耳朵如何巧妙化解做到無(wú)痕;4、雙眼皮能否延續(xù)保留,畢竟局部皮膚松解移位了。因?yàn)橹欣夏耆似つw有松弛,有正常皮膚皺紋,操作其實(shí)簡(jiǎn)便的多,術(shù)后切口痕跡往往不明顯,年齡原因使得多數(shù)人對(duì)于外觀也沒(méi)那么在意,而年輕人皮膚緊致,皺紋少,有美容需求,眼瞼腫物的手術(shù)就有點(diǎn)挑戰(zhàn),更需要精益求精?;颊咦陨硎轻t(yī)生,對(duì)于外觀的認(rèn)知其實(shí)更為理性。最終手術(shù)效果令人滿(mǎn)意,諸多小細(xì)節(jié)的把控到位達(dá)到了最終良好的正面外觀,不僅腫物切除徹底,瞼緣形態(tài)良好。術(shù)中隨機(jī)應(yīng)變地延續(xù)了內(nèi)側(cè)的雙重瞼并隱藏部分切口于褶皺內(nèi)而不引人注目,隨著水腫的消退,雙重瞼形態(tài)和雙眼的對(duì)稱(chēng)性還會(huì)更好。
上海市五官科醫(yī)院科普號(hào)
孩子有先天性巨大痣,我該怎么辦?
什么是先天性巨大痣?先天性痣,全稱(chēng)為先天性黑素細(xì)胞痣,指出生即有或出生后很快出現(xiàn)(2年內(nèi))的黑素細(xì)胞痣。根據(jù)痣預(yù)期成年期的最大徑(PAS),可以按大小將痣進(jìn)行分類(lèi)。表格中標(biāo)黃部分為先天性巨大痣。?先天性巨大痣發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)有多少?巨大痣組發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)總體在3-12%,小中痣組總體風(fēng)險(xiǎn)<1%。根據(jù)痣的最大徑和是否有神經(jīng)系統(tǒng)受累有差別,簡(jiǎn)言之:大的、有神經(jīng)系統(tǒng)受累的更容易發(fā)生惡性黑素瘤。惡性黑素瘤可以是起源于皮膚的(<50%),也可以是起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的(>50%)。惡性黑素瘤的平均診斷年齡是3.9歲。該不該手術(shù)治療?關(guān)于是否應(yīng)該對(duì)先天性痣進(jìn)行手術(shù)治療,學(xué)界的觀點(diǎn)也在逐步改變,最初(1950-2000年)認(rèn)為應(yīng)該去除所有的先天性痣,后來(lái)(2000-2010年)認(rèn)為應(yīng)該去除大巨痣,但自2010年至今的觀點(diǎn),認(rèn)為不需要太激進(jìn)的進(jìn)行手術(shù)處理,以外觀美學(xué)的改善為主,進(jìn)行可疑病灶的活檢切除即可。
陳琢醫(yī)生的科普號(hào)