鹽城市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇省重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，國(guó)家癌癥中心卵巢癌質(zhì)控中心建設(shè)單位，以高質(zhì)量創(chuàng)建省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心為目標(biāo)，技術(shù)精益求精，創(chuàng)新發(fā)展，人才先行?？剖裔t(yī)生團(tuán)隊(duì)以碩博士為主體，2022年婦科機(jī)器人手術(shù)量和機(jī)器人惡性腫瘤手術(shù)比例均在全省前列。10月16日，鹽城市第一人民醫(yī)院婦科陳小平主任醫(yī)師醫(yī)療組通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，成功完成了一例發(fā)生嚴(yán)重感染的卵巢囊腫的切除。該病例情況比較復(fù)雜，手術(shù)難度很大，好在陳小平主任醫(yī)師及其醫(yī)療組膽大心細(xì)、技術(shù)精湛，順利完成了手術(shù)，幫助患者消除了痛苦。劉女士今年42歲，最初因突發(fā)腹痛于鹽城市其他醫(yī)院就診。原醫(yī)院考慮腹腔嚴(yán)重感染，予以抗生素治療一周，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。由于超聲提示盆腔包塊可能與周圍組織存在嚴(yán)重粘連，原醫(yī)院決定給予開(kāi)腹手術(shù)的方案，并告知患者及家屬手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高。于是，患者及家屬經(jīng)熟人建議輾轉(zhuǎn)來(lái)到鹽城市第一人民醫(yī)院婦科，入住陳小平主任醫(yī)師醫(yī)療組。入院時(shí)，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白均提示感染未得到控制，核磁共振提示“左側(cè)附件區(qū)復(fù)雜囊腫，腹股溝及盆腔淋巴結(jié)腫大，盆腹腔積液”。診療組分析認(rèn)為，這是一個(gè)嚴(yán)重感染病例，感染源破裂造成滿盆腔粘連、腸粘連，而且已經(jīng)錯(cuò)過(guò)急腹痛的最佳手術(shù)時(shí)間，手術(shù)是必須做的，但肯定存在器官水腫粘連，手術(shù)難度很大，繼發(fā)腸管損傷以及感染性休克、敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而，患者的父親又非常希望微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題。最終，診療組在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合自身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做好預(yù)案準(zhǔn)備后，認(rèn)為有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的條件，于10月16日進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)。讓我們來(lái)看看劉女士盆腹腔里的廬山真面目吧……由于劉女士腹部脂肪較厚，腹腔鏡穿刺直接不能到底，只好先做一個(gè)切口不到2cm的微小通道，夾提出腹直肌并切開(kāi)前鞘后，才成功將鏡頭置入腹腔。置入鏡頭才發(fā)現(xiàn)，哪里有什么廬山真面目，只有滿視野粘在腹腔天花板上的小腸腸管，盆腔器官一概封閉不見(jiàn)……碰到這樣的粘連，真是“一言難盡”啊，我們必須“且分且細(xì)心”，在超聲刀和冷器械的配合下，一點(diǎn)一點(diǎn)小心翼翼地進(jìn)行分離。最終居然慢慢分開(kāi)了，此時(shí)包塊露出來(lái)真面目的冰山一角，長(zhǎng)這樣……這個(gè)術(shù)中發(fā)現(xiàn)和術(shù)前核磁影像中子宮前方的回聲團(tuán)吻合，這是一坨液體已經(jīng)被部分吸收的“魚(yú)凍樣”膿液！難怪患者腹痛嚴(yán)重，這么大量的膿液釋放出來(lái)，得有多么強(qiáng)的刺激性！繼續(xù)分離，終于能夠通過(guò)“一扇窗”看到子宮了，以及子宮后方一個(gè)直徑8cm的左卵巢巧克力囊腫……由此，“復(fù)雜的囊腫”真相終于大白了！子宮被牽拉后傾，嚴(yán)重粘連于直腸壁，左側(cè)卵巢巧克力囊腫像水泥一樣澆筑在左盆壁和腸管之間，兩側(cè)的輸卵管水腫變形被拉扯粘連到子宮后方……但沒(méi)關(guān)系，看到了，就有辦法。這時(shí)醫(yī)生需要膽大心細(xì)，分離各處粘連，剝除左側(cè)卵巢囊腫，切除兩側(cè)輸卵管，去除散落附著在各處的厚厚膿苔，將盆腹腔沖洗干凈，一個(gè)基本正常的盆腔結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來(lái)……手術(shù)時(shí)間并不長(zhǎng)，1個(gè)小時(shí)結(jié)束。最讓我們欣喜的是，這位患者居然10個(gè)小時(shí)就通氣啦，看，這是第二天查房時(shí)她的樣子……很欣喜吧！更令人驚喜的是，患者居然兩天后就正常排便、正常飲食了，并且沒(méi)有任何不適，行動(dòng)自如，于是就出院回社區(qū)療養(yǎng)啦！

微創(chuàng)是目前婦科手術(shù)的發(fā)展方向，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)山鼻祖已經(jīng)被廣泛運(yùn)用，無(wú)數(shù)患者通過(guò)腹腔鏡技術(shù)體會(huì)到微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性。而機(jī)器人系統(tǒng)則代表如今最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，是世界微創(chuàng)外科領(lǐng)域當(dāng)之無(wú)愧的革命性外科手術(shù)工具，已在臨床得到大量應(yīng)用，是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，越來(lái)越多患者選擇機(jī)器人手術(shù)。鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科目前在科室負(fù)責(zé)人陳小平主任的帶領(lǐng)下，已成功大量開(kāi)展機(jī)器人援助腹腔鏡技術(shù)手術(shù)，涵蓋卵巢、子宮、宮頸各種良惡性腫瘤手術(shù)，受到患者一致好評(píng)，為患者提供全新的手術(shù)方式選擇，享受最先進(jìn)技術(shù)帶來(lái)的便利，包括手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疤痕更隱形。李女士今年52歲，近期被診斷為子宮內(nèi)膜癌，需要盡快行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)相比，子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)手術(shù)有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如腹壁創(chuàng)傷小、疼痛輕、視野清晰、出血量少、對(duì)腸道干擾少、術(shù)后感染率低等眾多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前的主流手術(shù)方式。李女士對(duì)微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡并不陌生，也十分愿意選擇微創(chuàng)手術(shù)，但是對(duì)于陳小平主任提供的另一選擇方案：機(jī)器人援助腹腔技術(shù)，李女士還是第一次正式接觸，與腹腔鏡之間的價(jià)格差異也讓李女士有所遲疑，二者之間的效果差異是否值得？陳小平主任介紹道，子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)手術(shù)包括腹腔鏡下和機(jī)器人援助腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)。腹腔鏡屬于二維效果，而機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有3D高清影像大大縮短了麻醉時(shí)間，減少麻醉藥的吸收，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦。通過(guò)運(yùn)動(dòng)縮放、震顫濾過(guò)、靈活的手臂內(nèi)腕等技術(shù)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備對(duì)人體正常組織干擾小，手術(shù)出血少，術(shù)后疼痛少，引流少，拔管快，出院快。同時(shí)，作為最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，機(jī)器人手術(shù)的器械更加精細(xì)、微創(chuàng)，患者術(shù)后的疤痕也更加隱形美觀?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，機(jī)器人援助腹腔鏡技術(shù)目前已在我院婦產(chǎn)科大量應(yīng)用。在全面評(píng)估患者病情后，陳小平主任確認(rèn)李女士符合進(jìn)行機(jī)器人援助腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的條件，因此陳小平主任推薦患者進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)。與李女士不同，李女士的女兒早在之前就看到過(guò)機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)報(bào)道，也震驚于該項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性。在聽(tīng)完陳小平主任的詳細(xì)介紹后，更被其出血少、疼痛少、并發(fā)癥少、感染率低、恢復(fù)快、疤痕更隱形和美觀的優(yōu)勢(shì)所吸引，認(rèn)為與腹腔鏡手術(shù)的價(jià)格差異完全值得?！艾F(xiàn)在掃地都有機(jī)器人了，我們應(yīng)該樂(lè)于接受技術(shù)進(jìn)步帶給我們的便利，特別是現(xiàn)在有非常成熟、安全的，能讓媽媽受罪更少的技術(shù)，為什么不去選擇呢？”讓媽媽受罪更少是李女士女兒在查閱大量資料后堅(jiān)決支持選擇機(jī)器人手術(shù)的最大原因。最終，在家人的支持下，李女士選擇了機(jī)器人援助腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)。機(jī)器人援助腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌盆腔前哨淋巴結(jié)清掃圖片經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備后，陳小平主任團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了機(jī)器人援助腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，切除全子宮及雙側(cè)附件，并對(duì)盆腔前哨淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。機(jī)器人援助腹腔鏡下的盆腔前哨淋巴結(jié)清掃可以明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，精準(zhǔn)摘除容易轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后局部滲液少，疼痛輕，患者出院快。陳小平主任介紹道：機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有3D高清影像、運(yùn)動(dòng)縮放、震顫濾過(guò)、靈活的手臂內(nèi)腕等技術(shù)，有效克服了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)的局限性。不僅是子宮內(nèi)膜癌，機(jī)器人援助腹腔鏡技術(shù)目前已在婦科領(lǐng)域大量應(yīng)用，是一項(xiàng)非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)走向大眾，尤其是對(duì)于復(fù)雜手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤，還是盆腔粘連復(fù)雜的婦科良性疾病，機(jī)器人手術(shù)都大顯身手。

近期，鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在科室負(fù)責(zé)人陳小平主任的帶領(lǐng)下，為一位患有巨大子宮肌瘤的患者，成功實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)。李女士今年49歲，三年前發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量增多伴嚴(yán)重痛經(jīng)，于近期前往我院婦產(chǎn)科門診就診，影像學(xué)檢查提示子宮測(cè)值:123x70x91mm，內(nèi)膜厚12mm，左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一個(gè)無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)尚規(guī)則，大小約47x33mm，其內(nèi)透聲差。診斷為巨大子宮肌瘤，建議手術(shù)。陳小平主任指出，巨大子宮肌瘤可引起異常子宮出血、直腸與膀胱壓迫等癥狀，也存在潛在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行手術(shù)。因患者子宮肌瘤巨大，手術(shù)難度也隨之增大。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)切口創(chuàng)傷更小，擁有3D立體高清鏡頭，可以將手術(shù)野放大10～20倍，機(jī)械臂組可540°旋轉(zhuǎn)操作，幫助克服巨大子宮及術(shù)中復(fù)雜粘連等手術(shù)困難，且具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間段短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，目前已在婦科領(lǐng)域得以應(yīng)用，尤其在復(fù)雜手術(shù)中具有優(yōu)勢(shì)。因此，陳小平主任團(tuán)隊(duì)在綜合評(píng)估后決定選擇達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下手術(shù)中確定方案后，在與患者的詳細(xì)溝通及醫(yī)護(hù)人員的精心準(zhǔn)備下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)。術(shù)中，高分辨率的全景三維圖像處理系統(tǒng)幫助提供更加清晰的視野，同時(shí)機(jī)械臂過(guò)濾人手的抖動(dòng)，其超強(qiáng)的控制力及靈活操作幫助在女性盆腔這一狹小的解剖區(qū)域中完成精細(xì)準(zhǔn)確的操作。相較于普通腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人輔助手術(shù)處理巨大子宮肌瘤更具靈活性，操作精準(zhǔn)，出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后局部滲液少，疼痛輕，出院快等優(yōu)勢(shì)。巨大子宮標(biāo)本（1050g，正常子宮20倍大?。╆愋∑街魅谓榻B道：達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)因其創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，已在婦科領(lǐng)域得以應(yīng)用，如治療卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤,同時(shí)也應(yīng)用于盆腔粘連復(fù)雜的婦科良性疾病，尤其在復(fù)雜的手術(shù)中具有優(yōu)勢(shì)。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)優(yōu)勢(shì)介紹1、三維視覺(jué)影像不同于腹腔鏡2D平面視野，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)擁有3D立體高清鏡頭，手術(shù)視野更清晰(放大10～15倍)、寬闊(雙眼合成成像)，手眼操作一致程度較腹腔鏡更高，可以使主刀醫(yī)生更精確地把握手術(shù)切除過(guò)程、控制手術(shù)節(jié)奏，有利于深部或復(fù)雜位置的解剖。2、靈活機(jī)械臂組機(jī)器人機(jī)械臂擁有7個(gè)自由度，比人手腕的5個(gè)自由度更加靈活，可540°旋轉(zhuǎn)操作，且本身體積較小，這就使得機(jī)械臂在有限空間內(nèi)比傳統(tǒng)手術(shù)的操作空間更大，尤其對(duì)于往往發(fā)生在狹小的陰道、盆底的婦科惡性腫瘤，或者其他婦科疑難手術(shù)。3、降低并發(fā)癥機(jī)器人機(jī)械臂具有先進(jìn)的震顫濾過(guò)系統(tǒng)裝置，在體內(nèi)可有效縮減主刀醫(yī)生手部震動(dòng)，不僅能提高操作的精準(zhǔn)度，還能增加轉(zhuǎn)動(dòng)、分離、抓持等操作的穩(wěn)定性，減少因人為因素發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。