頸椎病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。首先是出現(xiàn)癥狀的部位多種多樣，從頭到腳的不舒服的癥狀都有可能是頸椎病引起的；其次是出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的，包括頭暈、眼花、耳鳴、頸背部疼痛、心慌、四肢麻木無力甚至二便障礙等癥狀。根據(jù)頸椎病不同受累部位出現(xiàn)的不同癥狀的特點，目前人為的將頸椎病分為了神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病這四大類型。有些類型的頸椎病的癥狀比較典型，比如神經(jīng)根型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸背部的疼痛不適和單側(cè)或雙側(cè)上肢的麻木、疼痛和無力。這種類型的頸椎病診斷較為容易，患者可以根據(jù)自身的癥狀選擇對應(yīng)的科室就診，醫(yī)生也比較容易選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法幫助患者診斷。而有的類型的頸椎病的癥狀比較隱匿，比如脊髓型頸椎病，開始主要表現(xiàn)為雙下肢的不靈活，控制力差，逐漸發(fā)展到上肢，而整個病程中頸部可以沒有任何的癥狀。這種類型的頸椎病比較容易漏診，患者不容易首先想到自己的癥狀是頸椎病引起的，有時醫(yī)生也難以說服患者選擇合適的檢查確診。有的類型的頸椎病缺乏特異的癥狀，更加難以診斷，比如交感型頸椎病，可以表現(xiàn)為頭部、五官、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀。這種類型的頸椎病患者往往就診于其他科室之間，做了很多檢查也難以確診，最后到脊柱外科才得到確診。那么，臨床上出現(xiàn)疑似頸椎病的癥狀時，要選擇哪些檢查方法協(xié)助診斷呢？首先，X線片檢查是頸椎病最基本、最常見的檢查方法，也是應(yīng)該優(yōu)先選擇的檢查方法。X線片檢查具有快速、價格低廉和能夠顯示骨性整體結(jié)構(gòu)的優(yōu)點；同時也具有不能顯示神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)以及患者要接受一定劑量的放射線照射的缺點。完整的頸椎X線片檢查包括7個照射體位的檢查，即頸椎正側(cè)位片、動力位片、雙斜位片和張口位片。頸椎正位片可以清晰的顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)，觀察到有無椎體結(jié)構(gòu)的異常和椎間關(guān)節(jié)是否存在增生。頸椎的側(cè)位片不僅可以清晰的顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)以及椎間高度是否存在變化，也可以同時顯示頸椎的序列是否正常。頸椎病患者在這兩張片子上主要表現(xiàn)為椎體邊緣和椎間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄和頸椎序列的異常。頸椎序列即通常所說的頸椎生理曲度，在頸椎病表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或者反弓改變。頸椎動力位片是指頸椎過伸位和過屈位片，可以顯示頸椎是否存在動態(tài)性不穩(wěn)。對于懷疑頸椎病引起頭暈的患者，這個檢查是必要的。頸椎雙斜位片主要觀察椎間孔的大小，對神經(jīng)根型頸椎病的診斷有幫助。如果懷疑上頸椎的病變，就要加照張口位片，主要是觀察寰樞關(guān)節(jié)是否存在異常。其次，頸椎磁共振是目前最為先進的診斷頸椎病的方法。磁共振可以清晰的顯示頸椎的椎間盤、韌帶、椎動脈、脊髓和神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，對頸椎病的確診幫助很大。在磁共振圖像上，可以看到椎間盤退行性變早期的信號降低，這可能是頸背部疼痛的來源；可以直接看到椎間盤是否有膨出或者突出，如果有，膨出或者突出的程度怎么樣，是否對脊髓和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫以及壓迫的程度如何；可以直接觀察到脊髓形態(tài)和信號是否正常，這對頸椎病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后的判斷有很大的參考價值；可以看到椎管的大小和脊髓的緩沖空間的大?。豢梢钥吹近S韌帶和后縱韌帶是否肥厚以及是否壓迫脊髓等情況。但磁共振對骨性結(jié)構(gòu)的顯示是稍差的，但仍能發(fā)現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)早期病變的信號異常，這一點仍優(yōu)于X線片和CT檢查。磁共振無輻射，不需接受放射線的照射，對孕婦及胎兒無影響，這也是X線和CT無法做到的。以上是磁共振的優(yōu)點。但是磁共振的費用相對昂貴，對于體內(nèi)存在金屬，或者心臟放有支架的患者屬相對禁忌。對存在幽閉恐懼癥的患者，磁共振的檢查也不適用，這一點也要注意。最后，頸椎CT也是一種診斷頸椎病檢查的方法，它的優(yōu)缺點介于X線片和磁共振之間。CT檢查的優(yōu)點在于可以觀察到病變局部的細(xì)節(jié)，對頸椎全貌的顯示不及X線片。如果要觀察頸椎某一節(jié)段骨質(zhì)增生的詳細(xì)情況，CT顯然要比X線片優(yōu)越的多。另外，對于黃韌帶和后縱韌帶肥厚的患者，如果要了解是否存在骨化，CT檢查可以達(dá)到這個目的。所以，基于CT的這個特點，它主要用于頸椎病術(shù)前的評估，而不是主要用于診斷。同時，接受CT檢查要接受較X線更大的放射量，這個因素也要考慮在內(nèi)。另外，對于特殊類型的頸椎病可能要選擇特殊的檢查方法。例如，臨床上懷疑椎動脈型頸椎病時，以往選擇椎動脈造影檢查，這是一種有創(chuàng)傷的檢查。對于臨床上懷疑椎動脈供血不足的情況，仍優(yōu)先選擇彩色多普勒超聲檢查，這是一種無創(chuàng)傷的檢查。這里要重申一點，現(xiàn)在的磁共振檢查已經(jīng)發(fā)展為多種的檢查模式，有很多功能有待于開發(fā)應(yīng)用于臨床。比如磁共振血管成像可以清晰的顯示椎動脈的形態(tài)，完全可以取代有創(chuàng)傷檢查的椎動脈造影，這是醫(yī)學(xué)的進步。磁共振神經(jīng)根成像可以清晰立體的顯示神經(jīng)根的行程及形態(tài)，可以為頸椎病的診斷提供更多的信息。當(dāng)然，磁共振仍然為影像學(xué)檢查，對血管和神經(jīng)功能的診斷仍不具有優(yōu)勢。對于脊髓或是神經(jīng)根功能的判斷，神經(jīng)肌電圖仍為首選?？傊?，對于臨床上懷疑患有頸椎病時，X線檢查是優(yōu)先選擇的方法。X線可以看到頸椎病的許多影像表現(xiàn)，最重要的是可以排除其他一些疾病，這對鑒別診斷很有價值。磁共振是可以觀察到頸椎病病理變化的最直接的方法，對頸椎病的診斷和程度的判斷很有影像學(xué)價值，應(yīng)優(yōu)先采用。對于準(zhǔn)備行手術(shù)治療的患者，CT檢查必不可少，但不作為診斷的優(yōu)先檢查方法。某些特殊情況下，可以選擇椎動脈造影、彩色多普勒超聲和神經(jīng)肌電圖協(xié)助頸椎病的診斷，酌情使用。以上論述，是我個人對頸椎病檢查方法的選擇的臨床總結(jié)，對于觀點不全面或者有誤之處，敬請脊柱外科同仁及讀者批評指正，以期改進。本文系盧政好醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前面兩篇頸椎病專題文章我詳細(xì)說明了頸椎病的概念和病因，現(xiàn)在我簡單總結(jié)一下前兩篇文章的內(nèi)容，頸椎病實際上就是頸椎間盤的退行性變引起一系列繼發(fā)的病理改變，影響到了周圍相鄰的重要結(jié)構(gòu)，引起的相應(yīng)的臨床癥狀。其中，頸椎間盤的退行性變是頸椎病的根本原因，這種病因是無法完全避免的；后天日積月累的慢性勞損加速了頸椎間盤的退行性變，是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的原因，這種病因我們是可以在日常生活中加以控制和預(yù)防的。頸椎病的表現(xiàn)是多種多樣的，可以有從頭到腳的癥狀。有的人表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴等頭部癥狀，有的人僅表現(xiàn)為頸部和背部疼痛，有的人表現(xiàn)為上肢的麻木、疼痛和無力，更為嚴(yán)重的表現(xiàn)為行走的困難。那么，頸椎病為什么會引起從頭到腳的癥狀呢？這要從頸椎間盤的退行性變所引發(fā)的病理改變所累及的結(jié)構(gòu)以及這些結(jié)構(gòu)受累及后會出現(xiàn)哪些癥狀談起。頸椎間盤發(fā)生退行性改變后，靜態(tài)下承受頭部重量和動態(tài)下承受頸部活動的能力降低，會出現(xiàn)椎間隙變小，椎間盤出現(xiàn)膨出或突出。因為椎間隙變小，導(dǎo)致椎間韌帶松弛和椎間各個關(guān)節(jié)活動度增加，頸椎出現(xiàn)了不穩(wěn)定。人體有代償?shù)臋C制，也就是頸椎在出現(xiàn)這些不正常的變化后，會試圖自身去調(diào)節(jié)回復(fù)到原來正常的狀態(tài)。接下來，椎體周圍就出現(xiàn)了骨刺，也就是通常所說的骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生的目的是使椎體間的接觸面積增大，重新獲得穩(wěn)定。骨質(zhì)增生的結(jié)果，一方面使頸椎重新獲得了穩(wěn)定，一方面可能壓迫了周圍的重要結(jié)構(gòu)，比如脊髓、神經(jīng)根或是椎動脈，出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，引起了頸椎病。這是頸椎病發(fā)病的機械壓迫機制。如下圖所示，當(dāng)頸椎間盤膨出、突出和椎體骨質(zhì)增生到了一定程度，就會壓迫與其相鄰的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈。到底能夠壓迫哪個結(jié)構(gòu)，就要看骨質(zhì)增生的位置和程度了。如果骨質(zhì)增生的位置在椎體后方正中央，那么就有可能壓迫脊髓，這種類型的頸椎病叫做脊髓型頸椎病，它是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型，容易導(dǎo)致肢體的癱瘓。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢的麻木，無力和不靈活，而頸部可能不會有任何的癥狀。有的病人會說自己走路時有一種象踩在棉花上一樣或是踩在沙灘上一樣的不穩(wěn)定的感覺；有的病人會說手不聽使喚了，象系扣子、寫字或拿筷子等一些精細(xì)的動作無法順利完成了；也有的病人說身上象是被什么東西捆住一樣；更嚴(yán)重的病人甚至?xí)霈F(xiàn)大小便的障礙。脊髓型頸椎病雖然最嚴(yán)重，但發(fā)病率卻不是最高的，發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型頸椎病。什么是神經(jīng)根型頸椎病呢？神經(jīng)根型頸椎病就是骨質(zhì)增生不在椎體后方正中央，而是偏向椎體后外側(cè)的位置，壓迫了神經(jīng)根所導(dǎo)致的另外一種類型的頸椎病。這種情況是最常見的。這種類型的頸椎病表現(xiàn)為頸肩背部的不適和上肢的麻木、疼痛和無力。如果骨質(zhì)增生的位置再偏向外側(cè)，那么受到壓迫的結(jié)構(gòu)就不是神經(jīng)根了，而是另外一個結(jié)構(gòu)-椎動脈。這種類型的頸椎病叫做椎動脈型頸椎病，主要表現(xiàn)為頭部腦供血不足的癥狀，例如頭暈、復(fù)視、耳鳴和猝倒等。所謂猝倒就是當(dāng)頸部轉(zhuǎn)向某一側(cè)時，突然暈倒，是椎動脈型頸椎病比較典型的癥狀?？聪聢D，當(dāng)骨質(zhì)增生的位置偏向椎體的前外側(cè)時，那么交感神經(jīng)節(jié)就會受到影響，這種情況就叫做交感型頸椎病了。交感型頸椎病的癥狀是最復(fù)雜的，既有交感神經(jīng)興奮的癥狀（類似于人受到驚嚇時的癥狀），又有交感神經(jīng)抑制的癥狀（類似于人休息時的癥狀），但多數(shù)為交感神經(jīng)興奮的癥狀。病人可以表現(xiàn)為頭部、面部、眼部、耳部、心血管和胃腸道等多部位的不適，例如頭痛、面紅多汗、視力變化、耳鳴、心律失常和腹脹腹瀉等。交感型頸椎病的癥狀是最復(fù)雜的，是最不容易診斷的，因為表現(xiàn)的部位太多了，太不典型了。接下來還有一種極為少見的頸椎病，叫做食管型頸椎病。食管型頸椎病比較好理解，那就是椎體骨質(zhì)增生恰好在椎體的前方，壓迫了食管造成的。這種類型的頸椎病的表現(xiàn)與前面幾種明顯不同，表現(xiàn)為吞咽困難，有時候容易和食管癌相混淆。最后說說頸型頸椎病，也就是在概念中提到的容易誤診的那一種頸椎病。所謂頸型頸椎病就是頸椎的骨質(zhì)增生沒有壓迫任何一個重要結(jié)構(gòu)，病人僅有頸痛的癥狀。這種情況除非排除了引起頸部疼痛的其他病因，才可以診斷的。這一點在第一篇文章中已經(jīng)詳細(xì)論述了，此處不再贅述，有興趣的讀者可以詳細(xì)閱讀。實際上，臨床上看到的病人一般不是僅僅表現(xiàn)為一種類型頸椎病的癥狀，而往往是兩種或兩種以上的頸椎病的混合的癥狀，那么這種情況就叫做混合型頸椎病了?；旌闲皖i椎病的癥狀更加復(fù)雜，可以有從頭到腳的癥狀。頸椎病如此復(fù)雜多樣的癥狀給醫(yī)生的診斷造成了極大的困難，同時也使患者感到無所適從。本文不想再去探討頸椎病更為復(fù)雜的發(fā)病機制，只想通過淺顯的論述讓讀者朋友了解頸椎病會有多種多樣的癥狀以及產(chǎn)生這些癥狀的影像學(xué)基礎(chǔ)，以便于就醫(yī)時更好的配合醫(yī)生完成疾病的正確診斷?？傊i椎病的發(fā)病機制是復(fù)雜的，癥狀是多種多樣的。文中論述不足之處，敬請同仁及讀者朋友指正。

在上一篇《你知道什么是頸椎病嗎》一文中，我深入剖析了頸椎病的定義，指出了醫(yī)生和患者可能存在的認(rèn)識上的誤區(qū)，這一點非常重要，因為這是了解頸椎病的基礎(chǔ)。有的讀者讀了我的文章后，回復(fù)評價說我的這篇文章寫得太專業(yè)、太復(fù)雜，要仔細(xì)琢磨才能明白。我想這是我的寫作經(jīng)驗不足造成的，以后在這方面會不斷改進，盡量用通俗的文字把要說明的事物講述清楚。在這里，針對頸椎病定義的本質(zhì)，我用簡單的一句話統(tǒng)一回復(fù)讀者：頸椎病即頸椎的退行性變累及了周圍的重要結(jié)構(gòu)并產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀，兩者必須有機的統(tǒng)一，缺一不可。如果僅有頸椎的退行性變而無相應(yīng)的臨床癥狀，或者有臨床癥狀但不能由頸椎退行性變累及的結(jié)構(gòu)來解釋，我認(rèn)為都不能診斷頸椎病。在這種情況下，頸椎退行性變就如同長了白頭發(fā)一樣，雖然退行性變的現(xiàn)象存在，但沒有對身體的健康造成任何的影響，人也不會感到任何的不適。實際上，患者關(guān)心的問題不是醫(yī)生怎樣去給頸椎病下定義，而是諸如“我為什么患上頸椎病？”、“為什么那么多人患上了頸椎病”和“頸椎病該如何治療”等問題。在本文，我結(jié)合本人的臨床經(jīng)驗，就頸椎病的病因做一系統(tǒng)闡述，希望對關(guān)心此類問題的患者有所幫助?？傮w來說，頸椎病的病因有兩種。首先，頸椎間盤的退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的根本原因；其次，日常生活中累積性勞損加速了頸椎間盤的退行性變，促進了頸椎病的發(fā)展進程。每個患者頸椎間盤的退行性變和天長日久的累積性勞損都是不同的。在臨床工作中，當(dāng)患者問我為什么他患上了頸椎病時，我都會從這兩方面給予解答。首先，我會告訴我的患者，頸椎病的根本原因是頸椎間盤的退行性變。那么，為什么頸椎間盤會出現(xiàn)退行性變呢？頸椎間盤退行性變的原因又是什么呢？形象的說，頸椎間盤退行性變就是頸椎間盤的老化。這種現(xiàn)象在頸椎間盤發(fā)育成熟以后就悄悄的出現(xiàn)了，一般從18歲左右開始。這個過程符合人體生長、發(fā)育、成熟、退化、衰老直至死亡的自然規(guī)律，無論誰都不能避免，都是必須接受的，都無法事先預(yù)防的。在這方面，我們每個人發(fā)病的起點近乎相同，是完全被動接受的。接下來，我會告訴我的患者，促進頸椎病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素是日常生活中的累積性勞損。這種勞損加速了頸椎間盤的退行性變，從而出現(xiàn)一系列的病理變化，最終導(dǎo)致頸椎病癥狀的出現(xiàn)。因為我們每個人的日常生活習(xí)慣不同，頸椎勞損的速度和程度就不同，所以頸椎病發(fā)病的時間就有早有遲。但是，如果懂得了這個道理，我們完全可以正確的使用頸椎，延緩頸椎間盤退行性變的發(fā)展。在這一點上，每個人都可以做到正確的使用頸椎，我們完全是主動的。臨床上，我經(jīng)常看到這樣的病人，他或她已經(jīng)七八十歲了，拍片檢查發(fā)現(xiàn)頸椎退行性變并不明顯；同時我也經(jīng)?？吹竭@樣的病人，他或她很年輕，才二三十歲，但是頸椎退行性變已經(jīng)很嚴(yán)重了。這是為什么呢？患者也經(jīng)常問我這樣的問題。從上面頸椎病病因的分析中我們完全可以找到答案。如果排除先天性頸椎管狹窄的影響，這個后文會詳細(xì)談到，我相信理論上上述情況中的人群頸椎間盤退行性變起始的時間應(yīng)該沒有太大差別，那么如此相差懸殊的結(jié)果我們就只能從后天的頸椎的使用情況上找原因了，即累積性勞損的程度和頻率。日常生活中，人體不外乎平臥和直立兩種姿勢，頸椎間盤所處的狀態(tài)也不外乎水平和直立兩種，這兩種狀態(tài)頸椎間盤所受的應(yīng)力明顯不同。平臥時，頸椎間盤所受應(yīng)力較小；直立狀態(tài)時，所受應(yīng)力較大。正常的頸椎呈柔和的“（”形，我們稱之為生理曲度。生理曲度狀態(tài)是最理想的狀態(tài)，頸椎間盤所受應(yīng)力最小，不容易產(chǎn)生退行性變。偏離了生理曲度，頸椎間盤所受應(yīng)力就會變大，退行性變就會加劇。平臥時，頸椎處于水平的狀態(tài)，但由于個人習(xí)慣的不同，比如有的人習(xí)慣于高枕睡眠或躺在床上勾著脖子看書，那么頸椎就沒有處于一個理想的狀態(tài)，久而久之，頸椎病就不知不覺出現(xiàn)了。所以，正確的睡眠姿勢很重要，因為人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的。“高枕無憂”是錯誤的觀念，去枕睡眠也不可取，道理不言自明。正確的睡眠應(yīng)該是脖子下面墊一個符合生理曲度的枕頭，以維持頸椎正常的生理曲度。直立時，最容易出現(xiàn)的不正確的姿勢是長時間的低頭動作，這是最容易導(dǎo)致頸椎間盤退行性變的累積性勞損的姿勢。過去從事低頭手工作業(yè)及現(xiàn)代的低頭玩手機、長時間打麻將和電腦前不正確的坐姿等人群，是頸椎病的好發(fā)人群。低頭做事固然不可避免，但在日常生活中，有的人注意的很好，沒有長期低頭的習(xí)慣，所以他或她們的頸椎就保護的很好，雖然頸椎間盤退行性變依然在進行，但在有生之年沒有發(fā)展到頸椎病的程度；而有的人則不同，工作時習(xí)慣于低頭做事一鼓作氣的完成，沒有每隔一段時間就改變姿勢活動活動頸椎的習(xí)慣，休息時則沉溺于低頭玩手機或電腦前玩游戲或牌桌前打麻將，久而久之，頸椎病就提前出現(xiàn)了。另外，還有一種特殊的情況需要注意，那就是有一部分人存在先天性頸椎管狹窄。什么是先天性頸椎管狹窄呢？正常人頸椎管前后徑約為1.5cm，如果小于了這個數(shù)值，那么就稱之為頸椎管狹窄。這部分病人因為脊髓和神經(jīng)的緩沖空間不多了，所以在同樣的病因條件下，頸椎病會過早的到來?？傊i椎間盤的退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的根本原因，因為誰也不能逃避生老病死的客觀規(guī)律，所以從先天角度來說，每個人患頸椎病的幾率都是相同的，我們必須坦然接受。但是，我們也不要悲觀，覺得無助和無奈，因為后天的累積性勞損程度因人而異，完全是由我們自己把握的。只要你在日常生活中注意正確的頸椎的姿勢，一輩子不出現(xiàn)頸椎病的癥狀大有可能。睡眠時，枕頭的高度要適中；直立活動時，不能長期低頭，最好能每個20分鐘左右活動一下頸椎。若能配合以頸椎保健操保護頸椎，那么擁有一個健康的頸椎并非天方夜譚。最后，真心祝愿我們每個人都有一個“健康”的頸椎，遠(yuǎn)離頸椎病的困擾！同時，不足之處，也希望各位讀者批評指正。