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推薦專家

疾病: 腦積水
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時(shí)間: 不限

腦積水科普知識(shí) 查看全部

走路不穩(wěn)、尿失禁、記性變差?別忽視!小心這種能治的癡呆在作祟!門診中,常遇到這樣的老人:走路步基寬,容易摔跤;明明記得往事,卻總丟三落四;甚至突然尿急,來(lái)不及上廁所...家人往往以為是“老了”、“帕金森”或“老年癡呆”。但有一種情況,癥狀很像,卻能被手術(shù)逆轉(zhuǎn)!它就是正常顱壓腦積水(NPH)。今天,我們就來(lái)揭開它的“隱形面紗”。一、壓力“正常”,為何傷腦?認(rèn)識(shí)NPH想象一下,大腦里有一套“水管系統(tǒng)”(腦脊液循環(huán)),負(fù)責(zé)滋養(yǎng)和緩沖。當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)“堵了”,水排不出去,腦室(大腦里的“水池”)就會(huì)被撐大。關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了:這種堵塞造成的壓力,在常規(guī)測(cè)量時(shí)可能是“正?!钡模〉@股持續(xù)的壓力,卻在悄悄壓迫腦組織,導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,引發(fā)一系列癥狀。高發(fā)人群:60歲以上老人居多,男性稍多。最大誤區(qū):常被誤診為阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)或帕金森病。最大希望:NPH是少數(shù)可通過(guò)手術(shù)顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)的“癡呆”類型!二、揪出NPH!三個(gè)警報(bào)信號(hào)最關(guān)鍵NPH有個(gè)“經(jīng)典三件套”,如果家里老人出現(xiàn)以下任何兩個(gè)以上癥狀,務(wù)必提高警惕:1.走路不穩(wěn)像“企鵝”(最核心!):走路時(shí)兩腳分得很開,像踩在棉花上,步子很小。起步困難,轉(zhuǎn)身時(shí)特別容易搖晃、摔倒。手臂擺動(dòng)正常,不像帕金森那樣僵硬顫抖。家人觀察:是否頻繁摔跤?轉(zhuǎn)身時(shí)特別不穩(wěn)?2.記性變差,但“不太一樣”:不是完全忘記!過(guò)去的事記得清楚,但近期事情容易丟三落四。做事“卡殼”:知道要做什么(比如拿杯子喝水),但動(dòng)作反應(yīng)慢,好像“指揮不動(dòng)”手腳。注意力難集中,計(jì)劃事情變得困難(比如做飯步驟混亂)。家人觀察:是記不清剛發(fā)生的事,還是干脆忘記親人?做事是不是變“笨拙”了?3.憋不住尿,甚至尿褲子:早期可能是尿頻、尿急,總想上廁所。嚴(yán)重時(shí),會(huì)控制不住地尿濕褲子(尿失禁)。家人觀察:是否頻繁上廁所?有沒(méi)有來(lái)不及去廁所弄濕褲子的情況?別只當(dāng)是前列腺問(wèn)題或膀胱炎!提示:這三個(gè)癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn),有時(shí)只出現(xiàn)一兩個(gè)。尤其走路不穩(wěn)是最敏感的信號(hào)!千萬(wàn)別簡(jiǎn)單歸咎于“人老了”。三、醫(yī)生如何確診NPH?三步走!如果懷疑是NPH,我們會(huì)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估:1.詳細(xì)問(wèn)診:重點(diǎn)了解“三件套”癥狀的特點(diǎn)、出現(xiàn)時(shí)間和變化情況,以及是否有過(guò)腦外傷、腦出血、腦膜炎等病史。2.關(guān)鍵檢查-頭部影像(CT/MRI):這是必做項(xiàng)!我們主要看:腦室是不是變大了?(特別是側(cè)腦室前角像吹脹的氣球)。腦溝(腦表面的皺褶)有沒(méi)有明顯變寬?NPH患者腦溝相對(duì)正常或變淺,這和老年癡呆(腦溝明顯增寬、腦萎縮)完全不同!對(duì)比圖:左圖為AD患者腦溝圖,右圖為NPH患者腦溝圖,3.“放水”試驗(yàn)-腰椎穿刺:這是驗(yàn)證治療是否有效的“金鑰匙”!我們通過(guò)腰穿放出少量腦脊液(30-50ml),觀察48小時(shí)內(nèi):走路是否明顯變穩(wěn)了?反應(yīng)是否變快了?說(shuō)話、做事是否更利索了?排尿控制是否有改善?如果癥狀有顯著好轉(zhuǎn),就強(qiáng)烈提示是NPH,并且手術(shù)效果會(huì)很好!四、曙光:手術(shù)引流,重獲生活希望!一旦確診,且“放水”試驗(yàn)有效,腦脊液分流手術(shù)是首選治療方案!原理很簡(jiǎn)單:在大腦“水池”(腦室)里放一根細(xì)軟管,把多余的腦脊液引流到腹腔(或心房)吸收掉,解除腦組織的壓迫。效果令人鼓舞:約60%-70%的患者,走路不穩(wěn)明顯改善!約50%的患者,思維反應(yīng)、記性變好!高達(dá)80%的患者,尿失禁問(wèn)題得到緩解或解決!時(shí)機(jī)就是生命線:越早手術(shù),效果越好!特別是癥狀出現(xiàn)1年內(nèi),大腦損傷還不太重時(shí)手術(shù),效果最佳。拖得越久(比如超過(guò)3年),恢復(fù)起來(lái)就越困難。五、韓教授給您的實(shí)用提醒:哪些人該警惕?年齡:60歲以上老人風(fēng)險(xiǎn)增加。病史:有過(guò)嚴(yán)重頭部外傷、腦出血(尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦膜炎的人,更要留心。家人自查(劃重點(diǎn)):?走路不穩(wěn),尤其轉(zhuǎn)身容易摔跤??近期記性變差(丟三落四),但過(guò)去的事記得清??憋不住尿,甚至尿褲子?如果家里長(zhǎng)輩符合≥2條,特別是走路不穩(wěn)+其中任何一條,請(qǐng)務(wù)必盡快帶TA到神經(jīng)內(nèi)科就診!千萬(wàn)別陷入這些誤區(qū):?“人老了,走路慢點(diǎn)、記性差點(diǎn)正常!”?“尿褲子?肯定是前列腺(男)/膀胱松了(女)!”?“癡呆?沒(méi)法治了,認(rèn)命吧...”結(jié)語(yǔ):正常顱壓腦積水(NPH)就像一個(gè)“偽裝者”,癥狀看似常見,卻暗藏危機(jī)。但它更是神經(jīng)科醫(yī)生眼中的“希望之星”——因?yàn)樗强勺R(shí)別、可治療的“癡呆”!記住它的“三件套”:企鵝步、特殊健忘、憋不住尿。尤其當(dāng)走路不穩(wěn)成為“主角”時(shí),務(wù)必多留個(gè)心眼。早一天識(shí)別,早一天評(píng)估,早一天手術(shù),就可能幫老人找回穩(wěn)穩(wěn)的步伐、清晰的頭腦和生活的尊嚴(yán)!【轉(zhuǎn)發(fā)提醒家人朋友,別讓“隱形威脅”偷走長(zhǎng)輩健康!】