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北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腸腫瘤
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循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測(cè)是什么？對(duì)于胃腸道腫瘤患者來(lái)說(shuō)，了解自身的病情發(fā)展和治療方案的選擇至關(guān)重要。近年來(lái)，循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測(cè)逐漸走進(jìn)大眾視野，為胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測(cè)帶來(lái)了新的思路和方法，今天我們就來(lái)詳細(xì)了解一下。什么是循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）？循環(huán)腫瘤細(xì)胞是指從腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落，進(jìn)入到血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞。它們就像是腫瘤派出的“偵察兵”，可以隨著血液循環(huán)到達(dá)身體的其他部位，在適宜的環(huán)境中重新“安營(yíng)扎寨”，形成新的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。在正常情況下，血液循環(huán)中可能存在極少量的腫瘤細(xì)胞，但當(dāng)腫瘤發(fā)生進(jìn)展時(shí)，CTC的數(shù)量往往會(huì)有所增加。CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤診斷中的意義早期發(fā)現(xiàn)腫瘤傳統(tǒng)的腫瘤診斷方法，如影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等，往往只能在腫瘤已經(jīng)發(fā)展到一定大小時(shí)才能發(fā)現(xiàn)病變。而CTC檢測(cè)則可以在腫瘤還處于早期、影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的情況下，通過(guò)檢測(cè)血液中的CTC來(lái)發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。這就好比在敵人還沒(méi)有形成大規(guī)模進(jìn)攻之前，我們的“哨兵”就已經(jīng)察覺(jué)到了異動(dòng)，能讓我們更早地啟動(dòng)防御機(jī)制，為治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。輔助影像學(xué)診斷有時(shí)候，影像學(xué)檢查結(jié)果可能存在一些模糊或不明確的地方，難以準(zhǔn)確判斷腫瘤的性質(zhì)和分期。CTC檢測(cè)可以對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充，當(dāng)影像學(xué)檢查顯示有可疑病變但難以確定是否為腫瘤時(shí)，如果CTC檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，那么腫瘤存在的可能性就更大，從而幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷疾病。CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤治療中的指導(dǎo)作用評(píng)估治療效果在治療過(guò)程中，CTC檢測(cè)可以作為評(píng)估腫瘤治療效果的重要指標(biāo)。例如，在化療或靶向治療過(guò)程中，如果CTC的數(shù)量逐漸減少，說(shuō)明治療方案有效，腫瘤細(xì)胞正在被控制或消滅；反之，如果CTC數(shù)量持續(xù)增加或維持不變，則可能提示目前的治療方案效果不佳，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)個(gè)性化治療不同的胃腸道腫瘤患者，其腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性和基因突變情況可能存在差異，因此需要個(gè)性化的治療方案。CTC檢測(cè)可以通過(guò)對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行基因分析，了解腫瘤細(xì)胞的特定基因突變或分子標(biāo)志物表達(dá)情況，從而為醫(yī)生制定更精準(zhǔn)、更個(gè)性化的治療策略提供依據(jù)。比如，如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)某些特定的基因突變，醫(yī)生可以考慮選擇針對(duì)該基因突變的靶向藥物進(jìn)行治療，提高治療的有效性。CTC檢測(cè)對(duì)胃腸道腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)價(jià)值胃腸道腫瘤患者在治療后仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法主要依靠定期復(fù)查影像學(xué)檢查等，但這些方法往往在腫瘤復(fù)發(fā)形成較大病灶時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。而CTC檢測(cè)可以更靈敏地監(jiān)測(cè)機(jī)體中的腫瘤細(xì)胞，即使是在腫瘤還處于微小轉(zhuǎn)移灶階段，CTC數(shù)量可能就會(huì)出現(xiàn)變化，從而讓我們能夠更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，采取更積極的治療措施，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。雖然CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測(cè)方面具有重要意義，但目前它還不能完全替代傳統(tǒng)的診斷和治療方法，而是作為一種補(bǔ)充和輔助手段。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相信CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤的治療中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，為患者帶來(lái)更多的希望和福音。
胃腸腫瘤術(shù)后輔助化療期間的注意事項(xiàng)胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療是腫瘤患者治愈的最關(guān)鍵手段。早期的腫瘤，手術(shù)成功，代表著患者治愈。對(duì)于進(jìn)展期有局部擴(kuò)散的患者，手術(shù)成功意味著距離臨床治愈已經(jīng)不遠(yuǎn)。后續(xù)的輔助化療，作為鞏固治療，是促進(jìn)腫瘤治愈的另一重要手段。1.術(shù)后為何要進(jìn)行輔助化療？我們把治療腫瘤比喻成打仗，手術(shù)成功=圍剿敵人的大部隊(duì)，鞏固化療=追殺逃掉的敵人和可能潛伏下來(lái)的敵人（攻擊癌細(xì)胞）。同步定期注射，胸腺五肽提高自身免疫力=提高防御力（防御癌細(xì)胞）。因此手術(shù)和輔助化療，是為了更好的消滅體內(nèi)腫瘤，達(dá)到臨床治愈。2.術(shù)后輔助化療毒性大嗎？術(shù)后輔助化療一般是2周一次，或者3周一次，毒性不大。不會(huì)掉頭發(fā)，有可能會(huì)有胃腸道的不適，通過(guò)輔助藥物和合理飲食都可以很好的完成化療。3.化療期間需要注意哪些事項(xiàng)？【1】飲食：在患者平常飲食的基礎(chǔ)上，要注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入。容易消化的食物為主。有些患者會(huì)表現(xiàn)厭食，惡心，甚至嘔吐。可以吃?shī)W美拉唑+曲美布汀，改善癥狀。如果嘔吐為主，可以口服昂丹司瓊片，或者阿瑞匹坦等?！?】運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步，有助于促進(jìn)胃腸動(dòng)力，可以減少腹脹，惡心癥狀。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。【3】防冷：化療期間，需要注意防冷，不吃冰冷食物（冰箱里的食物），不要觸碰冰冷物品（冷水等），不要吹冷風(fēng)（夏天空調(diào)等）。受冷會(huì)導(dǎo)致麻木和疼痛。冬天需要帶手套防護(hù)?！?】手足綜合征：表現(xiàn)為手和足粗糙，甚至干裂，可以用尿素膏，護(hù)手霜，甘油等來(lái)涂抹患者。更嚴(yán)重的不適，需要及時(shí)與自己的醫(yī)生聯(lián)系，按照醫(yī)囑處理。
腸道腫瘤術(shù)后患者出院建議這是一名我的患者朋友總結(jié)的外科出院建議。寫得非常好，我覺(jué)得應(yīng)該拿出來(lái)分享給大家，便于幫助更多的人！腸道腫瘤術(shù)后患者出院建議一、出院建議1．出院后一周內(nèi)回我科門診就診，追查術(shù)后病理結(jié)果，制定下一步治療方案；2．病理結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)具體情況到腫瘤內(nèi)科、放療科門診就診決定后續(xù)綜合治療計(jì)劃；3.腹部手術(shù)切口術(shù)后7天內(nèi)每隔2天換藥一次，7天后可視切口愈合情況拆線；術(shù)后腹盆腔引流管引流量每日≤20mL并且引流液顏色清亮，夾閉24小時(shí)以上，無(wú)發(fā)熱或其他癥狀，可考慮拔管。（換藥、拆線、拔管可在我院掛換藥門診號(hào)，聯(lián)系主管醫(yī)師門診處理，可就近正規(guī)醫(yī)院處理）4．如有高血壓、糖尿病、心臟病等其他基礎(chǔ)疾病，需繼續(xù)到綜合醫(yī)院相關(guān)科室指導(dǎo)相關(guān)疾病的進(jìn)一步治療；5．出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)正常飲食（具體飲食建議見(jiàn)下文）；6．出院后如有任何不適，如腹脹腹痛、便血、發(fā)熱、惡心、嘔吐、停止排便排氣等，則立即停止進(jìn)食進(jìn)水，立刻到附近醫(yī)院急診就診，并及時(shí)聯(lián)系我院主管醫(yī)生。7．外科門診定期復(fù)查，術(shù)后1半年內(nèi)每1月復(fù)查一次（有造瘺者請(qǐng)務(wù)必重視），術(shù)后第1-2年每三個(gè)月一次，3-5年每半年一次，5年以后每一年一次。8．復(fù)查流程：第一步：聯(lián)系我院主管醫(yī)生，掛結(jié)直腸外科普通門診號(hào)，根據(jù)具體情況完善胸腹盆增強(qiáng)CT、直腸核磁、腸鏡、腫瘤標(biāo)記物、血常規(guī)、血生化等檢查；第二步：待所有檢查結(jié)果回報(bào)后，掛結(jié)直腸外科特需門診號(hào)，指導(dǎo)下一步隨診治療。二、出院飲食建議A進(jìn)食原則1、出院后3-5天內(nèi)仍以營(yíng)養(yǎng)粉或營(yíng)養(yǎng)液為主｛按60kg體重計(jì)算:安素營(yíng)養(yǎng)粉（400g/桶）：1桶/日，瑞代營(yíng)養(yǎng)液（500ml/袋）：4袋/日｝，輔以牛奶、酸奶、果汁、肉湯、米粥、蛋羹等食物，進(jìn)食種類按照流食、半流食、軟食的順序逐漸恢復(fù)，每類食物食用3-5天，無(wú)明顯不適后，可增加下一類飲食。2、少食多餐、多嚼、進(jìn)食量逐漸增加，以好消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，以進(jìn)食后不嘔吐、排便通暢、無(wú)腹脹腹痛為標(biāo)準(zhǔn)。需保證每日的進(jìn)食總量能夠提供充足的營(yíng)養(yǎng)和能量。3、多飲用水分及果汁，水必須煮開(kāi)，水果去皮洗凈，保證食物衛(wèi)生、干凈。4、近期忌食煎、炒、烹、炸、生、冷、硬、辣，過(guò)熱食物。近期忌食粗糧，如小米、豆飯、玉米粥、堅(jiān)果等。B食物種類：1、水分：溫開(kāi)水2、清流：大米湯、豆?jié){、果汁等。3、流食：營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)液、牛奶、酸奶、蔬菜湯、肉湯、魚(yú)湯、雞湯、排骨湯、蜂蜜等。4、半流：爛面條、蛋羹、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（魚(yú)肉、雞肉、豬肉）果泥、麥片粥、豆腐腦等。5、軟食：蔬菜（蒸、燉、熬）、肉類（蒸、燉、熬、煮）、豆腐、煮雞蛋等。6、普通正常飲食。感謝：Hong辛苦創(chuàng)作！姜爭(zhēng)醫(yī)生整理于2023年6月15日北京龍?zhí)逗?/a>