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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)

簡(jiǎn)稱(chēng): 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脂肪肝
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體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝怎么辦？別慌！這份“逆轉(zhuǎn)”指南請(qǐng)收好 ——從飲食、運(yùn)動(dòng)到生活方式，教您一步步甩掉肝臟里您好，我是上海市東方醫(yī)院膽石病中心的丁凡醫(yī)生。在門(mén)診和線(xiàn)上咨詢(xún)中，我每天都會(huì)遇到很多拿著體檢報(bào)告、憂(yōu)心忡忡的朋友，他們最常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題就是：“丁醫(yī)生，我查出了脂肪肝，該怎么辦？嚴(yán)不嚴(yán)重？”首先，請(qǐng)大家不要過(guò)度焦慮。脂肪肝，特別是??單純性脂肪肝??，是一個(gè)可防、可治、甚至可??完全逆轉(zhuǎn)??的疾病。今天，我就來(lái)和大家詳細(xì)聊一聊，拿到這份體檢報(bào)告后，您應(yīng)該采取的科學(xué)的“行動(dòng)步驟”。??第一步：正確認(rèn)識(shí)，評(píng)估輕重??脂肪肝，全稱(chēng)“非酒精性脂肪性肝病”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是肝臟里堆積了太多脂肪（超過(guò)了肝臟重量的5%）。它通常不是獨(dú)立存在的，而是身體代謝出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)“警報(bào)信號(hào)”，常常與肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等結(jié)伴而行。??發(fā)現(xiàn)脂肪肝后，您需要做的第一件事是：進(jìn)一步評(píng)估。??1.??看指標(biāo)??：關(guān)注體檢報(bào)告上的??谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）??和??谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）??。如果這兩個(gè)指標(biāo)升高，提示肝臟可能出現(xiàn)了炎癥，即進(jìn)入了“脂肪性肝炎”階段，需要更加重視。2.??做檢查??：建議進(jìn)行一次??腹部超聲??檢查，醫(yī)生可以直觀(guān)地判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度（輕、中、重）。對(duì)于程度較重或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常的患者，可能需要進(jìn)行??FibroScan（肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)）??等無(wú)創(chuàng)檢查，來(lái)評(píng)估是否存在肝纖維化，排除肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。3.??查代謝??：務(wù)必檢查??血糖、血脂、血尿酸和血壓??。全面評(píng)估您的代謝健康狀況，這是制定后續(xù)治療方案的基礎(chǔ)。??記住：?jiǎn)渭兊闹靖尾⒉豢膳?，但若進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化，其風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。因此，早期干預(yù)至關(guān)重要。????第二步：核心策略——生活方式干預(yù)（這是“逆轉(zhuǎn)”脂肪肝的基石）??目前，全球范圍內(nèi)尚沒(méi)有批準(zhǔn)用于治療脂肪肝的特效藥。??最有效、最核心的治療方法就是生活方式干預(yù)??，而且必須持之以恒。??1.“吃”出來(lái)的健康：飲食調(diào)整（管住嘴）??·??減少“壞”的攝入??：o??戒掉所有含糖飲料??：奶茶、果汁、可樂(lè)等是脂肪肝的“大敵”。o??嚴(yán)格限制精制碳水化合物??：少吃白米飯、白面條、白饅頭、面包等，可用雜糧飯、全麥制品替代。o??減少飽和脂肪和反式脂肪??：少吃油炸食品、肥肉、加工零食（如餅干、蛋糕、薯片）?！??增加“好”的攝入??：o??優(yōu)質(zhì)蛋白??：多吃魚(yú)、蝦、雞胸肉、豆制品和雞蛋。o??膳食纖維??：大量攝入新鮮蔬菜（特別是綠葉蔬菜），適量食用低糖水果（如藍(lán)莓、草莓、柚子）。o??健康脂肪??：適量選擇堅(jiān)果、牛油果、橄欖油等。??推薦借鑒“地中海飲食”模式，這是一種被證實(shí)對(duì)改善脂肪肝有益的飲食方式。????2.“動(dòng)”掉的脂肪：科學(xué)運(yùn)動(dòng)（邁開(kāi)腿）??·??類(lèi)型??：??有氧運(yùn)動(dòng)+力量訓(xùn)練??相結(jié)合效果最佳。o??有氧運(yùn)動(dòng)??：如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)，每周至少150分鐘（約每天30分鐘，每周5次）。o??力量訓(xùn)練??：如深蹲、俯臥撐、舉啞鈴等，每周2-3次，能增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝?！??強(qiáng)度??：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快、微微出汗、能交談但不能唱歌的程度為宜。·??關(guān)鍵??：??堅(jiān)持??！把運(yùn)動(dòng)融入生活，比如用爬樓梯代替乘電梯，短距離出行選擇步行。??3.改掉壞習(xí)慣??·??絕對(duì)戒酒??：酒精需要肝臟代謝，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。無(wú)論酒精性還是非酒精性脂肪肝，戒酒都是必須的。·??保證充足睡眠??：熬夜、睡眠不足會(huì)擾亂內(nèi)分泌，加重代謝紊亂?！??保持理想體重??：對(duì)于超重或肥胖的患者，??減重是逆轉(zhuǎn)脂肪肝最有效的方法??。目標(biāo)是減輕??當(dāng)前體重的5%-10%??（如80kg的人，減重4-8kg），就能顯著改善肝臟脂肪變性和炎癥。??第三步：定期復(fù)查，遵醫(yī)囑隨訪(fǎng)??脂肪肝的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要定期監(jiān)測(cè)以評(píng)估效果和調(diào)整方案?！そㄗh每??3-6個(gè)月??復(fù)查一次肝功能、血脂和血糖?！っ??6-12個(gè)月??復(fù)查一次肝臟超聲?！と绻t(yī)生建議，定期進(jìn)行FibroScan檢查監(jiān)測(cè)肝纖維化變化?！??切勿自行服用所謂的“保肝藥”??，任何藥物都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。??總結(jié)一下??發(fā)現(xiàn)脂肪肝，不是一個(gè)令人沮喪的句號(hào)，而是一個(gè)提醒您關(guān)注健康的??冒號(hào)??。它給了您一個(gè)機(jī)會(huì)，通過(guò)努力讓自己變得更健康。??行動(dòng)口訣：健康飲食是基礎(chǔ)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵，控制體重是目標(biāo)，戒酒限糖是必需，定期復(fù)查是保障。??希望這篇文章能為您撥開(kāi)迷霧，提供清晰的行動(dòng)指南。如果您在管理脂肪肝的過(guò)程中有任何疑問(wèn)，歡迎在好大夫/京東健康平臺(tái)上向我咨詢(xún)。祝您早日收獲一個(gè)健康的肝臟和更有活力的自己。??作者簡(jiǎn)介：丁凡，博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)生。擅長(zhǎng)膽石病的預(yù)防與綜合管理。????【提示】??本文為醫(yī)學(xué)科普，不能替代專(zhuān)業(yè)醫(yī)療診斷和治療建議。具體病情請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)體化治療。
脂肪性肝炎患者必看：關(guān)于肝活檢，你需要知道的真相肝臟是人體最“沉默”的器官，即使出現(xiàn)炎癥或纖維化，早期也可能毫無(wú)癥狀。對(duì)于脂肪性肝炎（NASH）患者來(lái)說(shuō)，肝活檢是幫助醫(yī)生看清肝臟真實(shí)狀態(tài)的“顯微鏡”。但許多人對(duì)這項(xiàng)檢查充滿(mǎn)疑惑：為什么要做？疼不疼？會(huì)不會(huì)傷肝？今天就來(lái)揭開(kāi)肝活檢的神秘面紗。?一、為什么要做肝活檢？脂肪性肝炎是“脂肪肝”的升級(jí)版，肝臟不僅有脂肪堆積，還出現(xiàn)炎癥和纖維化。普通B超或抽血檢查只能提示脂肪肝，卻無(wú)法判斷炎癥程度和纖維化階段。肝活檢是診斷脂肪性肝炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能：1.明確肝臟炎癥和纖維化的嚴(yán)重程度（輕度、中度還是肝硬化）；2.排除其他肝?。ㄈ绮《拘愿窝?、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋?.指導(dǎo)治療方案（是否需要用藥、多久復(fù)查）。?二、哪些患者需要做肝活檢？不是所有脂肪肝患者都需要“挨一針”，以下情況醫(yī)生可能建議活檢：-轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）持續(xù)升高，尤其是血小板偏低甚至減少的患者；-B超或CT提示肝臟異常，特別是脾臟腫大者-肝臟彈性硬度較高，提示有進(jìn)展性肝臟纖維化風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并糖尿病、肥胖的高危人群；-參與新藥臨床試驗(yàn)，需明確病理分期。?三、肝活檢會(huì)傷肝嗎？很多人擔(dān)心“穿刺取肝組織會(huì)損傷肝臟”。實(shí)際上，超聲引導(dǎo)下的肝活檢非常安全：-穿刺針僅抽取1cm大小的肝組織（約占肝臟的1/50000）；-肝臟有強(qiáng)大的再生能力，24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口即可愈合；-嚴(yán)重并發(fā)癥（如大出血）發(fā)生率低于0.1%，遠(yuǎn)低于晚期肝病的風(fēng)險(xiǎn)。?四、超聲引導(dǎo)肝活檢怎么做？整個(gè)過(guò)程約數(shù)分鐘，患者需提前驗(yàn)血（確保凝血功能正常）：1.躺平定位：患者仰臥，右手上舉，醫(yī)生用超聲找到最佳穿刺點(diǎn)（通常為右側(cè)肋骨間隙）。2.局部麻醉：皮膚和肝包膜注射麻醉藥，穿刺時(shí)僅有輕微脹痛感。3.快速穿刺：在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，用細(xì)針（直徑約1.2毫米）快速刺入肝臟并取出組織。4.術(shù)后觀(guān)察：腹帶包扎，臥床休息6小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。?五、可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝活檢總體風(fēng)險(xiǎn)較低，但需警惕以下情況：-局部疼痛（30%）：通常1-2天緩解，個(gè)別患者可能持續(xù)1周左右；-出血（0.5%）：多見(jiàn)于凝血功能異常者；-氣胸或誤穿其他器官（罕見(jiàn)）：超聲引導(dǎo)下可有效避免；-感染（極罕見(jiàn)）：嚴(yán)格無(wú)菌操作下風(fēng)險(xiǎn)趨近于零。提示：若術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、呼吸困難或發(fā)熱，需立即就醫(yī)！?六、檢查前后注意事項(xiàng)-術(shù)前準(zhǔn)備：?-停用抗凝藥（如阿司匹林）至少5天；-術(shù)后護(hù)理：?-24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；?-1周內(nèi)不要提重物或彎腰用力；?-保持穿刺點(diǎn)干燥，2天后可洗澡。-報(bào)告解讀：?-病理報(bào)告需結(jié)合臨床，建議由肝病專(zhuān)科醫(yī)生分析。?總結(jié)肝活檢是診斷脂肪性肝炎的“精準(zhǔn)武器”，對(duì)于評(píng)估病情、制定治療方案至關(guān)重要。隨著技術(shù)進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的穿刺已高度安全，患者無(wú)需過(guò)度焦慮。如果醫(yī)生建議您做肝活檢，請(qǐng)理性看待風(fēng)險(xiǎn)與獲益——早一步看清肝臟的真相，才能早一步阻止疾病進(jìn)展。
一文幫你搞懂：脂肪性肝炎患者需要吃他汀嗎？很多人查出脂肪性肝炎后，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一種叫“他汀”的藥。患者常會(huì)疑惑：“這不是降血脂的藥嗎？我肝臟已經(jīng)不好了，吃它會(huì)不會(huì)傷肝？”“聽(tīng)說(shuō)他汀副作用很多，到底能不能長(zhǎng)期吃？”今天我們就用大白話(huà)，把這些問(wèn)題一次說(shuō)清楚。?一、脂肪性肝炎患者為什么要吃他?。?1.首要目標(biāo)：保護(hù)心臟和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同時(shí)合并有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）或肥胖，這些就像血管里的“垃圾”，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，引發(fā)心梗、腦梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“壞膽固醇”（LDL-C），把心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低30%左右。?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：脂肪肝患者未來(lái)死于心臟病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是為了保命，而不只是為了保肝。?2.對(duì)肝臟可能有額外好處研究發(fā)現(xiàn)，他汀不僅能降血脂，還能減輕肝臟炎癥，甚至可能延緩肝纖維化（肝臟變硬）的進(jìn)展。雖然這不是他汀的主要任務(wù)，但屬于“額外加分項(xiàng)”。?二、吃他汀到底能帶來(lái)哪些好處？?1.降低心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)-舉個(gè)例子：100個(gè)高血脂的人不吃他汀，10年內(nèi)可能有15個(gè)人發(fā)生心腦血管事件；吃他汀后可能減少到10個(gè)人。-關(guān)鍵數(shù)據(jù)：把“壞膽固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，風(fēng)險(xiǎn)最低。?2.改善代謝問(wèn)題他汀能調(diào)節(jié)血脂（降低甘油三酯、升高“好膽固醇”），對(duì)控制血糖、減輕胰島素抵抗也有幫助。?3.可能減少肝癌風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期研究顯示，堅(jiān)持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌發(fā)生率比不吃的人低30%左右（具體機(jī)制還在研究）。?三、他汀種類(lèi)那么多，該怎么選？市面上的他汀名字都帶“他汀”倆字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它們的區(qū)別主要在三個(gè)方面：?1.降脂強(qiáng)度-“強(qiáng)力型”他?。喊⑼蟹ニ　⑷鹗娣ニ。ń祲哪懝檀夹Ч顝?qiáng)，適合需要快速達(dá)標(biāo)的高危人群）-阿托伐他?。簭?qiáng)效他?。↙DL-C降幅約40-60%），脂溶性，經(jīng)CYP3A4代謝，半衰期長(zhǎng)（14小時(shí)），可夜間或白天服用。-瑞舒伐他?。簭?qiáng)效他?。↙DL-C降幅約50-63%），部分水溶性，經(jīng)CYP2C9代謝，半衰期長(zhǎng)（19小時(shí)），對(duì)腎功能影響較大。-“溫和型”他?。浩辗ニ　⒎ニ。ㄟm合血脂輕度升高或老年人）-普伐他汀：中效他?。↙DL-C降幅約20-30%），水溶性，不依賴(lài)細(xì)胞色素P450代謝，半衰期短（1.5小時(shí)），需夜間服用。?2.吃藥時(shí)間-長(zhǎng)效型（一天一次）：瑞舒伐他?。ㄈ魏螘r(shí)間吃都行，容易堅(jiān)持）-短效型（一天兩次）：氟伐他?。ㄈ菀茁┓F(xiàn)在用得少）?3.安全性-肝腎功能不好的人：優(yōu)先選瑞舒伐他?。I排泄）或普伐他汀（肝影響?。?同時(shí)吃其他藥的人：避免辛伐他?。ㄈ菀缀推渌帯按蚣堋保┮痪湓?huà)總結(jié)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、常用藥物來(lái)選最合適的，患者不用自己糾結(jié)。?四、最關(guān)心的安全問(wèn)題：吃他汀會(huì)傷肝嗎？?1.肝酶升高≠肝損傷-真相：約1%-3%的人吃藥后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）輕度升高，但通常不用停藥，繼續(xù)觀(guān)察可能會(huì)自己恢復(fù)正常。-權(quán)威結(jié)論：美國(guó)FDA早在2012年就修改了他汀的說(shuō)明書(shū)——不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能，只需治療前查一次作為對(duì)照。?2.脂肪肝患者能吃他汀嗎？-明確答案：能！多項(xiàng)研究證實(shí)，脂肪肝患者吃他汀不會(huì)加重肝病，甚至可能改善肝臟炎癥。-特別注意：肝硬化晚期（出現(xiàn)腹水、黃疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么辦？-常見(jiàn)現(xiàn)象：約5%-10%的人會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛，但真正嚴(yán)重的“橫紋肌溶解”（表現(xiàn)為尿色深、全身無(wú)力）非常罕見(jiàn)（<0.1%）。-預(yù)防方法：從小劑量開(kāi)始，避免同時(shí)吃“貝特類(lèi)”降脂藥，如果出現(xiàn)癥狀及時(shí)查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么監(jiān)測(cè)？?1.療程：可能是終身-核心原則：只要沒(méi)有嚴(yán)重副作用，就需要長(zhǎng)期吃。因?yàn)橥Ｋ幒笱瑫?huì)反彈，心腦血管保護(hù)作用消失。-特殊情況：如果通過(guò)減肥、運(yùn)動(dòng)等逆轉(zhuǎn)了脂肪肝，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整劑量，但不可擅自停藥。?2.監(jiān)測(cè)頻率-第一次吃藥：1個(gè)月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-穩(wěn)定期：每6個(gè)月到1年復(fù)查一次即可。-出現(xiàn)這些情況馬上去醫(yī)院：?-肌肉持續(xù)酸痛，尤其伴褐色尿?-皮膚或眼睛發(fā)黃?-嚴(yán)重乏力、惡心六、患者常見(jiàn)誤區(qū)解答?誤區(qū)1：“轉(zhuǎn)氨酶高就是肝壞了，趕緊停藥！”正解：輕度升高（不超過(guò)正常值3倍）無(wú)需緊張，多數(shù)會(huì)自行恢復(fù)。是否需要停藥要聽(tīng)醫(yī)生的。?誤區(qū)2：“吃他汀就不用控制飲食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油膩、多運(yùn)動(dòng)才能讓藥效更好，甚至可能減少用藥量。?誤區(qū)3：“保健品比藥安全，用魚(yú)油代替他汀行嗎？”正解：魚(yú)油只能輔助降甘油三酯，對(duì)“壞膽固醇”幾乎沒(méi)用。該吃藥時(shí)別拖延。?總結(jié)：給患者的實(shí)用建議1.明確目標(biāo)：吃他汀主要是為了保護(hù)心血管，順帶保肝。2.相信證據(jù)：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分驗(yàn)證，別因謠言拒絕治療。3.堅(jiān)持用藥：即使血脂“正?！绷?，也要繼續(xù)吃——此時(shí)的“正?！笔撬幬锞S持的結(jié)果。4.定期復(fù)查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天擔(dān)心副作用更實(shí)際。記?。嚎茖W(xué)用藥+健康生活，才是對(duì)抗脂肪性肝炎和心腦血管疾病的“黃金組合”。??