我一向認(rèn)為，頸椎、腰椎最好的鍛煉方法一定是容易學(xué)的，簡單易學(xué)，才可能長期堅持。比如，腰背肌訓(xùn)練經(jīng)典方法就是小燕飛。對于頸椎病患者，頭手相抗，就是項背肌鍛煉的經(jīng)典方法。具體方法是：上身直立，頭略后仰，立位或坐位均可，雙手交叉放在后腦勺部位，用力向后仰頭，同時雙手用力抵住枕部使頭不能后仰，即頭和雙手對抗。這里需要體會一個感受是：用力后仰、在有種讓后腦勺壓后背的那種力量。鍛煉的時候，如果兩手拇摸到項背部肌肉，您會感覺到頸部后方的肌肉在持續(xù)收縮用力，但是頸部卻因為雙手的對抗動作沒有活動，這就是肌肉的“抗阻等長收縮”。這種方法可以迅速的增強頸椎后方肌肉的力量，從而保護(hù)、穩(wěn)定頸椎和間盤。一般每天200次開始，分3-4次進(jìn)行，每次持續(xù)對抗5-10秒鐘。需要注意的是，網(wǎng)絡(luò)上有些科普或者大V做的演示或者圖示是不準(zhǔn)確的，他們往往把雙手放在了脖子正后方。要做好這個動作，一定是雙手抵住頭，準(zhǔn)確的說是枕骨粗隆附近，而不是兩只手抱住“脖子”。（如圖所示）如果懂些解剖，兩只手捂住了頸部，就正好捂住了頸部肌肉，這種鍛煉如何和肌肉來“抗阻力”呢！另外，小燕飛可以同時鍛煉頸椎（項部）與腰椎（背部）的肌肉力量。需要的朋友們可以查閱我往期科普文章。

頸椎病嚴(yán)重影響人類正常工作和生活，而神經(jīng)根型頸椎病在各類型頸椎病中占較多比例。隨著對神經(jīng)根型頸椎病認(rèn)識的不斷深入，該病診斷和治療的規(guī)范化愈加重要。北京市科委2010年在"骨科常見疾病診療規(guī)范及康復(fù)技術(shù)研究"重點項目中對"神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究"予以立項，本共識在這一立項資助下完成。 本共識的形成過程：在廣泛檢索近年來國內(nèi)外高質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)并參考我國現(xiàn)有的頸椎病相關(guān)診療規(guī)范的基礎(chǔ)上形成草案，同時應(yīng)用改良Delphi法收集專家反饋意見，并在專家組成員所在醫(yī)院試行、取得相關(guān)數(shù)據(jù)；專家組圍繞草案內(nèi)容、反饋意見以及試行取得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了多次深入研討，不斷進(jìn)行修訂和完善，歷時3年最終形成本共識。 本共識旨在為我國廣大臨床工作者提供適合我國國情并符合診療規(guī)范化要求的指導(dǎo)意見。 一、概述 神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，多見于40～60歲人群，起病緩慢，以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。 二、臨床表現(xiàn) (一)癥狀 1．特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和(或)放射痛。 2．頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀，還可伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛，頸部活動、咳嗽、噴嚏及深度呼吸時可使疼痛加重。 3．頸部活動時可有彈響感。 4．上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落。 5．可有血管運動神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感)，晚期可有肌萎縮及肌束顫動。 (二)體征 1．受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點封閉無明顯效果。 2．頸部僵直、活動受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。 3．臂叢牽拉試驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性。 4．壓頸試驗/椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性。 5．頸部牽拉試驗：上牽頭顱，頸及臂痛有緩解者為陽性。 6．頭部叩擊試驗：一手平置于患者頭部，另一手輕叩擊手背。頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻者為陽性。 7．定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域為主)所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征(表1)。 (三)輔助檢查 1．X線： 病變節(jié)段椎間隙變窄，椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見頸椎序列改變；過伸、過屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。 2．MRI： 病變節(jié)段椎間盤退變突出，后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜囊受壓，可伴有脊髓局部高信號改變。 3．CT： 可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。 4．肌電圖(EMG)： 對于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。 三、診斷 1．存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征，且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。 2．臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。 3．X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。 4．除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實質(zhì)性病變(如TB、腫瘤等)等以上肢疼痛為主的疾患。 需要說明和強調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果相互符合才能成立；頸痛伴或不伴雙上肢根性癥狀時，應(yīng)考慮是否存在C4神經(jīng)根型頸椎病的可能。 四、鑒別診斷 (一)具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表現(xiàn)的疾患 1．頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎： 為慢性勞損性疾病，與長時間的不良姿勢和年齡有關(guān)；表現(xiàn)為非特異性的肩臂部疼痛，可通過細(xì)致的體格檢查、根性的疼痛及感覺異常鑒別。 2．胸廓出口綜合征： 由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫C8、T1神經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和X線顯示頸肋有助于診斷本病。 3．進(jìn)行性肌萎縮： 具有進(jìn)行性、對稱性、以近端為主的弛緩性癱瘓和肌肉萎縮為特征的下運動神經(jīng)元疾病，且具一定的遺傳性；肌肉萎縮多自手的小肌肉開始，腱反射消失，可伴誘發(fā)性背部"肌肉震顫"表現(xiàn)，但無感覺障礙；胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。 4．尺神經(jīng)炎： 表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在肌萎縮，可有肘部外傷病史；肘部神經(jīng)溝處壓痛，尺管Tinel征陽性，有時可觸摸到索狀變性的尺神經(jīng)，且無前臂麻木。 5．肱骨外上髁炎： 又稱"網(wǎng)球肘"，肘部外上方局部疼痛，用力時加重；多有肘部反復(fù)屈伸、旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽性，Mills征陽性。 6．腕管綜合征： 由腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓引起；以橈側(cè)3～4個手指麻木、疼痛，拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現(xiàn)；腕管Tinel征陽性，Phalen征陽性。 7．心絞痛： 可有肩背部劇烈疼痛，常伴心前區(qū)疼痛及胸悶氣短表現(xiàn)，而心電圖有明顯改變，服用硝酸甘油類藥物可以緩解癥狀。 (二)其他類型的頸椎病 1．頸型頸椎?。?枕部及頸肩部疼痛，頭頸活動受限，頸肌緊張，多無上肢癥狀；X線檢查可見頸椎序列改變及退行性變。 2．脊髓型頸椎?。?上肢無力、不靈活，下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者伴有大小便功能障礙，四肢腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，病理征陽性，MRI檢查提示有明顯的頸椎退行性脊髓壓迫。 3．交感型頸椎?。?頸性眩暈并與體位改變相關(guān)，同時可有心悸、血壓不穩(wěn)或視物不清等多種癥狀；X線檢查可見頸椎椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。 (三)頸椎骨實質(zhì)性病變 1．頸椎結(jié)核： 既往不明原因發(fā)熱、盜汗、乏力病史，體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明顯，影像學(xué)檢查可見椎間破壞為主要表現(xiàn)，可形成后凸畸形或頸椎病變節(jié)段序列差。 2．頸椎腫瘤： 頸部疼痛，呈持續(xù)性、漸進(jìn)性加重表現(xiàn)，可伴有運動、感覺障礙。影像學(xué)檢查可見椎體骨質(zhì)破壞，腫瘤組織可壓迫入椎管內(nèi)等。 五、評價標(biāo)準(zhǔn) 對神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床狀況有必要進(jìn)行治療前、治療后的量化評估，常用的評分標(biāo)準(zhǔn)包括VAS疼痛評分、NDI頸椎功能障礙指數(shù)、Odom臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。 六、治療及預(yù)防 (一)非手術(shù)治療原則 適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ)。 1．頸部制動： 癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1～3周。 2．物理治療(選擇性推薦)： 持續(xù)枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀。 3．藥物治療： 有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周。主要藥物：(1)非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX－2抑制劑、阿片類止痛藥物；(2)神經(jīng)營養(yǎng)藥物；(3)肌肉松弛劑(選擇性推薦)；(4)脫水藥物(選擇性推薦)；(5)類固醇類藥物(選擇性推薦)；(6)活血化瘀類中藥(選擇性推薦)。 4．心理治療： 對于病程較長者應(yīng)予以重視，必要時予抗抑郁治療。 (二)手術(shù)治療 1．手術(shù)適應(yīng)證： (1)頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者，或患者明確要求；(2)頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；(3)有明顯上肢放散痛、麻木，并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 2．手術(shù)禁忌證： (1)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；(2)年老體弱不能耐受手術(shù)者；(3)有精神疾患或更年期神經(jīng)官能癥者；(4)有嚴(yán)重四肢廣泛的肌肉萎縮及脊髓功能障礙者。 3．手術(shù)方式： (1)頸前路開放手術(shù)：包括頸椎前路椎間隙減壓＋融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切＋融合術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓＋動態(tài)非融合器植入術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓＋人工頸椎間盤植入術(shù)。(2)頸后路開放手術(shù)：包括頸椎椎板切除減壓術(shù)、頸椎椎板擴大成形減壓＋神經(jīng)根管減壓術(shù)、局部神經(jīng)根減壓術(shù)。(3)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)：包括經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤激光減壓術(shù)。 (三)預(yù)防 1．避免或糾正不良體位姿勢。 2．適度的體育鍛煉及功能訓(xùn)練(如背部張力帶結(jié)構(gòu)鍛煉等)。 神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組名單 神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組名單：黨耕町(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、侯樹勛(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院)、胡有谷(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)、劉忠軍(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、袁文(第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院)、池永龍(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、海涌(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)、沈建雄(北京協(xié)和醫(yī)院)、孫宇(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、呂國華(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)、宋躍明(四川大學(xué)華西醫(yī)院)、羅卓荊(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院)、徐華梓(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、張永剛(解放軍總醫(yī)院)、孫天勝(北京軍區(qū)總醫(yī)院)、李放(北京軍區(qū)總醫(yī)院)、陳其昕(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)、梁裕(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)、王自立(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、馬華松(解放軍第三○六醫(yī)院)、趙杰(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院)、鄭召民(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、李利(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院)、劉波(北京積水潭醫(yī)院)、阮狄克(海軍總醫(yī)院)、田野(北京協(xié)和醫(yī)院)、譚明生(中日友好醫(yī)院)、盛偉斌(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、王歡(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)、伍驥(空軍總醫(yī)院)、吳聞文(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院)、葉曉健(第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院)、尹慶水(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院)、李淳德(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、孫常太(北京醫(yī)院)、王海蛟(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院)、洪毅(中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院)、侯鐵勝(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院)、霍洪軍(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、黃東生(中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、鄧樹才(天津醫(yī)院)、姜建元(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)、劉一(吉林大學(xué)第一醫(yī)院)、劉海鷹(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、劉祖德(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)、劉少喻(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、李中實(中日友好醫(yī)院)、陳伯華(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)、李危石(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、冷向陽(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)、任先軍(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院)、夏磊(鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、劉寶戈(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)、吳志宏(北京協(xié)和醫(yī)院)、鄭燕平(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)、藏磊(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)

膝蓋疼、上下樓困難、蹲下起不來……這些癥狀可能是膝關(guān)節(jié)在“報警”！據(jù)統(tǒng)計，我國有超過1億人受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎困擾，尤其是中老年人群。今天，老楊用最通俗的語言，帶您了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級和科學(xué)治療法，讓您不再被“骨刺”“關(guān)節(jié)磨損”嚇到！一、什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？????膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（俗稱“長骨刺”“骨質(zhì)增生”），是關(guān)節(jié)軟骨退化、骨質(zhì)增生引發(fā)疼痛和活動受限的慢性病。簡單來說，就像機器零件用久了會生銹、磨損，膝關(guān)節(jié)長期負(fù)重或使用不當(dāng)，軟骨逐漸變薄甚至脫落，骨頭直接摩擦，導(dǎo)致疼痛、腫脹、變形。高危人群：-中老年人（尤其50歲以上）??-肥胖、長期負(fù)重勞動者??-膝關(guān)節(jié)受過傷或天生“O型腿”“X型腿”??二、膝關(guān)節(jié)炎如何分級？????醫(yī)生通常通過X光片和癥狀將關(guān)節(jié)炎分為0-4級（或1-4期），級別越高越嚴(yán)重：1.0級（正常）：膝蓋無異常，但需注意預(yù)防（如肥胖者需減重）。??2.1級（輕微病變）：X光顯示輕微“骨刺”，偶有酸痛，休息后緩解。?3.2級（中度病變）：骨刺增多，軟骨磨損明顯，上下樓梯疼、久坐后僵硬。??4.3級（重度病變）：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨脫落，疼痛頻繁甚至影響走路。??5.4級（極重度）：關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形（如“羅圈腿”），骨磨骨，可能無法伸直。??三、分級治療指南：五個臺階科學(xué)應(yīng)對，根據(jù)病情輕重，治療從“少折騰”到“動刀子”，層層遞進(jìn)：第1臺階：日常保養(yǎng)+鍛煉-適合人群：0-1級患者?-怎么做：?-避免爬山、爬樓梯、久蹲?-堅持游泳、騎自行車（減輕關(guān)節(jié)壓力）?-加強股四頭肌鍛煉（平躺抬腿、靠墻蹲）第2臺階：藥物+理療-適合人群：1-2級患者?-常用方法：?-止痛藥（主要是非甾體類消炎止痛藥）緩解急性疼痛。??-關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉（潤滑關(guān)節(jié)，效果維持?jǐn)?shù)周）。第3臺階：微創(chuàng)手術(shù)-適合人群：2-3級患者（關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨或半月板損傷）?-常見術(shù)式：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（通過皮膚上打的兩個小孔，去除碎骨、修復(fù)軟骨）。?第4臺階：保膝手術(shù)——截骨矯形術(shù)或單髁置換術(shù)-適合人群：?-截骨矯形術(shù)：3級且腿型不正（如O型腿）的中青年患者，通過調(diào)整骨骼角度分擔(dān)壓力。??-單髁置換術(shù)：3-4級患者，僅一側(cè)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損（如內(nèi)側(cè)或外側(cè)），另一側(cè)完好。優(yōu)勢：只換“壞的一半”，保留健康軟骨和韌帶，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后1-2天可下地）。?第5臺階：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)??-適合人群：4級患者（關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、多部位磨損）?-效果：換掉“報廢”的關(guān)節(jié)，術(shù)后可恢復(fù)正?；顒?。?四、日常護(hù)膝小貼士：科學(xué)走路也能防??！????最新研究顯示：每天主動快走8000步（≥60步/分鐘）可降低關(guān)節(jié)炎風(fēng)險，但“慢悠悠逛街”可能加重負(fù)擔(dān)！其他護(hù)膝建議：??-控制體重（減重5公斤，膝蓋壓力減少20斤?。?。??-避免久坐，每1小時活動5分鐘。??-秋冬季節(jié)注意膝蓋保暖，可佩戴護(hù)膝。??五、誤區(qū)澄清：這些傳言別輕信！1.“骨刺磨掉就好了”：骨刺是關(guān)節(jié)不穩(wěn)的代償表現(xiàn)，盲目手術(shù)可能加重?fù)p傷。??2.“熱敷比冷敷好”：急性腫痛時冷敷消腫，慢性酸痛再熱敷。3.“止痛藥傷胃，治標(biāo)不治本，能忍就忍”：長期疼痛不治療可能導(dǎo)致肌肉萎縮，持續(xù)炎癥會加快關(guān)節(jié)炎進(jìn)程。結(jié)語：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不可逆，但早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)能極大延緩病情！若您或家人出現(xiàn)膝蓋不適，請及時就醫(yī)，根據(jù)分級選擇治療方案。記?。嚎茖W(xué)護(hù)膝，才能“走”得更遠(yuǎn)！??轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要的人，一起守護(hù)膝蓋健康！本文參考權(quán)威資料整理，具體情況請線下就醫(yī)。