麻醉前訪視 請在手術前全面的告知您的麻醉醫(yī)生，包括孩子的既往病史，如：過敏史、哮喘史、手術麻醉史、用藥史以及近期有無上呼吸道感染、疫苗接種（一般推薦在接種滅活疫苗后至少2-3天或減毒活疫苗后14-21天進行手術），只有在以上情況全面了解的前提下，麻醉醫(yī)生根據(jù)您孩子的身體狀況并且結合臨床體格檢查和實驗室檢查，才能做出相應的麻醉評估，進而減少術中、術后不良事件的發(fā)生。 術前應禁食禁飲 2017年術前禁食禁飲指南 食物種類 最短禁食時間（h） 清飲料（清水、糖水等） 2小時 母乳 4小時 嬰幼兒配方奶粉 6小時 牛奶等液體乳制品 6小時 淀粉類固體食物 6小時 油炸、脂肪等肉類食物 一般應≧8小時 （接臺手術沒有辦法做到很精確，禁食時間可能會延長，會在指定時間給寶寶掛上糖水補充能量） 上呼吸道感染 活動性或近期上呼吸道感染是圍術期呼吸道并發(fā)癥已確定的危險因素，但是季節(jié)更替很多兒童不可避免的會存在上呼吸道感染的癥狀。 取消手術的原則 癥狀的嚴重程度：○1發(fā)熱＞38℃○2化膿性鼻炎○3咳嗽時帶痰○4全身不適○5下呼吸道癥狀； 上呼吸道感染的癥狀的持續(xù)時程呈加重趨勢的應取消麻醉； 不良結局的特異性危險因素：○1年齡＜1歲○2早產(chǎn)兒史（＜37周）○3哮喘○4父母吸煙○5先天性心臟手術； 面罩麻醉的呼吸道并發(fā)癥風險最低，氣管插管增加呼吸道并發(fā)癥的風險高達數(shù)倍； 一般伴有上呼吸道感染的小兒氣道高反應會持續(xù)6-8周，但一般可在癥狀治療后延遲2-4周重新安排手術； 本文系姜夢露醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1.什么是麻醉？ 簡單的說，麻醉就是用藥物或其他方法使病人整體或局部肢體暫時失去知覺，以達到無痛的目的。通過各種儀器監(jiān)護保障術中病人的生命安全，為順利手術提供良好的條件。 2.小兒麻醉包括哪些方法？ 小兒麻醉包括全身麻醉、局部麻醉和聯(lián)合麻醉。 ①全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，使患者神志及全身痛覺消失。 全身麻醉分為吸入麻醉和靜脈麻醉。吸入麻醉是指麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。靜脈麻醉是指將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。 患者在神志消失的的狀態(tài)下對呼吸道的管理有面罩麻醉和氣管插管麻醉。面罩麻醉一般保留小兒自己的呼吸，氣管插管則是將氣管導管插入到小兒的呼吸道，通過麻醉機維持小兒的正常呼吸。一般來說，氣管插管所需要的麻醉深度更深一些。 ②局部麻醉是指將局麻藥應用于身體局部，使身體某一部分的感覺功能暫時被阻斷，運動功能保持完好或同時有程度不等的被阻斷。這種阻斷相對安全，不會產(chǎn)生任何組織損害。 局部麻醉常用的包括：區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯麻醉。 ③聯(lián)合麻醉是指同時使用兩種或兩種以上麻醉方法以達到麻醉的基本要求，以能取長補短、綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性，保障病人的安全，減少全麻單一用藥量。 3.手足畸形患兒行矯形手術選擇什么樣的麻醉方式？ 此類手術沒有特殊體位要求，我一般采用聯(lián)合麻醉，靜脈全身麻醉予面罩氧氣吸入，上肢手術時采用臂叢神經(jīng)區(qū)域阻滯輔助，下肢手術時采用骶管區(qū)域阻滯或下肢的神經(jīng)阻滯輔助。應用區(qū)域阻滯麻醉可減少全麻用藥量，使術中小兒全身情況穩(wěn)定，術后清醒快，可以早期進食進飲，恢復平穩(wěn)，且術后很長一段時間不會感到疼痛。 插管全麻行靜脈或吸入麻醉也可以完成手術，但是麻醉用藥量相對較大，患兒術后患兒蘇醒及禁食禁飲時間會相對較長。 另外存在上呼吸道感染時，面罩麻醉的呼吸道并發(fā)癥最低，氣管插管麻醉則將呼吸道并發(fā)癥風險提高了11倍。 4.麻醉是否有風險，是否會影響小兒智力發(fā)育？ 首先所有的手術及麻醉都存在風險，風險的大小與很多因素有關，其中最重要的因素就是手術類型及小兒的身體狀況。 另外就是家長最關心的問題了。麻醉是否會影響孩子的大腦發(fā)育。這一問題美國良品藥品管理局（FDA)公示通告:①小于3歲或妊娠期三個月的婦女進行全身麻醉3小時以上，或重復使用全麻和鎮(zhèn)靜藥物，可能對小兒的腦發(fā)育產(chǎn)生影響。②嬰幼兒單次、相對短時間的使用全麻或鎮(zhèn)靜藥物不會對行為或學習能力產(chǎn)生副作用。對此我的解讀是：短小手術、靜脈全身麻醉（用藥少）聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，對小兒來說是相對安全且影響較小的。 常見多指手術時間為一小時左右，蟹鉗指手術時間一個半小時，所以選擇聯(lián)合麻醉相較其他麻醉方式而言對孩子更加安全，并且不良影響較小。 本文系姜夢露醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。