直播時(shí)間：2022年10月27日17:29主講人：王健副主任醫(yī)師南通市腫瘤醫(yī)院乳腺外科問題及答案：?jiǎn)栴}：王老師您好，我乳腺彩超A4級(jí)1點(diǎn)鐘1.0有血流，又查了鉬靶3級(jí)c類乳腺腺體，請(qǐng)問用手術(shù)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請(qǐng)問王醫(yī)生浦乳期乳房有疙瘩，但是不疼，我需要做什么檢查嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：左乳外上限摸到一個(gè)硬塊，檢查彩超說是局限性增厚，局限性增生，這個(gè)嚴(yán)重嗎？吃了半個(gè)月藥沒下去視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請(qǐng)問her2陽(yáng)性新輔助化療后達(dá)到g4級(jí)，術(shù)后打一年靶向還是換tdm1呢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：吃溴隱亭后垂體泌乳素下降到49（參考值20以內(nèi)），如果是泌乳素型垂體瘤，需要手術(shù)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：右乳10點(diǎn)方向，結(jié)節(jié)2015，4a級(jí)，進(jìn)一步如何檢查？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：術(shù)后兩個(gè)月視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：ki-6720視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：老家的醫(yī)生說太低了，讓我換優(yōu)甲樂一天一粒50ug的，一個(gè)月復(fù)查結(jié)果升到1.79，游離甲狀腺素偏低一點(diǎn)視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任，35歲，右乳10點(diǎn)方向大約2013mm，4a級(jí)，多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，下一步如何檢查？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好主任乳頭狀癌半切+中區(qū)切除六區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移已清掃，雷替斯一天一粒吃了三個(gè)月，促甲狀腺素值是0.005視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任，手術(shù)后一年復(fù)查，另一側(cè)淋巴結(jié)腫大，這是轉(zhuǎn)移嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：大夫！這幾天天氣原因感冒了，需要停止吃藥嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：乳腺癌2個(gè)月，一周前檢查鎖骨淋巴結(jié)沒問題，一周后多發(fā)結(jié)節(jié)，最大1.10.4，炎性可能，是轉(zhuǎn)移么？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：您好，乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)怎么治療？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：41歲保乳?前哨，無轉(zhuǎn)移，兩陽(yáng)一陰，21基因檢測(cè)16.8可以豁免化療嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：繼上面的提問，醫(yī)生說her2見過陽(yáng)性，就建議用靶向藥，是么？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：手術(shù)醫(yī)院her23+，外送fish陰。上腫會(huì)診her21+，fish陰。醫(yī)生說見過陽(yáng)性，用靶向？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：化療后一周血小板79，醫(yī)生說有點(diǎn)低，讓進(jìn)行升血小板治療，請(qǐng)問主任需要治療么？要怎么治療？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好，主任，乳腺結(jié)節(jié)3級(jí)吃什么中藥可以縮小結(jié)節(jié)視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：三陰性乳腺癌必須化療8個(gè)療程嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：王主任，必須要打肚皮針嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：王主任升白口服藥有哪些視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：您好，主任，放療后兩個(gè)月檢查時(shí)放射性肺炎，放療之前肺部好好的，現(xiàn)在出現(xiàn)了放射性肺炎，現(xiàn)在暫時(shí)沒有咳嗽視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：女，55歲，乳頭溢液一年，單側(cè)單孔，黃綠色，一個(gè)月5次左右，每次溢出量黃豆大小，是導(dǎo)管內(nèi)瘤嗎？謝謝！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任，您好！我姐姐讓我?guī)退龁栆幌?，她乳腺癌骨轉(zhuǎn)移用了愛博新三年多了，現(xiàn)在肝轉(zhuǎn)移了，后續(xù)怎么用藥？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：病理：什么叫間質(zhì)廣泛?原化視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任！您好！化療后腋下腹股溝胸下皮膚出現(xiàn)大片紅，刺癢皮疼，日常怎么護(hù)理?。恳曨l解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：您好，主任，我的fish檢測(cè)兩測(cè)，兩次結(jié)果不一樣，第一次陽(yáng)性，第二次陰性。不知道是否繼續(xù)靶向？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：75歲卵巢癌怎么治療好？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

1、心理治療非常重要 不良的心理因素會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。對(duì)心理承受差的人更應(yīng)注意，保持情緒穩(wěn)定，開朗心情有利增生早康復(fù)。 2、改變飲食 少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜水果及粗糧。 3、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖、提高免疫力 4、生活要有規(guī)律 5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。 6、避免人流，產(chǎn)婦應(yīng)科學(xué)哺乳。 7、自我檢查和定期復(fù)查。 8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。

乳腺癌術(shù)后病理中除描述有腫瘤具體分類名稱、腫瘤大小、各切緣是否切除干凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目以及血管淋巴管內(nèi)和其他組織中有無侵潤(rùn)外，還有一些重要的可以提示預(yù)后的免疫指標(biāo)，通過分析這些指標(biāo)可以指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。以下是各醫(yī)院檢查中可能出現(xiàn)的常用免疫指標(biāo)以及對(duì)它們的解讀，僅供參考： ER：雌激素受體，陽(yáng)性提示預(yù)后比陰性患者要好，加號(hào)越多越好。 PR：孕激素受體，陽(yáng)性提示預(yù)后比陰性患者要好。 正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER、PR。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，ER和PR出現(xiàn)部分和全部缺失。如果細(xì)胞仍保留ER和（或）PR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。兩者同時(shí)陽(yáng)性預(yù)后最好，如一個(gè)陽(yáng)性一個(gè)陰性中，雌激素陽(yáng)性要好于孕激素陽(yáng)性。兩者都是陰性預(yù)后不好。陽(yáng)性者可以術(shù)后或術(shù)前使用內(nèi)分泌治療。 Her-2(CerbB-2)：人類表皮生長(zhǎng)因子受體2，是一種原癌基因。它的過度表達(dá)即出現(xiàn)加號(hào)表明患者預(yù)后不好。同時(shí)也提示患者易于出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和上述兩種激素受體可能缺乏。在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)率可增高，其表達(dá)與乳腺癌分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)，表達(dá)率越高，預(yù)后可能也就越差。 但Fish檢測(cè)兩個(gè)加號(hào)以上者有進(jìn)行生物靶向治療的可能。即使用曲妥珠單抗（赫賽?。?以上三個(gè)都是陰性患者，醫(yī)學(xué)上目前被叫做“三陰”性乳腺癌，預(yù)后相對(duì)較差，缺乏藥物治療。 E-Cadherin：E-鈣粘附蛋白是鈣粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亞型的一種，集中表達(dá)在粘著連接，對(duì)維持上皮細(xì)胞的完整性、極性、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)起重要作用，它的高表達(dá)表明預(yù)后良好。 Ki-67 index：是反應(yīng)細(xì)胞增殖的一種增殖抗原，它的表達(dá)與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是一個(gè)不良預(yù)后因素。數(shù)值越高預(yù)后越不好。 P53：是一種腫瘤抑制基因，它的突變預(yù)示預(yù)后不良。P53突變率高的乳腺癌細(xì)胞增殖活力強(qiáng)、分化差、惡性度高、侵襲性強(qiáng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。 CK5/6：是一種細(xì)胞角蛋白，組織學(xué)分級(jí)越高及腫瘤分期越高其表達(dá)率越高，總的講陽(yáng)性預(yù)后差。 EGFR：表皮生長(zhǎng)因子受體，組織學(xué)分級(jí)越高及腫瘤分期越高其表達(dá)率越高，總的講也是陽(yáng)性提示臨床預(yù)后差。 VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，高表達(dá)提示預(yù)后差。 TOP-II：DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，高表達(dá)提示腫瘤增殖和惡性度較高。 PCNA：增殖細(xì)胞核抗原，陽(yáng)性預(yù)后不好。 P170：是一種多藥耐藥基因，它的過度表達(dá)不利于治療。 nm23：是一種與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 相關(guān)的基因，基因表達(dá)水平降低為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素。 Her-1：和前面的Her-2類似，陽(yáng)性不好。 DNA倍體：非整倍體預(yù)示腫瘤發(fā)生。 CD44V6：是一種蛋白，高表達(dá)提示預(yù)后較差。 Ck14、Ck17和CK7：與前面的Ck5/6有類似參考標(biāo)準(zhǔn)。 Bcl-2：是一種抑凋亡基因，它的陽(yáng)性表達(dá)提示腫瘤分級(jí)程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。 PS2：在預(yù)測(cè)內(nèi)分泌治療反應(yīng)方面，PS2比ER測(cè)定可能更有用，PS2的表達(dá)是乳腺癌內(nèi)分泌治療反應(yīng)的最好指標(biāo)。 　　P63： P63基因本身是一個(gè)抑癌基因，P63在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用；檢測(cè)可為乳腺癌的早期診斷、及時(shí)治療及預(yù)后判斷提供必要的理論依據(jù)。 　　Calponin：在乳腺正常組、增生組、不典型增生組中，幾乎所有的肌上皮細(xì)胞表達(dá)P63、α-SMA和Calponin，而所有的腺上皮細(xì)胞3種抗體均為陰性；有助于判斷浸潤(rùn)癌、原位癌及不典型增生。 　　SMA（smooth muscle actin）：平滑肌肌動(dòng)蛋白是可靠的標(biāo)記抗體。從乳腺正常組織、良性病變到原位癌，早期浸潤(rùn)和浸潤(rùn)性癌，它的消失是一逐漸發(fā)展的過程。 　　Cyclin D1：Cyclin D1的高表達(dá)可能在人乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。在乳腺癌中高表達(dá)的臨床意義是：Cyclin D1的表達(dá)與腫瘤大小、TNM分期及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。 COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌組織中存在COX-2的表達(dá)。COX-2可能是臨床評(píng)價(jià)病人預(yù)后、識(shí)別術(shù)后復(fù)發(fā)的高危險(xiǎn)性病人很有實(shí)用價(jià)值的指標(biāo)。 34βE12：是一種細(xì)胞角蛋白，它的表達(dá)與乳腺癌的腫瘤惡性生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)，乳腺癌組織中34βE12陰性表達(dá)提示預(yù)后不佳，可用于乳腺癌惡性程度和預(yù)后的判斷。 P120膜：在乳腺癌組織中呈異常表達(dá)，并與E-cadherin表達(dá)相關(guān)，在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展中可能起著重要作用；P120膜與浸潤(rùn)性小葉癌的發(fā)生和發(fā)展更為密切。