撥云見(jiàn)日：一例反復(fù)高熱半年兒童的診治在兒科門(mén)診中，反復(fù)發(fā)熱的患兒常使家長(zhǎng)焦慮不安，也考驗(yàn)著醫(yī)生的診療智慧。近日，我接診了一位6歲多的小女孩，她的經(jīng)歷再次凸顯了細(xì)致問(wèn)診、精準(zhǔn)辨別以及人文關(guān)懷在兒科疾病診療中的重要性。“每月一次”的怪?。悍磸?fù)高熱困擾半年余這位小患者的家長(zhǎng)帶著厚厚一疊外院的檢查資料，面帶愁容地找到了我。據(jù)家長(zhǎng)描述，孩子從大約半年前（2024年10月左右）開(kāi)始，幾乎每個(gè)月的上中旬都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫常常飆升至39℃以上，甚至更高。每次發(fā)熱通常持續(xù)3到5天，除了咽痛和扁桃體腫大外，并沒(méi)有明顯的咳嗽、流涕等“感冒”癥狀。在過(guò)去的幾個(gè)月里，孩子每次發(fā)熱都被診斷為“急性扁桃體炎”或“上呼吸道感染”。盡管每次都按醫(yī)囑使用了頭孢克肟或頭孢呋辛等抗生素，但體溫往往也需要3到5天才能逐漸恢復(fù)正常?？粗⒆用總€(gè)月都要經(jīng)歷一次高熱的折磨，抗生素輪番上陣卻收效甚微，家長(zhǎng)的焦慮與日俱增，四處求醫(yī)，希望能找到孩子反復(fù)發(fā)熱的真正原因。他們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到我專(zhuān)注于兒童不明原因發(fā)熱的診治，便慕名而來(lái)。柳暗花明：PFAPA綜合征浮出水面聽(tīng)著家屬焦急的陳述，特別是“每月一次”、“扁桃體發(fā)炎”、“高熱3-5天”這些關(guān)鍵詞，我的腦海中迅速閃過(guò)一個(gè)可能的診斷——PFAPA綜合征（周期性發(fā)熱、阿弗他口腔炎、咽炎、頸部淋巴結(jié)炎綜合征）。為了印證這個(gè)初步判斷，我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了孩子的病史，并仔細(xì)查閱了家長(zhǎng)帶來(lái)的所有資料。體格檢查發(fā)現(xiàn)，孩子雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，表面附有白色滲出物，這與急性扁桃體炎的表現(xiàn)相似。然而，與典型PFAPA綜合征不同的是，我并未在她口腔中發(fā)現(xiàn)潰瘍，頸部淋巴結(jié)也無(wú)明顯腫大。盡管如此，PFAPA綜合征的核心特征是周期性發(fā)熱和咽炎/扁桃體炎。為了排除常見(jiàn)的細(xì)菌感染，特別是鏈球菌性扁桃體炎，我為孩子安排了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及咽拭子快速鏈球菌抗原檢測(cè)（RADT）。結(jié)果顯示，血常規(guī)和CRP提示炎癥反應(yīng)，CRP達(dá)98.9mg/L，但RADT結(jié)果為陰性，排除了鏈球菌感染的可能。綜合孩子規(guī)律性的發(fā)熱、典型的扁桃體表現(xiàn)、RADT陰性結(jié)果，以及發(fā)作間期生長(zhǎng)發(fā)育完全正常等特點(diǎn)，我高度懷疑PFAPA綜合征。精準(zhǔn)施治：神奇的“退燒片”與耐心的科普考慮到診斷為PFAPA綜合征，我為孩子處方了維生素AD滴劑（作為日常補(bǔ)充）以及小劑量的潑尼松片。我叮囑家長(zhǎng)，在孩子發(fā)熱時(shí)，立即給予4片潑尼松口服，如果之后再次發(fā)熱，可以再給一次同等劑量。令人欣喜的是，家長(zhǎng)當(dāng)晚回家給孩子服用了潑尼松后，體溫迅速降至正常，并且在接下來(lái)的幾天里一直沒(méi)有再發(fā)熱！這戲劇性的效果，不僅大大緩解了孩子的痛苦和家長(zhǎng)的焦慮，也進(jìn)一步佐證了PFAPA綜合征的診斷，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素對(duì)PFAPA綜合征的發(fā)熱具有立竿見(jiàn)影的“截?cái)唷毙Ч?。在?fù)診時(shí)，我再次向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋了PFAPA綜合征。我告訴他們，這是一種良性、自限性的疾病，雖然病因尚不完全明確，但多數(shù)孩子會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸自愈，通常不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成遠(yuǎn)期影響。我還向他們介紹了目前針對(duì)PFAPA綜合征的各種管理方案，包括：發(fā)作期頓挫治療：如本次使用的潑尼松，效果顯著，但需警惕反復(fù)使用激素的潛在副作用。藥物預(yù)防方案：如西咪替丁或秋水仙堿，可能減少發(fā)作頻率或縮短病程，但效果因人而異。扁桃體切除術(shù)：部分研究表明，扁桃體切除術(shù)可能對(duì)大部分PFAPA患兒有效，但手術(shù)本身亦有其風(fēng)險(xiǎn)和考量。我客觀分析了每種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助家長(zhǎng)全面了解疾病，并鼓勵(lì)他們不要過(guò)度焦慮。為了讓他們對(duì)PFAPA有更深入的認(rèn)識(shí)，我還特地為他們提供了一份我之前寫(xiě)的PFAPA綜合征詳細(xì)科普材料，以便他們隨時(shí)查閱。孩子一直在我診所隨診，每天口服VitD3，到目前近2個(gè)月，一直沒(méi)有再發(fā)熱。仁心仁術(shù)：在循證與關(guān)懷中守護(hù)成長(zhǎng)這個(gè)病例再次提醒我們，作為一名兒科醫(yī)生，面對(duì)復(fù)雜的病情時(shí)，不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要具備細(xì)致入微的觀察力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎急婺芰σ约芭c患兒、家屬有效溝通的同理心。對(duì)于反復(fù)發(fā)熱的患兒，我們不能簡(jiǎn)單地將其歸為“抵抗力差”或“反復(fù)感冒”，而應(yīng)深入挖掘病史中的蛛絲馬跡，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，結(jié)合必要的檢查，力求找到真正的病因。PFAPA綜合征雖然并非疑難罕見(jiàn)，但其周期性、自限性的特點(diǎn)容易被忽視或與其他疾病混淆，多數(shù)基層兒科醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，容易漏診、誤診，導(dǎo)致不必要的抗生素濫用和家長(zhǎng)的持續(xù)困擾。通過(guò)這個(gè)病例，我深感作為一名醫(yī)生，最大的價(jià)值不僅在于治愈疾病，更在于給予患者和家屬信心與希望。在精準(zhǔn)診斷和有效治療的同時(shí)，充分的人文關(guān)懷、耐心的答疑解惑，能夠幫助他們更好地理解疾病、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，共同守護(hù)孩子的健康成長(zhǎng)。未來(lái)，我將繼續(xù)秉持仁心仁術(shù)的初心，在循證醫(yī)學(xué)的道路上不斷探索，為更多孩子和家庭帶來(lái)溫暖與力量。