肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。特發(fā)性肺大皰常見于青少年，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)復(fù)發(fā)作的氣胸。目前認(rèn)為復(fù)發(fā)性的氣胸或伴有肺大皰的氣胸是應(yīng)該手術(shù)治療的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療肺大皰或合并氣胸得到了很大的發(fā)展。對于不需手術(shù)的患者細(xì)管引流替代了以往的粗管引流，對于需要手術(shù)的患者胸腔鏡手術(shù)替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)，并且由原來的三孔、兩孔發(fā)展到了現(xiàn)在的單孔，由原來的術(shù)后粗管引流發(fā)展到了現(xiàn)在的細(xì)管、無管引流，大大減少了患者的痛苦，符合目前快速康復(fù)的理念，而且美觀。

胸腔鏡手術(shù)作為胸外科手術(shù)微創(chuàng)化的標(biāo)志已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。它是借助專門的胸腔鏡器械來代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)器械，進(jìn)而完成胸部手術(shù)的一種手術(shù)方式，通常采用1個主操作孔、1個觀察孔和/或1個或多個副操作孔。單孔胸腔鏡手術(shù)，顧名思義，就是只有一個小切口的胸腔鏡手術(shù)，是胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)化的進(jìn)一步提升，將既往的主操作孔、副操作孔及觀察孔全部集中在一起，達(dá)到更加微創(chuàng)、美觀的術(shù)式。單孔胸腔鏡手術(shù)對胸壁破壞小，不擠壓肋間神經(jīng)，術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快。該術(shù)式可應(yīng)用于胸腔鏡肺大皰切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、胸外傷、手汗癥等。

檀振波 郝李剛1、什么是肺結(jié)節(jié)？通俗的講“肺結(jié)節(jié)”就是肺里的小腫塊，醫(yī)學(xué)上定義為通常是指直徑不超過3cm的肺內(nèi)類圓形病灶。不同大小肺結(jié)節(jié)名稱有所不同，結(jié)節(jié)灶直徑1-3厘米的通常稱為結(jié)節(jié)，0.5-1厘米的稱為小結(jié)，直徑小于0.5厘米時，可稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。2、如何發(fā)現(xiàn)肺上結(jié)節(jié)？目前來講，低劑量螺旋CT是發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)最好的手段。與普通X線胸片相比，CT具有較高的分辨率、不存在觀察盲區(qū)等特點。其發(fā)現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)的敏感性是胸片的4-10倍，尤其能發(fā)現(xiàn)胸片，胸片上難以發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)。并且大規(guī)模的基于人群的研究發(fā)現(xiàn)，廣泛應(yīng)用低劑量螺旋CT的篩查，是患者的生存提高了20%?？赡苡腥藭苫笪医?jīng)常查CT，那么大的輻射劑量會不會影響我的健康。答案是否定的，低劑量CT放射輻射量可低于1mSv，也就相當(dāng)于100天的自然輻射量，比做一次七八個小時的長途飛機接受的輻射量還要小，這對人體的損傷幾乎可以忽略不計。因此我們可以完全放心的接受低劑量螺旋CT的篩查。3、那些人需要做肺部結(jié)節(jié)的篩查？當(dāng)然，我們不是每個人都需要做肺部結(jié)節(jié)的篩查。CT篩查目的是為了早期發(fā)現(xiàn)肺癌，進(jìn)而提高其遠(yuǎn)期生存。因此，篩查主要針對的是肺癌高危人群。目前普遍采用的篩查對象為：年齡為40歲以上，具有下列高危因素之一的：（1）具有長期吸煙史，吸煙指數(shù)＞30包年，或已戒煙但戒煙時間不超過15年；（2）長期被動吸煙；（3）長期遭受外界環(huán)境污染及室內(nèi)環(huán)境污染（如煤煙、油煙、裝潢材料中的放射性物質(zhì)等）；（4）職業(yè)暴露高致癌物質(zhì)的人群；（5）慢性肺部疾病患者；（6）有肺癌家族史人群。4、體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)應(yīng)該如何正確面對？體檢者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后常會產(chǎn)生兩種截然不同的心態(tài)。一種是過度恐慌，認(rèn)為結(jié)節(jié)就一定是癌，終日心神不寧，坐臥不安，必欲切之而后快。另一種則認(rèn)為結(jié)節(jié)無害，不要求進(jìn)行定期隨訪和必要的治療。我們認(rèn)為這兩種應(yīng)對方式都是錯誤的。大規(guī)模篩查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)小結(jié)節(jié)、尤其0.5cm以下肺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)為良性。即使是惡性，絕大多數(shù)也屬于早期的原位癌和微浸潤癌，其進(jìn)展較為緩慢，預(yù)后良好，通過規(guī)范治療，大多可以達(dá)到根治效果。當(dāng)然，對于肺部結(jié)節(jié)也不可掉以輕心，畢竟存在一定惡性病變幾率，其隨體積增大惡性幾率越高。臨床上也常會遇到因不按時隨訪而導(dǎo)致病情進(jìn)展影響治療效果的病例。因此，面對肺結(jié)節(jié)的正確態(tài)度為既不必過度恐慌，又要高度重視。要在?？漆t(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行定期隨訪和合理治療。5、哪些肺部結(jié)節(jié)需要隨訪觀察？隨訪觀察是處理肺部結(jié)節(jié)重要策略之一，主要適用于惡性幾率較低的病例。相當(dāng)比例的結(jié)節(jié)在隨訪過程中會變小、消失或長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以完全不必采取有創(chuàng)的檢查和治療。符合下列幾種情況可以首先進(jìn)行隨訪：（1）實性、部分實性結(jié)節(jié)大小在0.8cm以下；（2）純磨玻璃結(jié)節(jié)大小在1cm以下；（3）影像顯示良性征象。6、如何掌握隨訪時間？隨訪時間一般為3-6個月。開始時間一般不宜超過三個月，連續(xù)觀察結(jié)節(jié)穩(wěn)定患者可逐漸延長隨訪時間。結(jié)節(jié)體積小、無肺癌高危因素者可適當(dāng)延長隨訪時間；反之對于體積偏大、存在肺癌高危因素者，則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，以免造成病情延誤。整體隨訪時間實性結(jié)節(jié)為2年，磨玻璃結(jié)節(jié)為5年。7、隨訪有危險嗎，會不會延誤病情？對于肺結(jié)節(jié)良惡性的判定，目前還缺乏十分準(zhǔn)確的鑒別方法。醫(yī)生只能根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度值情況來推測良惡性的概率。選擇良性可能性較大的結(jié)節(jié)進(jìn)行一段時間的隨訪觀察，顯然是合理有益的。那么有人會問，“如果真是肺癌，會不會拖幾個月之后那就擴散了??？”。確實通過觀察隨訪會造成治療時間上的延后。但令人慶幸的是，處于這些觀察期的肺癌具有明顯的惰性生物學(xué)行為，其生長十分緩慢，甚至?xí)L期穩(wěn)定。因此，在一定的時間內(nèi)進(jìn)行觀察隨訪是不會影響患者預(yù)后的。同時需要提醒大家，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，不能隨意拖延隨訪時間。在隨訪過程中，一旦結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大或內(nèi)部實性成分增大，應(yīng)立即終止隨訪，及時手術(shù)治療。8、哪些肺結(jié)節(jié)需要外科手術(shù)？外科手術(shù)切除病灶既可以明確診斷，又得到了及時治療，是肺結(jié)節(jié)處理的根本手段。 建議符合以下情況的病人應(yīng)積極接受手術(shù)治療：（1）實性結(jié)節(jié)大于0.8cm，特別是合并有肺癌高危因素或PET-CT檢查陽性；（2）磨玻璃結(jié)節(jié)大于1cm，經(jīng)2～3個月短期觀察病灶無明顯縮小，或其內(nèi)部實性成分大于0.5cm；（3）任何大小的結(jié)節(jié)在隨訪過程中出現(xiàn)體積增大或內(nèi)部實性成分增多；（4）直徑0.5～1cm磨玻璃結(jié)節(jié)，病人過度焦慮或不能按期密切隨訪。9、手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)對人體損傷大嗎？肺結(jié)節(jié)切除目前基本上都可以在電視胸腔鏡下完成，只需要在胸壁上做2個1-3cm空洞，不對胸壁肌肉和肋骨造成破壞。對于體檢發(fā)現(xiàn)的直徑1cm左右的結(jié)節(jié)，可以通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，行局限的肺段或楔形切除，最大程度的保留正常非組織。這種手術(shù)損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后2天就可以下床活動，7天即可出院。10、肺結(jié)節(jié)術(shù)后預(yù)后如何？體檢發(fā)現(xiàn)的肺癌，特別是以磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的病例，病理類型大多為原位癌及非浸潤性肺癌。對于這個階段的肺癌，外科治療預(yù)后非常好，術(shù)后5年甚至10年生存率可接近100%，基本上可以說達(dá)到治愈的目的。即使部分為浸潤性癌，但病理分期多為IA或IB期，外科治療效果也較為滿意，5年生存率在70-80%。