股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀為負(fù)重疼，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。 股骨頭結(jié)構(gòu)圖隨著其他科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。人們開始逐漸對本病的成因機(jī)制以及診斷治療由宏觀感性的認(rèn)識和研究進(jìn)入到生化等微細(xì)病理改變的探索，并且治療也由最初的單一藥物或手術(shù)簡單治療，進(jìn)展到包括人工關(guān)節(jié)置換在內(nèi)的多種系統(tǒng)治療之中。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死的最有效的治療方法是手術(shù)治療。國內(nèi)外專家均主張?jiān)缙趬乃啦扇」孟⑹中g(shù)，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植人術(shù)、骨支架術(shù)等。晚期不可避免的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。但要嚴(yán)格掌握不同手術(shù)方式的適應(yīng)癥，具體的最好到醫(yī)院當(dāng)面咨詢專業(yè)醫(yī)生。股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了幾種常見的致病因素如下： ①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。 ②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。 ③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。 ④扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。 ⑤手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。 此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。 在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。 診治標(biāo)準(zhǔn)股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)： ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 ②關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。 ③跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 ④體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性，伽咖s征陽性，Allis征陽性試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。 ⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。 股骨頭影片圖股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現(xiàn) 股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動、負(fù)重有 直接關(guān)系?；顒訒r關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。疾病分期I期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。 II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內(nèi)部會出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。 III期（壞死期）X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。 IV期（致殘期）股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動受限。治療方法目前治療股骨頭壞死有中西醫(yī)多種方法，各有利弊。目前，全球醫(yī)生共識：尚無逆轉(zhuǎn)大范圍股骨頭壞死的治療方法，以下列舉可行的治療方法，以供參考。 1、鉆孔減壓：有人將骨壞死稱之為骨內(nèi)高壓癥，于是便有了鉆孔減壓的療法，該療法目前是股骨頭塌陷前全球醫(yī)生最為普遍采用的方法，有效率大約80%左右。它主要適合于早期塌陷前的患者，。 2、全髖關(guān)節(jié)置換：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)最偉大的外科進(jìn)展之一。該方法為塌陷后最有效的療法，其適應(yīng)證范圍寬，效果好，已經(jīng)成為股骨頭壞死晚期治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 1）年齡界限：以往考慮到材料的耐磨性，多用于50歲以上人群，但隨著材料的改進(jìn)，如金屬對金屬、金屬對陶瓷、陶瓷對陶瓷摩擦界面的假體的出現(xiàn)，目前已經(jīng)沒有年齡限制，即使20歲都可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)（但必須是大的醫(yī)學(xué)中心，采用上述改進(jìn)假體），目前已有使用40年的報(bào)道。 3）“年輕人不能做此手術(shù)”這是一個誤導(dǎo)，是以前的觀點(diǎn)，現(xiàn)在的金屬對金屬、金屬對陶瓷、陶瓷對陶瓷摩擦界面的假體一般都能使用20-30年以上，過了這個時間，大多數(shù)都還可以用。 4）并發(fā)癥：術(shù)后疼痛、活動受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假體感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其發(fā)生率在大的關(guān)節(jié)置換中心發(fā)生率不足0.5%，而在不正規(guī)小醫(yī)院卻可能高達(dá)10%以上，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。所以，關(guān)鍵還是要在正規(guī)大醫(yī)院就診。

1 人工膝關(guān)節(jié)怎樣固定于體內(nèi)？人工膝關(guān)節(jié)的固定方式主要分骨水泥固定型和非骨水泥固定型兩類。目前應(yīng)用最廣泛的是骨水泥固定型假體，年紀(jì)輕、骨質(zhì)較好的病人可根據(jù)人情況選用非骨水泥固定型假體2 人工膝關(guān)節(jié)用什么材料組成的？全膝關(guān)節(jié)假體由金屬制成的股骨髁、脛骨托以及由超高分子量聚乙稀制成的脛骨墊和髕骨假體組成。鈷合金和超高分子量聚乙稀是目前人工膝關(guān)節(jié)中常用的兩種生物材料。人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑料兩大部分，金屬部分包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑料部分系由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部分上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之摩擦。3 清創(chuàng)保留假體適用于人工全膝關(guān)節(jié)置換后哪些情況？感染是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有災(zāi)難性的和需要付出昂貴代價的并發(fā)癥。根據(jù)累及范圍，將TKR 術(shù)后感染分為淺層感染（未累及關(guān)節(jié)囊內(nèi)）和深部感染（累及關(guān)節(jié)囊內(nèi)）；根據(jù)起病及病程，分為急性或早期感染和慢性或遲發(fā)感染。清創(chuàng)保留假體適用于以下情況：病程短，三四周內(nèi)；不能耐受再次手術(shù)；病原菌對多種抗生素敏感；假體無松動的臨床及X 射線表現(xiàn)；以前手術(shù)區(qū)沒有過多瘢痕。對于人工全膝關(guān)節(jié)置后感染，治療的目的是徹底清除感染。就徹底清除感染、最大恢復(fù)功能而言，假體去除，二期關(guān)節(jié)再置換為許多學(xué)者所推崇。4 人工關(guān)節(jié)置換后如何判斷假體松動？人工關(guān)節(jié)假體松動是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,也是限制人工關(guān)節(jié)使用壽命的主要因素。長期的X 射線隨訪資料表明，假體有極高的松動發(fā)生率，一旦發(fā)生松動，輕者可無任何癥狀，重者常引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者需行翻修術(shù)。出現(xiàn)假體移位或下沉、固定螺釘斷裂、股骨板變形斷裂、多孔層脫落等情況，診斷假體松動并不困難，而多數(shù)情況下，假體松動的診斷十分困難。對每一個有X 射線松動的病人，首先要決定這是感染性還是非感染性的。對非感染性的假體松動，惟一的方法是通過對病人的長期隨訪，對比前后X 射線片、觀察假體周圍透亮帶的進(jìn)展過程，以及病人臨床癥狀變化情況。結(jié)合CT、MR 聯(lián)合診斷骨溶解特異性高達(dá)96%~100%。當(dāng)假體周圍透亮帶寬度超過2 mm，病人表現(xiàn)有下肢疼痛、休息時緩解，負(fù)重時加重，單足站立試驗(yàn)呈陽性，即可診斷假體松動

每當(dāng)氣候變化或天氣寒冷時，我們就常聽身邊的老人念叨：我風(fēng)濕的老毛病又犯了！天氣剛一轉(zhuǎn)涼他們就會早早地把自己“武裝”起來，預(yù)防“舊病復(fù)發(fā)”?？墒悄阒绬?，被你當(dāng)成多年的老毛病可能不是風(fēng)濕而是骨關(guān)節(jié)炎。相關(guān)專家介紹說，在接診的患者中，很多病人一來第一句往往都是：自己患風(fēng)濕病多年了，而經(jīng)過檢查后才恍然大悟：原來得了多年的風(fēng)濕竟是骨關(guān)節(jié)炎，自己給自己“誤診”了。 隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老齡人群中，特別是女性更年期后，骨質(zhì)損傷性退行性疾病大為增加，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松引起的病痛是經(jīng)常困擾正常生活。由于各種原因，相關(guān)人群對此問題的認(rèn)知水平有限，很多老年人都誤將骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)成風(fēng)濕來治，每逢氣候或季節(jié)變換等誘因引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，便給自己下診斷“風(fēng)濕”，亂治療風(fēng)濕，不但無效，往往帶來許多副作用。 骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失，骨質(zhì)過多增生，臨床出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限的退行性病變，俗稱“骨刺”、“骨質(zhì)增生”。實(shí)際上并非炎癥，屬關(guān)節(jié)老化與磨損，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)病，好發(fā)于50歲以上的中、老年人，發(fā)病隨年齡增加而增加。超過60歲的人群中，有超過40%的人都有骨關(guān)節(jié)炎，女性與男性之比為2：1。但是并不是所有的人都有癥狀，有些人是拍片子才能發(fā)現(xiàn)。 可別小看骨性關(guān)節(jié)炎，它可是老年人疼痛和致殘的主要原因。骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨受破壞，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，喪失強(qiáng)度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成，從而產(chǎn)生疼痛和運(yùn)動障礙，嚴(yán)重的將導(dǎo)致患肢病殘。骨性關(guān)節(jié)炎雖然從關(guān)節(jié)軟骨起病，但影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無明確的局部或全身性致病因素，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性是指目前尚無法查出病因者，衰老、性別、內(nèi)分泌因素，遺傳、種族、肥胖、免疫學(xué)異常等因素都可能與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則有病因存在，包括創(chuàng)傷，炎癥性關(guān)節(jié)疾患、代謝異常或內(nèi)分泌疾病、晶體沉積疾病、神經(jīng)變性疾病，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)過度使用糖皮質(zhì)激素等。 全身關(guān)節(jié)都可有骨關(guān)節(jié)炎，但好發(fā)于頸、腰、髖、膝關(guān)節(jié)及足、指端關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)出相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。 在手部，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)及內(nèi)面容易形成骨刺，遠(yuǎn)端骨屈側(cè)或外側(cè)偏移常見。而第1腕掌關(guān)節(jié)受侵可引起第1掌骨基底部壓痛，使手部呈現(xiàn)方形外觀。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎時，膝關(guān)節(jié)會疼痛、酸脹，長距離行走、劇烈運(yùn)動、受涼或陰雨天氣時會加重。有些人則會感覺雙膝發(fā)軟、無力，易摔倒，下樓梯困難，不能持重，出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)膠化現(xiàn)象。下蹲時疼痛、僵硬，而休息時有所緩解，關(guān)節(jié)有局限性壓痛及骨贅?biāo)碌墓欠蚀?。有時還伴有關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動時有骨響聲及摩擦音，后期出現(xiàn)繼發(fā)性肌萎縮。嚴(yán)重的患者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)軟骨間隔病變導(dǎo)致繼發(fā)性膝內(nèi)翻或外翻，側(cè)韌帶病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位。髖部發(fā)病的患者表現(xiàn)為隱襲性疼痛，隨后發(fā)生跛行。疼痛多位于腹股溝或沿大腿內(nèi)側(cè)面分布，也有表現(xiàn)為臀部、坐骨區(qū)或膝部疼痛，初站立時加重，活動后稍有緩解?？梢粋?cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和伸直活動受限，嚴(yán)重時髖部運(yùn)動喪失。 足部也會發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，因穿緊鞋而加重。局部關(guān)節(jié)外形不規(guī)則，有局部結(jié)節(jié)和壓痛，隨后第一趾外翻畸形，活動受限。當(dāng)跟骨發(fā)生骨刺時，走路時腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步常痛不可忍，時輕時重。脊柱，脊柱骨關(guān)節(jié)炎可由于椎間盤、椎體，或小關(guān)節(jié)突等處受侵所致，腰椎受累以L3～L4最常見。伴發(fā)癥狀有局部疼痛及僵硬，以及因臨近神經(jīng)根受壓所致的根性痛。少數(shù)亦可出現(xiàn)馬尾綜合征伴括約肌功能失常。頸椎前方大的骨贅有時可致吞咽困難或呼吸道癥狀，神經(jīng)根或脊髓本身受壓則引起各種各樣的神經(jīng)病變。雖 然目前尚不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎不發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。家人要解除患者的思想壓力，讓其適當(dāng)休息，還要幫助病人正視疾病，樹立信心。在日常生活中，病患不可使關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼。要避免久站、久坐，別讓關(guān)節(jié)處于某一體位時間過長。減輕體重，盡量不穿高跟鞋。平常要穿戴護(hù)膝或彈性繃帶，對保護(hù)膝等關(guān)節(jié)十分有益。 同時，中老年人尤其是女性朋友，當(dāng)身體有以下癥狀時可能就是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的信號，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)活動時發(fā)生喀嚓聲或其他的摩擦音、有時發(fā)生腫脹、關(guān)節(jié)活動困難。如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何癥狀并持續(xù)2周以上，要及時前往正規(guī)醫(yī)院接受?？漆t(yī)生的診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療最重要。