“多對一”導(dǎo)樂分娩的臨床效果分析 中圖分類號R714. 3 文獻標識碼B 文章編號 【摘要】目的 探討一種新的導(dǎo)樂分娩方式，進一步減少母嬰危害，促進自然分娩。方法 2005年6月一11月我院自然分娩的初產(chǎn)婦208例隨機分為兩組，每組104例，一對一責任制陪伴分娩的產(chǎn)婦作為對照組，多對一陪伴分娩作為研究組，對兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程、 產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率等方面進行分析。結(jié)果 研究組剖宮產(chǎn)率為7.6%，對照組剖宮產(chǎn)率為22%，研究組總產(chǎn)程(376.77士129.28)min,對照組(472.12士198.22)min;研究組產(chǎn)后出血量(132.06士38.6)ml,對照組(154.4士56.1)ml,研究組疼痛程度評分(4.36士1.32)分,對照組(6.63士1.98)分,兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)，新生兒窒息率兩組比較無顯著性差異。結(jié)論 “多對一”分娩可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低疼痛程度，降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】導(dǎo)樂分娩 產(chǎn)程 產(chǎn)后出血 疼痛A clinical analysis of new Doula deliveryGuan XiaoyangDepartment of Obstetrics and Gynecology,the Maternity Childcare Hospital of Puyang city, Puyang 457000【Abstract】Objective To analysis the superiority of new Doula delivery. Methods 208 pregnant women were separated random1y.104 patients were choosen as test group who were accompanied by their families in additional of one-to-one nursing companion during delivery. The other 104 cases as control group underwent one-to-one nursing companion. Results The cesarean rate of were 7.6% in test group and 22% in control group, respectively.The total deliver time were 376.77士129.28min and 472.12士198.22min respectively. The bleeding were 132.06士38.6m1 and 154.4士56.1ml respectively.The painness were classed by VAS.The painness corc were 4.36士1.32 and 6.63士1.98 respectively. These all have much difference(P< 0.05).The new-born asphyxia rate were 2.12% and 2.16%(P> 0.05).Conclusion The new Doula delivery can help to raise the quality of delivery.【Key words】Doula delivery deliver time Postpartum Bleeding Pain為保護和促進自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，我院于2005年6月推出了“多對一”陪伴分娩服務(wù)，本文通過對照研究，旨在尋求一種更自然、對產(chǎn)婦更有利的分娩方式。1資料與方法1. 1研究對象 隨機選擇2005年6月一11月自然臨產(chǎn)進入活躍期擬陰道分娩的初產(chǎn)婦208例，研究組104例，對照組104例。研究組年齡（25.6士4.0)歲，體重( 66.8士4.7)Kg,孕周(39.1士1.7)周,對照組年齡(25.4士3.6)歲，體重(66.6士4.8) Kg，孕周(39.6士1.5)周，兩組產(chǎn)婦資料經(jīng)檢驗具有可比性(p >0.05)。I.2研究方法 1.2.1對照組 “一對一”責任制陪伴分娩。1.2.2研究組“多對一”組陪伴分娩，具體方法: 在醫(yī)務(wù)人員陪伴方面，除了一個有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士，再加上一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，組織產(chǎn)房助產(chǎn)士傾聽和分析產(chǎn)婦及家屬對分娩護理的需求，理解家屬參與陪伴分娩的目的和意義，評估家屬參與陪伴分娩可能出現(xiàn)的情況和溝通技巧，指導(dǎo)家屬參與陪伴分娩中的護理配合。由產(chǎn)婦自己選擇相對固定家屬陪伴，最好是丈夫和一位有自然分娩經(jīng)驗的產(chǎn)婦信任的親友。家屬進入產(chǎn)房前，由助產(chǎn)士介紹產(chǎn)房的環(huán)境及陪護制度，分娩的基本知識和陪護的要求。進入產(chǎn)房時換鞋，穿隔離衣。家屬陪同產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，直到產(chǎn)后2h將產(chǎn)婦送回病房。家屬在陪伴過程中主要協(xié)助做好產(chǎn)婦的情感支持和給予一些日常照料，如擦汗、喂食、協(xié)助大小便等，使孕婦感覺象在自己家分娩一樣。208例孕婦均予充分的陰道試產(chǎn)，均在胎頭娩出后立即肌注催產(chǎn)素1OU,容積法計算產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，采用視覺模擬評分法(VAS)評價宮縮疼痛程度(0分為無痛，10分為最痛) [1]，評分在分娩結(jié)束后立即進行,按我院統(tǒng)一制定的滿意度問卷調(diào)查表在產(chǎn)后次日對兩組產(chǎn)婦進行滿意度調(diào)查。取每組經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛程度評分、出血量和新生兒窒息率以及兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率進行比較。1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用采用x2檢驗，計量資料t檢驗。檢驗標準以p <0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組分娩方式比較，見表1。表1兩組分娩方式比較組別 例數(shù)（n）正常產(chǎn)例數(shù) %產(chǎn)鉗例數(shù) %剖宮產(chǎn)例數(shù) %產(chǎn)時+產(chǎn)后2h出血量（ml）研究組 10493 89.423 2.888 7.6132.06士38.6對照組 10477 74.04 4 3.8523 22154.4士56.1P值<0.05>0.05 <0.05<0.052.2兩組產(chǎn)程及產(chǎn)婦疼痛情況比較 見表2表2 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)婦疼痛情況比較組別例數(shù)（n）第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（min） 胎兒體重（g）研究組對照組104 350士122104 410士20132.6±14.741.7±28.86.4±2.6 376.77士129.28 3284±386.26.3±4.4 472.12士198.22 3298±364.8P值<0.05<0.05>0.05 <0.05 >0.052.3兩組產(chǎn)婦疼痛評分 研究組(4.36士1.32)分,對照組(6.63士1.98)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05)。2.4兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 恐懼、擔心者，研究組40人，占38.46%，對照組74人，占71. 15%，兩組比較差異有統(tǒng)計意義P <0.05。對醫(yī)務(wù)人員滿意率研究組為99. 46%，對照組為86. 83%(P <0.05)。 2.5新生兒情況比較 研究組1一7分者2例，窒息率為1.92%；對照組1一7分者3例，窒息率為2.88%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)，兩組新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05 )。3 討論 分娩是一個正常的、自然的生理過程，一對一責任制陪伴分娩使助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好的合作伙伴關(guān)系，產(chǎn)婦得到助產(chǎn)士更多的專業(yè)指導(dǎo)和護理，產(chǎn)科質(zhì)量大大提高。但隨之亦出現(xiàn)了新的問題，如分娩時產(chǎn)婦一般都要求丈夫陪伴，但他沒有分娩經(jīng)驗，對分娩認識不足，有些丈夫甚至認為自己愛人產(chǎn)程比別人長、疼痛比別人劇烈而焦急不安，影響了產(chǎn)婦的情緒，有的孕婦要求多個家屬陪伴，還有孕婦對醫(yī)生在場時間短有意見等。在 1998年美國的Landry醫(yī)生就對“多對一”陪伴分娩對照試驗[2]進行了總結(jié)，結(jié)果顯示，陪伴分娩可使剖宮產(chǎn)率降低，同時也明顯縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血量、新生兒窒急率等明顯減少。為滿足產(chǎn)婦的需要，本院自2005年6月開始采取了新導(dǎo)樂即“多對一’的陪伴分娩方式。孕婦一般是選擇丈夫和一位有分娩經(jīng)歷的親屬陪伴分娩，這樣就彌補了丈夫沒有分娩經(jīng)歷的不足，再加一位有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士和一位醫(yī)生，提供“多對一’服務(wù)，使產(chǎn)婦在分娩過程中得到醫(yī)生和助產(chǎn)士周到的專業(yè)指導(dǎo)和護理的同時，能得到來自丈夫或家人的更個體化的生理照料和更體貼的情感支持，增加產(chǎn)婦的安全感，緩解產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，使產(chǎn)婦能更好地適應(yīng)分娩過程和有效地應(yīng)對出現(xiàn)的各種變化，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，保證產(chǎn)婦充沛的體力，分娩結(jié)局比傳統(tǒng)分娩組單純的助產(chǎn)十“一對一”責任制陪伴分娩好。有報道孕婦分娩過程的順利程度與其自身的身心狀態(tài)和外界環(huán)境密切相關(guān)，過度緊張的情緒影響正常分娩[3，4]。本文通過對新導(dǎo)樂分娩與導(dǎo)樂分娩情況的比較，證明了新導(dǎo)樂分娩有多個親屬及醫(yī)務(wù)人員陪伴，大大減輕了產(chǎn)婦的焦慮，緩解了緊張情緒，使其對自然分娩更有信心，疼痛減輕，產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后出血減少，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯下降，大大提高了產(chǎn)婦的滿意程度，從而促進自然分娩，值得推廣應(yīng)用。 參 考 文 獻1黃醒華，項小英，沈如楓，等。自然分娩的產(chǎn)時服務(wù)模式探討。中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38( 7):3852 Landry SH，McGrath SK，Kennell JH et al.The effects of doula suport during Labor on mother-infant in teraction at 2 months.Pediatric Res,1998, 43,133唐秋英，李玉香，周麗華?！岸鄬σ弧狈置涞呐R床效果觀察。中國婦幼保健，2005.20，1313-13144 李燕玲，廖玉聯(lián)。家屬共同參與陪伴分娩的實踐與效果分析。南方護理學(xué)報，2004，11（6），25-26

世界衛(wèi)生組織1996年提出“避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標準”，將影響選用情況劃分為四類在任何條件下均可使用使用此類方法益處多于危害，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下可以使用危害大于益處，一般不推薦使用對健康有危害，不宜使用對絕育術(shù)劃分為可以接受慎用，需特殊準備和一定技術(shù)設(shè)備條件下可以手術(shù)延緩手術(shù)，或暫不宜手術(shù)根據(jù)我國情況簡化為三類適用對象慎用對象，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下，或特殊準備條件下可以使用不宜使用對象甾體避孕藥的副反應(yīng)一、胃腸道反應(yīng) 二、月經(jīng)紊亂 突破性出血 閉經(jīng) 三、體重變化 四、皮膚癥狀 五、頭痛 六、性欲和精神改變 七、高血壓 八、抑郁癥 胃腸道反應(yīng)服藥初期約有10％婦女有胃腸道反應(yīng)，如惡心、頭暈、乏力、食欲不振、嘔吐或腹瀉，這是由于雌激素刺激胃腸粘膜所致。胃腸道反應(yīng)的程度與所含雌激素劑量有關(guān)。堅持服藥3－4周期后反應(yīng)自然減輕或消失。月經(jīng)紊亂突破性出血：服藥期間部分婦女可出現(xiàn)不規(guī)則的經(jīng)間期出血，輕者點滴出血，重者似月經(jīng)樣。服藥期間的子宮出血是由于雌激素作用低下，或因孕激素的強效作用使雌激素作用相對減弱所致在周期后期突破性出血是由于孕激素不足所致。突破性出血發(fā)生與所用激素劑量有關(guān)，低劑量突破性出血發(fā)生率高于高劑量；雌激素與孕激素的比例也是決定突血的重要因素閉經(jīng)：約有1－2％的服藥婦女可發(fā)生閉經(jīng)。主要由于甾體避孕藥中雌激素或孕激素對下丘腦垂體功能過度抑制據(jù)統(tǒng)計發(fā)生閉經(jīng)的婦女中約有50％以上在服藥前月經(jīng)就不規(guī)則，少數(shù)人患有多囊卵巢綜合癥體重變化約有14－50％的婦女服藥后體重增加，原因有三：蛋白質(zhì)同化作用：避孕藥中的孕酮增加血中胰島素的水平，19－去甲基睪丸酮類和異炔諾酮具有同化作用，使服藥者食欲增進，蛋白質(zhì)合成增加液體潴留、踝部腫脹、結(jié)膜水腫及頭痛等，這由于雌激素促進鈉氯從腎小管再吸收所致脂肪沉積：引起肥胖，雌激素誘導(dǎo)體重增加，由于皮下脂肪特別在臀部、大腿及乳房的脂肪沉積皮膚癥狀約有5％服藥婦女在額部或面頰部，有時在下腹部出現(xiàn)黃褐色斑，似妊娠時所見。日光下可加重。停藥后可能減輕或恢復(fù)。但也有持久不退者。少數(shù)服藥者可能引起毛發(fā)減少或脫發(fā)性欲和情緒改變性欲增加或減退，情緒易激動、抑郁或消極頭痛頭痛的原因和避孕藥使用有關(guān)的頭痛，可能由于短暫的局部腦缺血或腦血管意外高血壓由于雌孕激素誘導(dǎo)的和周期性液體潴留有關(guān)的頭痛緊張性頭痛飲酒、咖啡因及其它藥物引起的頭痛副鼻竇炎、病毒血癥、膿毒血癥、牙痛、顳下頜關(guān)節(jié)失調(diào)隨季節(jié)變化的變態(tài)反應(yīng)的頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤處理：如果確定頭痛與避孕藥有關(guān)，嚴重的頭痛是腦血管意外前的危險信號，應(yīng)予停服避孕藥高血壓主要由于其中所含的雌激素成分所致雌激素可使血管緊張素原、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮增高有關(guān)。但由于腎臟負反饋機制存在，可使血漿腎素活性降低，因此大多數(shù)服藥者血壓得以維持正常，只有少數(shù)人缺乏負反饋調(diào)節(jié)，才發(fā)展為高血壓。處理：告訴服藥者，避孕藥引起的高血壓一般是可逆的，應(yīng)密切隨訪血壓變化，勿吸煙，加強體育鍛煉，如超重應(yīng)減肥，減少鹽的攝入。加強隨訪，如血壓不降低應(yīng)停藥，給予早期治療，以減少長期作用抑郁癥甾體避孕藥所致的抑郁癥可能與其干擾色氨酸和磷酸吡多醛的代謝，改變腦胺代謝有關(guān)減少腦中合成5－羥色胺（5－HT）所需的色氨酸（雌素影響）使腦中5－HT和色氨酸合成顯著降低抑制色胺酸通過血腦屏障，而降低腦中5－HT抑制腦中5－羥色氨酸脫羧酶活性處理：抑郁癥可能由于孕酮過量，可選擇一個低劑量的雌激素及孕酮制劑。給VitB620mg/日磷酸吡哆醇（VitB6）為色氨酸－菸酸循環(huán)所必需的若干輔酶的組成部分。無足量的VitB6則進入循環(huán)的色氨酸不能代謝轉(zhuǎn)化為菸酸VitB6缺乏的機制：雌激素誘導(dǎo)肝臟色氨酸氧化酶，增加色氨酸進入色氨酸－菸酸循環(huán)，從而增加對VitB6的需要，以致VitB6相對缺乏雌激素能促進多種VitB6依賴酶的合成，從而加速體內(nèi)VitB6的缺乏雌素的代謝物和VitB6競爭對代謝非常重要的某些脫輔基酶的蛋白部分位點VitB6的缺乏可能與甾體避孕藥所致的糖耐量損害有一定關(guān)系。對避孕藥所致糖耐量損害的婦女給VitB6 100mg/日口服1個月，可明顯改善糖耐量血栓栓塞癥甾體避孕藥可能通過下列一種或多種機制促使血栓形成：增加血凝因子（II、VIII、IX、XII、VII、V），使血液呈高凝狀態(tài)降低某些血凝抑制劑，如抗凝血酶III直接作用于靜脈，使血流減慢或停滯改變血小板功能（血小板計數(shù)，粘著功能 ）口服避孕藥與某些臨床癥狀和疾病的關(guān)系I 與心血管系統(tǒng)疾病的關(guān)系血栓栓塞病高血壓腦卒中心肌梗塞結(jié)論：新一代COC對不吸煙、無高血壓史的年輕婦女是安全的，不會增加心梗、腦卒中的危險性，服用COC引起的血壓升高是有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床無重要意義II與某些腫瘤的關(guān)系卵巢癌子宮內(nèi)膜癌乳腺癌宮頸癌肝腺瘤結(jié)論：正在服用COC的或10年前服過藥的婦女，被診斷患有乳腺癌的危險性略有增加，但是是在臨床的較早時期就被診斷出來，癌腫轉(zhuǎn)移的可能性減小。此外，COC的使用并不增加婦女一生中發(fā)生乳癌的危險性。COC使婦女卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險性大大降低。而宮頸癌和COC的關(guān)系至今沒有確切的結(jié)論。