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張家港市第一人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮內膜增生
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子宮內膜增厚的診治策略子宮內膜增厚的診治需結合病因、患者年齡、生育需求及病變性質，采取“明確診斷—分層治療—長期管理”的策略，以下為具體方案：一、診斷流程：明確增厚原因及性質1.病史與癥狀采集-詢問月經(jīng)周期、出血模式（如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血）、生育史、激素用藥史（如雌激素補充、避孕藥）、有無肥胖/糖尿病/多囊卵巢綜合征（PCOS）等高危因素。2.輔助檢查-超聲檢查：初步評估內膜厚度及回聲，月經(jīng)干凈后3-5天檢查更準確（避免分泌期生理性增厚干擾）。-宮腔鏡檢查：直觀觀察內膜形態(tài)，發(fā)現(xiàn)息肉、黏膜下肌瘤或局灶性增生，同時定位活檢，提高診斷率。-診斷性刮宮（分段診刮）：獲取內膜組織送病理檢查，是明確內膜增生類型（單純性/復雜性/不典型增生）及排除癌變的“金標準”，尤其適用于絕經(jīng)后或出血量大的患者。-病理檢查：重點關注細胞異型性、腺體結構，判斷是否存在癌前病變或癌變。二、治療策略：根據(jù)病理結果與個體情況分層處理?情況1：功能性增厚（無器質性病變，病理為良性）-適用人群：青春期/育齡期無排卵性功血、PCOS患者，或絕經(jīng)過渡期內分泌紊亂者。-治療目標：調節(jié)月經(jīng)周期、對抗雌激素、預防內膜增生復發(fā)。-方案：-孕激素治療：-周期性用藥：月經(jīng)后半周期口服地屈孕酮（10-20mg/日，10-14天）或肌注黃體酮，促使內膜定期脫落，適用于輕度增厚、月經(jīng)紊亂者。-長期持續(xù)性用藥：針對反復增厚或高危人群（如肥胖、PCOS），可選用高效孕激素（如甲羥孕酮）或宮內節(jié)育器（LNG-IUD，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)），持續(xù)抑制內膜增生。-調整生活方式：控制體重、改善胰島素抵抗（如PCOS患者服用二甲雙胍），降低雌激素暴露風險。?情況2：器質性病變（息肉、增生癥、癌前病變）-子宮內膜息肉：-若息肉直徑＜1cm且無癥狀，可觀察或用孕激素促進消退；若＞1cm、反復出血或影響生育，建議宮腔鏡息肉切除術，術后結合孕激素預防復發(fā)。-子宮內膜增生癥（非不典型）：-無生育需求：首選LNG-IUD，或長期口服孕激素（如甲羥孕酮），每3-6個月復查超聲和內膜活檢。-有生育需求：采用大劑量孕激素（如甲地孕酮）治療3-6個月，待內膜轉為正常后嘗試受孕，期間嚴密監(jiān)測。-子宮內膜不典型增生（癌前病變）：-無生育需求：建議子宮切除術，徹底消除癌變風險。-強烈要求保留生育功能：需嚴格評估后，用大劑量孕激素（如醋酸甲地孕酮）治療3-6個月，每3個月復查宮腔鏡+活檢，若6個月未緩解或復發(fā)，立即手術；成功妊娠后需密切隨訪，產后考慮子宮切除。?情況3：子宮內膜癌-治療原則：以手術為主（如全子宮+雙附件切除），結合放化療、靶向治療等，具體方案根據(jù)腫瘤分期、病理類型制定，需婦科腫瘤?？茍F隊管理。三、特殊人群管理-絕經(jīng)后女性：若內膜厚度≥4mm或伴出血，需直接行診刮或宮腔鏡活檢，排除癌變；確診良性增厚后，可短期用孕激素治療，長期隨訪。-育齡期女性有生育需求：優(yōu)先選擇藥物保守治療（如孕激素、LNG-IUD），控制內膜厚度后指導受孕，孕期注意監(jiān)測胎盤附著情況。四、隨訪與預防-隨訪頻率：藥物治療者每3-6個月復查超聲和內膜活檢；術后患者每年復查婦科檢查+超聲，絕經(jīng)后女性需重點關注。-預防復發(fā)：避免長期單用雌激素（如需補充，需聯(lián)合孕激素）、控制體重、治療PCOS等基礎疾病，減少雌激素持續(xù)刺激。提醒子宮內膜增厚不可忽視，尤其是伴隨異常出血、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血時，需及時就醫(yī)明確病理性質。切勿自行用藥，以免掩蓋病情或延誤治療。