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胃炎
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非常容易忽略的自身免疫性胃炎（A型胃炎）平時(shí)見到的大部分萎縮性胃炎是從胃竇開始的，一般叫做B型胃炎。如果是從胃體部開始的萎縮性胃炎叫自身免疫性胃炎——A（autoimmune的縮寫）型胃炎。在很多年前大部分醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不深，覺得它在胃癌的病因中只占不到1%。但我在2019年聽了日本學(xué)者的講課后發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病其實(shí)不少見，在病人數(shù)量眾多的大醫(yī)院里，可能每一百個(gè)做胃鏡的病人里就能發(fā)現(xiàn)一個(gè)，這個(gè)比例其實(shí)很高了，因?yàn)槲覀冊(cè)绨┙缢礁叩尼t(yī)生的早癌檢出率也是差不多這個(gè)比例。但很多臨床醫(yī)生覺得沒有那么高的發(fā)病率，主要是因?yàn)樵缙诤茈y診斷。一個(gè)原因，不是所有內(nèi)鏡醫(yī)生都是做早癌的，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過早癌知識(shí)體系和A胃理論的醫(yī)生即使典型病灶放在面前也不認(rèn)識(shí)。另外一個(gè)原因，常規(guī)內(nèi)鏡檢查是不取胃體活檢的，因此缺乏診斷的有力證據(jù)。當(dāng)然還有其他一些原因，比如病理醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，內(nèi)鏡活檢偏淺，后期萎縮嚴(yán)重時(shí)跟B型胃炎難以鑒別等。一般認(rèn)為A型胃炎因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，人體免疫系統(tǒng)攻擊胃里的壁細(xì)胞和內(nèi)因子，后期可以引起惡性貧血。但其實(shí)危害最大的是容易發(fā)生I型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），雖然I型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預(yù)后比其他類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤要好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率只有1-3%，但如果不能早期處理，影響還是比較大。而且中后期A型胃炎因?yàn)槲s程度比B型胃炎重，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也是遠(yuǎn)大于B型的萎縮性胃炎。因此需要提前干預(yù)起來。雖然目前治療上沒有特別有效的辦法，但早期聯(lián)合用藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，可以延緩疾病的進(jìn)展，降低胃癌的發(fā)生率。以下是一例典型A行胃炎伴多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病例，病灶雖小，但其浸潤(rùn)深度卻有點(diǎn)出乎意料（浸潤(rùn)越深，淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越大）。沈凱醫(yī)生的科普號(hào)