早期診斷和切除，是治療胃癌的首要手段。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）及內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）具有損傷小、術(shù)后疼痛輕微、康復(fù)和出院快等特點(diǎn)，已成為早期胃癌的微創(chuàng)手術(shù)的方式之一。胃癌內(nèi)鏡治療的根治切除前提條件包括：1）無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2）水平方向（黏膜內(nèi)浸潤(rùn)范圍）和垂直方向（浸潤(rùn)深度）有足夠的安全切緣；3）術(shù)后切除標(biāo)本可進(jìn)行詳細(xì)的病理組織學(xué)檢查。 1 胃黏膜內(nèi)癌的內(nèi)鏡治療適應(yīng)證 早期胃癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)包括水平方向（表層浸潤(rùn)）和垂直方向（深部浸潤(rùn)和向胃腔的突起），表層浸潤(rùn)表現(xiàn)為病灶大小，而垂直方向浸潤(rùn)表現(xiàn)為胃壁浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這些情況決定可否行內(nèi)鏡手術(shù)治療早期胃癌。胃癌內(nèi)鏡治療的根治切除的前提條件是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，水平方向（黏膜內(nèi)浸潤(rùn)范圍）和垂直方向（浸潤(rùn)深度）有足夠的安全切緣，術(shù)后切除標(biāo)本可進(jìn)行詳細(xì)的病理組織學(xué)檢查。其內(nèi)鏡治療具體適應(yīng)證為：所有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的無(wú)潰瘍糜爛的分化型黏膜內(nèi)癌，直徑3 cm以下的有潰瘍糜爛的分化型及2 cm以下的無(wú)潰瘍糜爛的未分化型黏膜內(nèi)癌；直徑3 cm以下無(wú)潰瘍糜爛的分化型黏膜下層癌，直徑2 cm以下無(wú)潰瘍糜爛的未分化型黏膜下層癌。 2 胃癌內(nèi)鏡病理組織學(xué)完全切除的判定標(biāo)準(zhǔn) 近年來(lái)日本胃癌研究會(huì)胃癌內(nèi)鏡治療委員會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)：1）完全切除：組織學(xué)斷端陰性，補(bǔ)充的內(nèi)鏡檢查及活組織檢查無(wú)癌組織殘留；2）相對(duì)非完全切除：組織學(xué)斷端不明或陽(yáng)性，在未進(jìn)行進(jìn)一步治療時(shí)補(bǔ)充的內(nèi)鏡檢查及活組織檢查無(wú)癌組織殘留；3）絕對(duì)非完全切除：補(bǔ)充的內(nèi)鏡檢查及活組織檢查有癌組織殘留。文獻(xiàn)報(bào)道影響癌細(xì)胞殘留的因素包括癌灶大小與部位；癌組織類型；癌浸潤(rùn)界限的診斷明確程度。 3 內(nèi)鏡療法的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：1）創(chuàng)傷小，術(shù)后臟器功能恢復(fù)迅速，疼痛輕微且可早期離床；2）在閉合條件手術(shù)，避免開(kāi)放性手術(shù)外源性因素的影響；3）治療同時(shí)可錄像，為術(shù)后再治療和學(xué)術(shù)交流提供直觀的圖像資料。缺點(diǎn)：術(shù)后病理組織學(xué)檢查如果證實(shí)斷端癌殘留或癌浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層以下病例，則需要再補(bǔ)充腹腔鏡下手術(shù)或外科根治術(shù)。 4 胃黏膜內(nèi)癌的內(nèi)鏡治療方法 1）內(nèi)鏡黏膜切除術(shù) 即通過(guò)吸引或用鉗子將病變處牽起呈息肉狀，然后借助套圈將病變切除的方法。EMR治療方法有剝脫活檢法、內(nèi)鏡雙套圈息肉摘除法、高滲溶液腎上腺局部注射法、透明帽輔助內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡下吸引黏膜切除法。 2）內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù) 是利用多種內(nèi)鏡用刀切開(kāi)病變周圍黏膜，沿著黏膜下層進(jìn)行剝離的切除病變的一種治療方法，適于胃任何部位的無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性癌灶，操作簡(jiǎn)便。包括IT刀、hook刀、Flex刀、三角形刀、針狀刀等。ESD具有如下優(yōu)點(diǎn)：1）ESD可整塊切除范圍更廣（>2 cm）的病變，并可進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，評(píng)價(jià)切緣有無(wú)癌細(xì)胞殘留，在日本等已經(jīng)應(yīng)用于早期食管、胃及大腸癌的治療；2）部分潰瘍性病變也可切除。其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有合并出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。