今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招，一些班級甚至出現(xiàn)十幾個孩子請假”組團”看病的場面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長隊掛不上號的新聞也見諸報端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補種流感疫苗已經(jīng)有點來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學(xué)，同時需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因為莫名的恐懼拒絕檢查，有可能錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代，一般?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。 要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點： 1、鍛煉身體、增強體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。

兒童呼吸道疾病有明顯的季節(jié)性特點，兒童常見的呼吸道感染、哮喘等疾病進入秋冬季節(jié)容易反復(fù)發(fā)作或加重。很多孩子每到這樣的季節(jié)，就會飽受頻繁呼吸道不適的困擾，需要做好相關(guān)的預(yù)防措施，讓孩子盡量遠離呼吸道疾病。 秋冬季影響兒童呼吸道防御屏障的主要因素是什么呢？頻繁的干冷空氣、空氣懸浮污染物、活躍的呼吸道病毒都是刺激氣道的強效物質(zhì)，是影響兒童呼吸道疾病季節(jié)性高發(fā)的主要因素。 首先讓我們來了解冷空氣的問題。 在秋冬季，一波又一波冷空氣會侵擾氣道，在易感人群，特別是小嬰兒更容易在“冷環(huán)境”下出現(xiàn)有咳嗽、氣喘等呼吸道的癥狀，特別是在戶外活動時，這種癥狀會更加嚴重。我們都熟悉熱脹冷縮的道理，氣道也是如此；孩子吸入冷空氣可以觸發(fā)鼻腔和支氣管出現(xiàn)不良的功能變化，這樣的變化影響包括： 氣溫下降，可引起呼吸道黏膜內(nèi)血管收縮，局部抵抗力降低，細菌、病毒容易乘虛而入，引起感染，甚至誘發(fā)哮喘； 天氣干燥，由于缺乏水分的濕潤，秋季常可使寶寶的咽喉、鼻腔有干燥之感，秋燥之邪更易通過口鼻呼吸道或皮膚毛孔而侵犯入肺；人體的肺臟是一個特殊的器官，喜歡濕潤的環(huán)境，也對干燥比較敏感，所以在秋天更容易出現(xiàn)咳嗽的情況。 其次，秋冬季的空氣懸浮污染物—— 霧霾對呼吸道的影響就更大了。 霧霾是指是懸浮在大氣中的大量微小塵粒、煙?；螓}粒的集合體，使空氣渾濁，水平能見度降低的一種天氣現(xiàn)象。是由空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子構(gòu)成的，使大氣混濁。其中對人體影響最大的是PM2.5，就是懸浮在空氣中小于2.5μm的顆粒物，每年的秋冬季的PM2.5較其他季節(jié)有明顯的增高；PM2.5與人體呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系比較密切，霧霾引起的空氣污染會造成以下的影響: 霧霾中的有害顆粒能直接進入并黏附在兒童的呼吸道和肺泡中，短期暴露即可誘發(fā)急性鼻炎和肺部疾病，如哮喘、急性氣管炎、呼吸道感染； 患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎等疾病的兒童，霧霾天氣可使病情急性發(fā)作或急性加重，長期暴露會導(dǎo)致肺功能下降； PM2.5濃度增加與呼吸道疾病患者人數(shù)增加顯著相關(guān)，PM2.5的增加可引起兒童哮喘急診室就診率的增加； 相對于藍天白云陽光明媚，霧霾天還會影響寶寶的情緒，因為整天天氣都陰沉沉的，太陽昏黃陰暗，孩子的身體中的松果體會分泌出較多的松果體素，使得甲狀腺素、腎上腺素的濃度相對降低，讓孩子覺得有困意和無精打采； 太陽中的紫外線照射可以促進人體合成維生素D，長期霧霾天氣時紫外線輻射的減弱，紫外線是自然界中殺滅大氣部分微生物如細菌、病毒等的主要武器，霧霾天氣導(dǎo)致近地層紫外線減弱，使空氣中的傳染性病菌的活性增強，比如流感、手足口病、水痘都會明顯增加； 霧霾天氣中的空氣污染顆粒同樣也是良好的細菌和病毒的載體，呼吸道易感細菌、病毒、支原體等易吸附在顆粒物上進入氣道造成繼發(fā)的感染，導(dǎo)致這個季節(jié)里傳染病高發(fā)。 面對秋冬季的這些問題，我們怎么辦？“治未病”，在這個特殊的季節(jié)，我們要主動出擊，預(yù)防秋冬季節(jié)環(huán)境氣候變化對孩子呼吸道的影響，需要一個有效的“防御罩”！ 怎樣去搭起“防御罩”呢？我們需要“內(nèi)外兼修”！ 物理性的“外防御罩” 1 戴口罩。想起空氣污染和冷空氣的防護，我們腦海里第一反應(yīng)就是：孩子需要一個口罩。孩子的早晚外出，可以戴口罩為呼吸道穿上“盔甲”，抵御外界環(huán)境的侵襲。對于孩子來說，正確的口罩選擇和使用也是有講究的： N95口罩比純棉口罩抵御PM2.5的能力高，但N95口罩密封性非常好，容易導(dǎo)致寶寶的呼吸不暢，因此6歲以下的寶寶戴純棉口罩較好，6歲以上的大年齡孩子可以選擇密封性能更好的口罩； 一次性口罩切不可多次重復(fù)使用，棉口罩的更換要像我們每天更換內(nèi)衣一樣，勤清洗和消毒； 戴口罩時間不宜過長，凈潔的室內(nèi)、外環(huán)境中可以摘下口罩自然呼吸，因為長時間口罩使用會使鼻粘膜變得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能。 2 重視鼻炎的治療。鼻子是上呼吸道的組成部分，是孩子天然的呼吸道保護“外防御罩”，鼻腔、鼻粘膜的結(jié)構(gòu)，對吸入的空氣起到了加溫、加濕和凈化的作用。平時我們說的“傷風(fēng)”往往就是因為著風(fēng)受涼等環(huán)境的刺激、過敏的影響造成鼻子堵塞，失去了對吸入空氣的過濾功能。我們?nèi)绾伪Ｗo好孩子的鼻子呢？ 如果只是流清涕，可以試著讓孩子輕輕地擤鼻涕，記住是輕輕的哦，幼兒小嬰兒則可以使用一些小棉簽和吸鼻器協(xié)助疏通鼻腔； 鼻塞嚴重的孩子可以往鼻腔內(nèi)滴入一些減充血藥物（小兒呋麻等），有效就行，不建議長期的滴注； 環(huán)境干燥、機體水分不足或體溫較高等這些原因，會讓孩子的鼻腔內(nèi)分泌物產(chǎn)生結(jié)痂，加重鼻塞，所以保持環(huán)境的適當(dāng)?shù)臐穸?，適當(dāng)多喝水或補充水分也是很重要的； 如果孩子有過敏性鼻炎的病史的話，有典型的流涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀需要去醫(yī)院就診看耳鼻咽喉科，把鼻子的“排堵保暢”工作做好，這個天然屏障就建好了。 3 “以攻代守”，做好防御。這里說的“進攻”就是主動出擊，消除不良環(huán)境對呼吸道的影響，避免在這個季節(jié)兒童呼吸道損害的最直接方法就是減少外出，增加室內(nèi)活動時間，特別是寒冷和空氣污染的日子，在室內(nèi)我們要做到： 保溫：有研究發(fā)現(xiàn)，夏熱冬冷無采暖地區(qū)兒童在秋冬季出現(xiàn)喘息、呼吸道感染等疾病的患病率高，可見秋冬季的室內(nèi)溫度對孩子影響還是較明顯，適宜的室內(nèi)溫度推薦在18-22℃之間； 保濕：除了保暖之外保濕也是需要考慮的問題，特別是在我國西北部生活的兒童，空氣干燥少雨加上取暖的影響，室內(nèi)的濕度低，我們可以通過加濕的方法，維持適合的呼吸道濕度，40%-60%之間最為適宜； 空氣的凈化：可以選擇使用空氣凈化器，市面上80%的空氣凈化器都以凈化細微顆粒物為主，對PM2.5有很好的效果；如果家中有過敏或者哮喘的兒童，建議安裝空氣凈化器，能夠過濾掉空氣中的部分顆粒物，減少寶寶過敏的幾率；但在使用時要注意勤換過濾芯，并且也建議如果室外空氣污染嚴重時，凈化器應(yīng)長時間保持工作狀態(tài)。也可以讓“植物大戰(zhàn)霧霾”，在自家陽臺、露臺、室內(nèi)多種綠色植物，如綠蘿、萬年青、虎皮蘭等綠色冠葉類植物以凈化室內(nèi)空氣。植物能把落在葉片上的顆粒留下來，顆粒物隨空氣流動經(jīng)過植物時會沉降在其表面，被枝葉截留和吸附，形成滯塵效應(yīng)。還要選擇好的開窗通風(fēng)時機，避免霧霾和冷空氣并不是不開窗不通風(fēng)，可以選擇中午陽光較充足、污染物較少的時候開窗換氣，時間不宜過長，通風(fēng)時孩子要注意避開通風(fēng)的窗口或門口，并適當(dāng)?shù)奶砑右挛铩? 練好內(nèi)功---“內(nèi)防御罩” 1. 積極預(yù)防感冒。為預(yù)防孩子感冒發(fā)生，最好盡量不去人多密集的公眾場所。及時保暖，天氣越來越冷，家長要注意給孩子保暖，注意添加衣物，但是也不要太著急一次性添太多，根據(jù)溫度變化慢慢的來。多喝水，秋天天氣干燥，孩子運動量也大，所以要多喝水，保持氣道濕潤。 2. 秋冬季節(jié)的飲食調(diào)理。主張清淡飲食，少吃刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，可以充各種維生素和無機鹽，還能夠潤肺除燥、祛痰止咳、健脾補腎；適當(dāng)多飲水，多吃豆腐、牛奶等食品。少吃刺激性過甜的飲料，可以適當(dāng)吃一些滋陰潤肺潤喉的梨、百合、枇杷、菱等。其中多種綠葉蔬菜富含維生素C、類黃酮等抗氧化物，有助于對抗微細顆粒物引發(fā)的氧化應(yīng)激損傷；胡蘿卜富含β胡蘿卜素和維生素A，能增強呼吸系統(tǒng)免疫。 3. 注意養(yǎng)成良好的家庭個人衛(wèi)生習(xí)慣。為避免兒童感染各類病原的感染，家長外出回家后應(yīng)首先換掉外套和褲子，洗臉洗手，將室外的病毒隔離掉。家里有人患感冒等呼吸道疾病時，不要或減少與孩子接觸。有近視的兒童，揚塵天氣不宜戴隱形眼鏡，因為粉塵進入眼睛，很容易造成沙塵與隱形眼鏡之問的摩擦，引發(fā)眼部疾病。 4. 接受有效的預(yù)防接種。秋冬季易感各類感染性疾病和傳染性疾病，家中孩子在這個易感季節(jié)除了接受計劃內(nèi)的免疫接種外，我們還推薦孩子接受安全正規(guī)的計劃外免疫接種，例如流感疫苗、水痘疫苗等等加強孩子的主動免疫能力，抵御秋冬季頻繁的呼吸道感染。 5. 呼吸道慢性疾病的規(guī)范化控制治療。這是指本身有過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎和支氣管哮喘的兒童，在秋冬季節(jié)特別需要加強呼吸道基礎(chǔ)慢性疾病的控制，按照?？漆t(yī)生的醫(yī)囑，進行長期的規(guī)范化治療，堅持按時用藥控制孩子的呼吸道癥狀，維持良好的肺功能，并且要做好定期復(fù)查。 6. 正確適時的參加體育活動和鍛煉。運動能增加孩子的心肺耐力，能夠提高對疾病的抵抗力，但是在秋冬季節(jié)，特別在空氣嚴重污染和冷空氣的侵襲氣候下，不宜外出鍛煉。平時建議每日1-2小時的戶外活動量，推薦的運動有慢跑、騎車、滑板、跳繩、游戲、球類項目等；運動前需要有一個熱身活動，因為熱身運動時呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有一個逐步適應(yīng)的過程。霧霾高發(fā)季節(jié)注意適時空氣質(zhì)量預(yù)報，通常來說一般早晨6點到11點是污染較為嚴重的時間段，晚間的空氣相對較為清潔，家長不妨改在晚間帶孩子鍛煉。 7. 愉悅心情，開朗心態(tài)。情緒對孩子的免疫功能有一定的影響，所以家長們需要幫助孩子調(diào)整好心情和心態(tài)，正確把握好學(xué)習(xí)和休閑的時間分配，避免給孩子過多的課業(yè)壓力。此外需要培養(yǎng)孩子的興趣愛好，鼓勵孩子積極參加所愛好的活動，做到勞逸結(jié)合。最后很重要的是，家長需要營造一個良好和睦的家庭氛圍，使孩子健康愉悅地成長。 內(nèi)外兼修，在特殊的秋冬季節(jié)，面面俱到的防護，實實在在保護好我們孩子的呼吸道。

目前，全國都在眾志成城的抗擊「新冠肺炎」，但事實上，現(xiàn)在也是流感病毒「興風(fēng)作浪」的季節(jié)。因此，在防治疫情同時也需警惕流感，尤其兒童作為流感的高危人群更需注意。 01：首先需明確，普通感冒≠流感 02：哪些患者具有傳染性？ 流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～6天，兒童排毒時間可超過1周。 03：流感病毒是怎么傳播的？ 主要是通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。 04：流感是否有藥可治？抗病毒藥物的使用時機？ 療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 05：藥物能代替疫苗預(yù)防流感嗎？ 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施，可使用奧司他韋等。 06：接種疫苗能預(yù)防流感病毒感染嗎？哪里可以接種？ 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。流感疫苗需每年接種一次，接種地點為街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或部分醫(yī)院開設(shè)的疫苗接種門診。世界衛(wèi)生組織推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，每年接種流感疫苗。 07：呼吸道感染后如何合理就診？ 首先家長可以根據(jù)呼吸道感染患兒的臨床表現(xiàn)進行初步判斷，癥狀尚不嚴重的患兒可以居家觀察或就近醫(yī)院就診。病毒感染是一種自限性疾病，主要治療方法是對癥治療，如果經(jīng)病原學(xué)診斷確診為流感，遵醫(yī)囑服用奧司他韋。疾病的恢復(fù)需要一定的時間，家長不需要頻繁去醫(yī)院就診，家長需要密切觀察患兒的精神狀態(tài)，當(dāng)服退熱藥后體溫不降或精神狀態(tài)不好時應(yīng)該立刻去醫(yī)院就診。 08：如何預(yù)防流感等呼吸道傳染?。? 預(yù)防流感等呼吸道傳染病首先要從防護開始，平時注意個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，提高個人健康素養(yǎng)。增強體質(zhì)和免疫力；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；當(dāng)家長帶患兒去醫(yī)院就診時，應(yīng)同時做好患兒及自身的防護（如戴口罩），避免交叉感染。要提高家庭防護意識，避免家庭成員之間相互傳播。幼兒園、學(xué)校出現(xiàn)感染病例應(yīng)及早采取隔離措施，切斷傳染源。