俗話說“十人九痔”，但據(jù)統(tǒng)計有癥狀的痔瘡占百分之四十，需要手術(shù)治療的痔瘡只占百分之二十左右。大多數(shù)認為患有痔瘡不治療也沒有什么危害，這種觀點是極其錯誤的。患有痔瘡應(yīng)及早治療，痔瘡雖然不是危及生命的疾病，但由于它是肛門直腸疾病，，稍有不慎，則會影響人們的思想情緒，防礙日常的工作、生活和學(xué)習(xí)，尤其是內(nèi)痔，常會出現(xiàn)大便帶血可便后滴血、噴射狀出血，當出血量較多時，則會引起貧血，營養(yǎng)不良，內(nèi)痔日久，還會使直腸粘膜糜爛，肛竇感染，進一步形成肛周膿腫、肛瘺等其它肛門直腸疾病，因此患有痔瘡需要及時治療。痔瘡治療的目的是在于減輕消除痔瘡引起的主要癥狀，而非根治。解除痔瘡引起的癥狀縮小痔核有著十分重要的意義，被視為痔瘡治療效果的標準。痔瘡治療方法有以下幾種：1、一般治療。主要是改變飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，增加膳食纖維的攝入，保持大便松軟、成形、通暢。2、藥物治療。（1）口服中藥治療。運用益氣固脫，收斂澀腸，止血化痔等口服中藥，以減少出血或使出血停止、縮小痔核、減少脫出，減輕或消除癥狀，該法適用于各期內(nèi)痔及所有的患者。（2）外用藥物。一是采用清熱解毒，利濕消腫，澀腸固脫的中藥煎湯熏洗坐浴以達到消腫止痛縮小痔核的作用。二是應(yīng)用皮膚易吸收的中藥或中西藥合劑，作成藥膏、藥布、栓劑貼肚臍納入肛門等都有較好的療效?？葜摊煼ǎ瑢⒖葜躺⑼坑谥毯吮砻?，使痔核干枯、壞死、脫落。3、手術(shù)治療。外科手術(shù)切除痔核是目前常采用的方法，不論采取哪種手術(shù)方式，手術(shù)治療的療效是確切可靠的。4、其它療法。如藥物注射療法、枯痔療法、紅外線及冷凍療法等等。

PPH手術(shù)是吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸黏膜和黏膜下組織，其理論依據(jù)是基于對痔瘡發(fā)病機制的打的認識即肛墊下移滑脫學(xué)說。選擇合適的麻醉方法，麻醉生效后，手法擴開肛門，于齒線上方約4cm處直腸黏膜環(huán)形荷包縫合一周，而后將PPH吻合器置入肛內(nèi)，結(jié)扎縫合線后擊發(fā)吻合器，將下移或脫垂的直腸黏膜切除，手術(shù)時間一般不超過半個小時，大家都知道齒線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，術(shù)后幾乎無疼痛，加之手術(shù)不但切除了直腸黏膜脫垂帶而且阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，適用于三、四期內(nèi)痔、以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔，具有術(shù)后短期效果比較理想，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，但費用較高。近年來有關(guān)文獻報道PPH術(shù)術(shù)后有外痔回縮不全，黏膜下血腫、尿潴留、術(shù)后吻合口出血、吻合瘺等并發(fā)癥的報道，但它仍不失為一種比較成熟的臨床技術(shù)，在臨床上圍手術(shù)期的處理及抗生素的應(yīng)用是十分必要的。

丹毒是由Ｂ型溶血性鏈球菌侵入皮膚或皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織引起的急性炎癥，好發(fā)于小腿、足部，其次是面頰部，少數(shù)發(fā)生于軀干部。丹毒中西醫(yī)同名，因其為皮膚突然變紅，如丹涂脂染，呈片狀紅斑而得名。西醫(yī)治療原則是早期、有效、足量使用抗生素，解除全身癥狀，控制炎癥擴散，防止復(fù)發(fā)，但是臨床療效不甚理想。筆者在臨床對下肢丹毒施以中醫(yī)內(nèi)外治相結(jié)合的方法，療效顯著，今選取3例介紹如下： 病案1 何某，男，45歲，2008年8月23日就診。主訴:右足背紅腫脹痛三天。三天前右足背突然出現(xiàn)紅腫脹痛，伴有惡寒、發(fā)熱（T 38.8 ℃ ）,日靜滴青霉素1200萬單位，病情未得到控制?？淘\：惡寒、發(fā)熱(T 38.5℃ ),口干欲飲，納可，二便正常，右足背紅腫脹痛，膚色紅赤如丹，邊界清楚，面積約7cm×4 cm ，壓之褪色，捫之灼熱，痛劇，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。血常規(guī)：白細胞12.08× 109 ／L ，中性0.78，淋巴0.22。診斷：右足背丹毒。證屬濕熱下注。治則：清熱化濕解毒，活血通絡(luò)。治療方法：1、內(nèi)治法方用四妙勇安湯加味。方藥如下：玄參、金銀花各30克 當歸、赤芍、牛膝各15克 黃芩、梔子、連翹、蒼術(shù)、茯苓、紅花、地龍各10克 甘草6克 水煎服，日一付。2、外治法 ： 右足患處常規(guī)碘伏消毒，三棱針輕快鳥啄樣叩刺患處5—8針，進針約2—3毫米，針刺部位有少許滲血，稍等片刻，碘伏再次消毒后，患處外敷加味金黃散膏（厚度約4—5㎜），而后無菌繃帶包扎固定。次日，右足背腫痛明顯減輕，再次三棱針叩刺后，患處外敷加味金黃散膏，外敷六次后諸癥皆除，血象恢復(fù)正常，患者痊愈。病案2 唐某，男，72歲，2010年 9月10日就診。左小腿及足背紅腫熱痛半月余。于半個多月前因腳氣感染致使左小腿及足背開始出現(xiàn)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱，以“左下肢丹毒”在某醫(yī)院住院治療，每日靜滴“頭孢曲松鈉”、患處外敷魚石脂軟膏、局部理療等治療，住院半個多月，左小腿及足背紅腫熱痛不減，身熱不退而轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?？滔掳Y狀：T38.2 ℃ 左小腿脛前、踝部及足背紅腫明顯，邊界清楚，表面光亮，按之 沒指，皮溫灼熱，按之疼痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉細。血常規(guī)：白細胞11.4× 109 ／L ,中性0.82,淋巴0.18。診斷：左下肢丹毒。辯證為濕熱下注，脈絡(luò)瘀阻，正虛邪戀。治宜化濕解毒，祛瘀通絡(luò)，利水消腫。治療方法：1、內(nèi)治法，方藥 金銀花、黃芪、太子參、薏仁 各30克，紫花地丁、蒲公英各20克，黃柏、蒼術(shù)、紫草、丹皮、赤芍、澤瀉、白術(shù)、茯苓各10克，木通、甘草各6克。水煎服，日一付。2、外治法：三棱針叩刺后左下肢患處外敷加味金黃散膏，無菌繃帶包扎固定，連續(xù)叩刺2次后（每天一次），患處繼續(xù)外敷加味金黃散膏。（叩刺方法同病案1，叩刺針數(shù)為10—20針。）內(nèi)外治結(jié)合三天后，下肢紅腫痛明顯減輕，十天后患肢癥狀基本消除，繼用補中益氣湯加減調(diào)理氣血而愈。按語：病案1和病案2均為急性下肢丹毒，臨床上以發(fā)病急、癥狀明顯為特點，以濕熱下注，脈絡(luò)瘀阻為主要病機，但二病案又有所不同。病案1為中年男性，剛病不久，四診合參，辯證為濕熱下注，方用四妙勇安湯加味，其中玄參，金銀花，當歸、甘草四藥養(yǎng)陰清熱活血解毒，黃芩、黃柏、牛膝等清熱化濕引藥下行，紅花、地龍活血通絡(luò)，使毒解血行，腫消痛止。病案2為老年男性，發(fā)病半月以上，經(jīng)抗生素治療后療效欠佳，毒邪充斥多日，已耗傷氣血，加之下肢腫甚，四診合參，辯證為濕熱毒邪瘀阻下肢，氣滯血瘀，故方中用黃芪、白術(shù)、太子參健脾益氣，蘊有托毒外出，以防毒邪內(nèi)陷之意，茯苓、澤瀉利水消腫，腫消痛止。二病案采用了相同的外治方法即三棱針叩刺病變部位皮膚及中藥外敷。三棱針叩刺病變部位皮膚可以疏通局部壅滯之氣血，使熱毒之邪隨血液滲出而外泄，從而使經(jīng)氣得以調(diào)節(jié)，臟腑功能得以調(diào)整，進而達到消炎消腫止痛之目的。加味金黃散膏多用于早中期丹毒，具有解毒消腫、活血散瘀、通絡(luò)止痛之功效，不但能改善局部血液循環(huán)，而且能減少炎性滲出，促進炎癥吸收，防止炎癥擴散。內(nèi)服中藥、三棱針叩刺與外敷中藥三法合用，臨床療效確切，值得借鑒。 病案3 王某，男，58歲，2009年7月22日就診。主訴：右小腿腫脹沉痛一年余。于2008年6月無明顯誘因右小腿紅腫脹痛，腫脹自內(nèi)、外踝開始逐漸至小腿，同年9月，右小腿腫痛、沉脹最為明顯，嚴重時影響行走，無下肢靜脈曲張，下肢彩超提示無深靜脈血栓形成及靜脈瓣膜功能不全。曾在當?shù)蒯t(yī)院以“靜脈炎”住院治療，療效一般。一年來，右小腿腫痛時輕時重，反復(fù)發(fā)作?？淘\：右下肢膝關(guān)節(jié)以下至內(nèi)、外踝輕微腫脹，腫脹廣泛均勻，膚色暗紅，皮溫略高于左側(cè)，質(zhì)韌，觸痛明顯，舌質(zhì)紅降，苔白膩，脈沉澀。診斷：右下肢慢性丹毒。證屬濕熱毒邪蘊結(jié)下肢，瘀血重癥。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。治療：1、內(nèi)服方藥 金銀花、丹參、雞血藤、土茯苓各30克 當歸、川芎、赤芍、丹皮、防已 山甲、蒼術(shù)各10克。水煎服，日一付。同時靜滴燈盞花素100毫克，15—20天為一個療程。2、中藥熏洗溻漬右下肢患處。方藥 丹參、雞血藤各30克 當歸、川芎、赤芍、元胡、威靈仙各15克 紅花、白芷、五加皮、海桐皮各10克 芒硝30克（后下）。 將上述藥物共為粗粉，用紗布包扎好（可分包），水煎煮后，乘熱先熏蒸后洗、溻漬患處，日2次，每次30—60分鐘。20天后，患處膚色基本正常，疼痛消失，下肢腫脹癥狀明顯緩解。按語：本例為下肢慢性丹毒，濕瘀蘊結(jié)，病程長，纏綿不愈，在內(nèi)服中藥的同時，靜滴燈盞花素以增強活血祛瘀通絡(luò)止痛之功效。熏洗方藥中，當歸、川芎、赤芍、元胡、威靈仙等清熱涼血活血行氣，散瘀止痛，芒硝辛苦咸寒，辛散苦泄，走而不守，全方共奏活血消腫軟堅散結(jié)之功效，臨床上具有較好的療效。 體會：丹毒乃熱毒濕邪交織而成，熱毒入血分，“不得外泄，發(fā)于肌膚”為發(fā)病的基本病機，所以丹毒總的治療原則是清熱涼血解毒。按照清·高錦庭《瘍科心得集》外科瘡瘍?nèi)拐撝卫碚摚捌湓谙虏空?，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也，”故治療下肢丹毒在清熱涼血解毒的同時，應(yīng)佐以活血利濕通絡(luò)止痛之法。若病程長，病情反復(fù)發(fā)作，已耗傷氣血，應(yīng)酌加益氣養(yǎng)血之品，顧護脾胃之氣，以免苦寒之品更傷氣血?？傊?，在治療過程中，應(yīng)始終堅持中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、體質(zhì)、病程、新病、久病等因素，隨證加減用藥，多法協(xié)同治療，充分發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)外治作用的優(yōu)勢，內(nèi)外治相結(jié)合，以提高臨床療效。