膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人;可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。一、骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。 2.膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。 3.膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。 4.關(guān)節(jié)活動時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。 5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大 造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。 二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動后減輕，活動多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)可捫及摩擦音。5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。三、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法 一.常規(guī)治療：1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療(1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(2).膝關(guān)節(jié)置換 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性或增生性關(guān)節(jié)炎。一般認(rèn)為與局部軟骨變性和應(yīng)力異常有關(guān)。早期關(guān)節(jié)軟骨變黃、粗糙、失去光澤，繼之出現(xiàn)裂隙、軟化或剝脫，軟骨下骨裸露，以后軟骨周圍組織增生，骨贅形成，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)肥大，畸形及發(fā)生運(yùn)動障礙。廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科盧偉杰骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，男女均可發(fā)病。60歲以上的人口中，50%的人群在X線上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35-50%有臨床表現(xiàn)；75歲的人口中，80%以上的人可有骨關(guān)節(jié)癥狀。該病的致殘率可高達(dá)53%。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、手、髖、脊柱等。骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性，多發(fā)生于中年以后，發(fā)病部位多在負(fù)重關(guān)節(jié)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷性、炎癥性疾病或先天性疾病如髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，女性多見，除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動受限外，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音、關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿等。膝關(guān)節(jié)中度屈曲，不能完全伸直，關(guān)節(jié)積液，嚴(yán)重時(shí)可伴有膝內(nèi)外翻畸形。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，并可出現(xiàn)囊性變、關(guān)節(jié)緣呈唇樣增生，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性或增生性關(guān)節(jié)炎。一般認(rèn)為與局部軟骨變性和應(yīng)力異常有關(guān)。早期關(guān)節(jié)軟骨變黃、粗糙、失去光澤，繼之出現(xiàn)裂隙、軟化或剝脫，軟骨下骨裸露，以后軟骨周圍組織增生，骨贅形成，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)肥大，畸形及發(fā)生運(yùn)動障礙。廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科盧偉杰骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，男女均可發(fā)病。60歲以上的人口中，50%的人群在X線上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35-50%有臨床表現(xiàn)；75歲的人口中，80%以上的人可有骨關(guān)節(jié)癥狀。該病的致殘率可高達(dá)53%。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、手、髖、脊柱等。骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性，多發(fā)生于中年以后，發(fā)病部位多在負(fù)重關(guān)節(jié)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷性、炎癥性疾病或先天性疾病如髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，女性多見，除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動受限外，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音、關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿等。膝關(guān)節(jié)中度屈曲，不能完全伸直，關(guān)節(jié)積液，嚴(yán)重時(shí)可伴有膝內(nèi)外翻畸形。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，并可出現(xiàn)囊性變、關(guān)節(jié)緣呈唇樣增生，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可表現(xiàn)為不同程度跛行、下肢畸形，髖關(guān)節(jié)、大腿及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。疼痛常常是最先發(fā)生癥狀，腫脹一般不明顯，內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋活動范圍減少或受限，嚴(yán)重時(shí)大腿肌肉萎縮，患肢縮短等。X線：股骨頭或髖臼軟骨下骨硬化、囊性變或骨贅形成，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。治療目的減輕或消除疼痛；矯正畸形；恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能；改善生活質(zhì)量。治療（一）非藥物治療1.病人教育：自我保健方法（包括避免不良姿勢及有害動作等誘因）；注意減肥；適當(dāng)鍛煉：如游泳，騎自行車訓(xùn)練；關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下，練習(xí)屈伸活動以保持關(guān)節(jié)最大活動度；增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意股四頭肌訓(xùn)練，避免肌肉萎縮和攣縮畸形。2.物理治療：熱療，水療，超聲波，針灸，按摩，牽引等。 3.注意關(guān)節(jié)保護(hù)，減少負(fù)重，如在膝關(guān)節(jié)使用護(hù)膝，由坐后起立時(shí)，應(yīng)將雙手扶撐支持物或膝上。4.活動或行動支持：利用手杖、拐杖或步行器協(xié)助活動或行走。5.矯形鞋墊或支具：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴有的內(nèi)翻或外翻畸形，采用相應(yīng)矯形支具，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。（二）藥物治療對于骨關(guān)節(jié)炎若非藥物治療無效，可分別采用下列藥物治療。1．口服藥物1.1 對于輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者，可選用對乙酰氨基酚。1.2 為了防治骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展或延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理過程，可服用關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)性藥物，如鹽酸氨基葡萄糖或硫酸軟骨素等。1.3 對于中重度骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮使用選擇性COX-2抑制劑 (如昔布類)或非選擇性NSAIDs制劑。1.4 其他止痛劑：如曲馬多、阿片類制劑等。2．局部治療局部使用各種NSAIDs乳劑，膏劑、貼劑及中醫(yī)藥膏貼劑等，癥狀重者，可采用局部封閉治療。3．關(guān)節(jié)腔注射行關(guān)節(jié)腔注射粘彈性補(bǔ)充劑，如透明質(zhì)酸鈉等，一周一次，一般3-5次一個(gè)療程，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，注射后病人48小時(shí)應(yīng)減少負(fù)重。（三）外科治療對骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，進(jìn)行性活動受限，經(jīng)骨科醫(yī)生檢查后，可采取下列手術(shù)治療1．關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：如沖洗清理術(shù)，適用于癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。2．截骨術(shù)：各種矯形截骨術(shù)，以改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)（內(nèi)或外側(cè)）關(guān)節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。3．關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)軟骨損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎一般年齡大于60歲的患者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：解除疼痛，保留關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，術(shù)后肢體基本等長。近十年來,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)疾患治療中適應(yīng)證逐步明確，手術(shù)技術(shù)日臻成熟，大量病例證實(shí)療效肯定，已成為臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一。 關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較成熟的骨科手術(shù)，被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的治療方法。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可表現(xiàn)為不同程度跛行、下肢畸形，髖關(guān)節(jié)、大腿及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。疼痛常常是最先發(fā)生癥狀，腫脹一般不明顯，內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋活動范圍減少或受限，嚴(yán)重時(shí)大腿肌肉萎縮，患肢縮短等。X線：股骨頭或髖臼軟骨下骨硬化、囊性變或骨贅形成，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。治療目的減輕或消除疼痛；矯正畸形；恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能；改善生活質(zhì)量。治療（一）非藥物治療1.病人教育：自我保健方法（包括避免不良姿勢及有害動作等誘因）；注意減肥；適當(dāng)鍛煉：如游泳，騎自行車訓(xùn)練；關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下，練習(xí)屈伸活動以保持關(guān)節(jié)最大活動度；增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意股四頭肌訓(xùn)練，避免肌肉萎縮和攣縮畸形。2.物理治療：熱療，水療，超聲波，針灸，按摩，牽引等。 3.注意關(guān)節(jié)保護(hù)，減少負(fù)重，如在膝關(guān)節(jié)使用護(hù)膝，由坐后起立時(shí)，應(yīng)將雙手扶撐支持物或膝上。4.活動或行動支持：利用手杖、拐杖或步行器協(xié)助活動或行走。5.矯形鞋墊或支具：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴有的內(nèi)翻或外翻畸形，采用相應(yīng)矯形支具，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。（二）藥物治療對于骨關(guān)節(jié)炎若非藥物治療無效，可分別采用下列藥物治療。1．口服藥物1.1 對于輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者，可選用對乙酰氨基酚。1.2 為了防治骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展或延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理過程，可服用關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)性藥物，如鹽酸氨基葡萄糖或硫酸軟骨素等。1.3 對于中重度骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮使用選擇性COX-2抑制劑 (如昔布類)或非選擇性NSAIDs制劑。1.4 其他止痛劑：如曲馬多、阿片類制劑等。2．局部治療局部使用各種NSAIDs乳劑，膏劑、貼劑及中醫(yī)藥膏貼劑等，癥狀重者，可采用局部封閉治療。3．關(guān)節(jié)腔注射行關(guān)節(jié)腔注射粘彈性補(bǔ)充劑，如透明質(zhì)酸鈉等，一周一次，一般3-5次一個(gè)療程，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，注射后病人48小時(shí)應(yīng)減少負(fù)重。（三）外科治療對骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，進(jìn)行性活動受限，經(jīng)骨科醫(yī)生檢查后，可采取下列手術(shù)治療1．關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：如沖洗清理術(shù)，適用于癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。2．截骨術(shù)：各種矯形截骨術(shù)，以改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)（內(nèi)或外側(cè)）關(guān)節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。3．關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)軟骨損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎一般年齡大于60歲的患者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：解除疼痛，保留關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，術(shù)后肢體基本等長。近十年來,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)疾患治療中適應(yīng)證逐步明確，手術(shù)技術(shù)日臻成熟，大量病例證實(shí)療效肯定，已成為臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一。 關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較成熟的骨科手術(shù)，被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的治療方法。