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腹膜炎
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寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院
公立二甲綜合醫(yī)院
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肝硬化腹腔感染有時(shí)為什么培養(yǎng)不出細(xì)菌？肝硬化腹腔感染腹水培養(yǎng)出細(xì)菌診斷確定。經(jīng)常也會(huì)出現(xiàn)肝硬化腹腔感染臨床診斷很明確，但腹水或血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，這是什么情況呢？分析原因有以下幾種可能：1、使用過(guò)抗生素，細(xì)菌被殺滅；2、一次培養(yǎng)可能假陰性，需要反復(fù)、多次培養(yǎng)；3、標(biāo)本留取、送檢不規(guī)范。床旁留取腹水或血液標(biāo)本注入專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)瓶30分鐘內(nèi)送檢；4、患者為特殊細(xì)菌或非細(xì)菌感染，需要特殊培養(yǎng)基。如真菌感染，需要專(zhuān)門(mén)真菌培養(yǎng)瓶。具體需要進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、門(mén)診就診或住院治療。世界肝炎日直播義診
肝硬化腹腔感染院外和院內(nèi)出現(xiàn)的使用抗生素不一樣????肝硬化患者診斷腹腔感染，有時(shí)院外就出現(xiàn)了，有時(shí)住院期間才出現(xiàn)。那么肝硬化腹腔感染院外和院內(nèi)出現(xiàn)的使用抗生素一樣嗎？????答案是不一樣。肝硬化腹腔感染者在沒(méi)有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果之前，都是經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，具體為：對(duì)于院外出現(xiàn)且不嚴(yán)重的腹腔感染，選用頭孢噻肟、頭孢曲松等三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，可以覆蓋95%的革蘭陰性腸桿菌；擔(dān)心耐藥情況，可選用含酶抑制劑的頭孢類(lèi)抗生素，如派拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦或頭孢噻肟舒巴坦等。若青霉素或頭孢過(guò)敏，可以使用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等喹諾酮類(lèi)抗生素，但要注意耐藥性情況；????對(duì)于院外出現(xiàn)且嚴(yán)重的或院內(nèi)出現(xiàn)的腹腔感染，首選美羅培南、亞胺培南等碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物，或聯(lián)合針對(duì)腸球菌的達(dá)托霉素、萬(wàn)古霉素或利奈唑胺等。一旦有培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)藥敏降階梯使用抗生素直至感染控制并鞏固3天以上停用。具體需要進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、門(mén)診就診或住院治療。世界肝炎日直播義診
如何判斷肝硬化腹腔感染是否嚴(yán)重？肝硬化患者出現(xiàn)腹腔感染，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)治療一般問(wèn)題不大。但若是出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔感染，輕者加重肝腎等功能損害，重者危及生命。那么如何判斷肝硬化腹腔感染是否嚴(yán)重或在加重呢？一般認(rèn)為肝硬化腹腔感染患者出現(xiàn)以下6條中2條即可認(rèn)為重癥感染：1、高熱、寒顫，體溫>39.5℃；2、感染性休克；3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；4、不明原因急性腎功能損害；5、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x10(9次方)/L；6、降鈣素原（PCT）>2ng/ml。出現(xiàn)重癥感染情況需要及時(shí)加強(qiáng)抗感染治療、糾正休克、呼吸支持或血液凈化等積極治療，必要轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。李文東醫(yī)生的科普號(hào)