樹(shù)脂充填后敏感或疼痛原因分析 １.患牙處于慢性牙髓炎狀態(tài)，未診斷清楚。 ２.患牙處于牙髓充血狀態(tài)，未行安撫或術(shù)中術(shù)后刺激。 ３.去腐備洞時(shí)車(chē)針的微顫動(dòng)。 ４.未使用銳利車(chē)針，摩擦產(chǎn)熱。 ５.手機(jī)噴水霧不完全或未噴在工作頭上，產(chǎn)熱。 ６.備洞時(shí)壓力太大。 ７.牙處于敏感狀態(tài)時(shí)，未間斷備洞，以減輕持續(xù)的機(jī)械、溫度及心理的刺激。 ８.特別敏感時(shí)未在局麻下進(jìn)行操作。 ９.深齲備洞露髓時(shí)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格；未使用合適的蓋髓劑或放蓋髓劑時(shí)壓力太大。 10.去腐未凈導(dǎo)致繼發(fā)齲。 11.深齲洞時(shí)酸蝕劑的刺激或沖洗時(shí)持續(xù)的冷刺激。 12.吹干時(shí)過(guò)分干燥，使牙本質(zhì)小管液外滲導(dǎo)致脫水，甚至倒伏。 13.未用自酸蝕或濕粘結(jié)。 14.樹(shù)脂充填時(shí)未分層或采用斜三角技術(shù)，固化時(shí)樹(shù)脂收縮，嚴(yán)重時(shí)可能拉裂牙本質(zhì)。 15.樹(shù)脂太厚或光照強(qiáng)度不夠，樹(shù)脂固化不全，形成化學(xué)性刺激。 16.隔濕不全洞壁污染，形成微滲漏。 17.咬合高點(diǎn)。 18.術(shù)后過(guò)冷過(guò)熱刺激。 19.鄰接面充填不良，導(dǎo)致食物嵌塞。 20.懸突導(dǎo)致齦炎。

小兒"涂氟"和"窩溝封閉" 雙重防護(hù) 第一件保護(hù)衣--牙齒涂氟 　　牙齒涂氟，就是牙科醫(yī)生用一種含氟的物質(zhì)，對(duì)每一顆牙齒表面進(jìn)行氟化處理。經(jīng)過(guò)這種處理后，氟化物可抑制口腔中的細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)阻止它們對(duì)牙齒、齒縫中的殘余食物進(jìn)行發(fā)酵。因此，不產(chǎn)生對(duì)牙齒鈣質(zhì)腐蝕的酸性物質(zhì)，還有助于修復(fù)剛有脫鈣的牙齒。這是一種預(yù)防齲齒的非常有效的方法，它在國(guó)外早就開(kāi)展多年了，已成為一種常規(guī)的兒童牙齒保健的方法。 　牙齒涂氟的益處： 1、堅(jiān)固牙齒 　　對(duì)寶寶剛萌出的牙齒加強(qiáng)鈣化，使它們變得堅(jiān)固，可預(yù)防牙齒發(fā)生不完全鈣化。 2、修復(fù)蛀牙 　　如果寶寶的小乳牙發(fā)生早期齲齒，涂氟后可有再鈣化的作用。因此，有修復(fù)齲齒的作用，也可減少治療牙齒的費(fèi)用。 3、減少過(guò)敏 　　有很多寶寶的牙齒，對(duì)冷、熱、酸等味道的食物過(guò)敏。經(jīng)過(guò)涂氟，可防止牙本質(zhì)發(fā)生過(guò)敏。 　　嬰兒出牙后至14歲都屬于齲齒的高危險(xiǎn)期，尤其是6-12歲。由于3歲以前的兒童不能和牙醫(yī)配合，所以醫(yī)生建議：兒童從3歲起，每半年到牙科做定期回診，同時(shí)做全口牙齒涂氟，直至14歲。這樣，便可降低50%-75%的齲齒發(fā)生率。 　牙齒涂氟的方法： 　　牙科醫(yī)生將帶有果味的氟化物涂到牙齒表面，每次只需1分鐘。不會(huì)讓寶寶有任何痛苦，特別是對(duì)剛長(zhǎng)出的牙齒效果更佳。涂氟后半至1小時(shí)，寶寶不要喝水、喝飲料以及吃東西、漱口。牙齒涂氟必須去牙科，醫(yī)生對(duì)牙齒做嚴(yán)格、徹底的清潔后，才可以涂氟。 第二件保護(hù)衣--牙齒窩溝封閉 　　牙齒窩溝封閉也是一種預(yù)防齲齒的簡(jiǎn)單方法。它是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的一種簡(jiǎn)單有效的保護(hù)牙齒的方法，我國(guó)牙防組織也向全國(guó)小朋友推薦了這種新方法。 牙齒窩溝封閉的益處： 1、防止磨牙齲齒 3-4歲的寶寶，乳磨牙已經(jīng)長(zhǎng)好，經(jīng)常要咀嚼食物?？蓜倓偯瘸龅那澳パ篮湍パ酪Ш厦嫔?，卻都有很多天然微細(xì)的狹窄裂隙。這些部位很容易滯留食物殘?jiān)?，寶寶用牙刷又難以刷干凈。時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)造成牙菌斑或齲齒。如果把這些裂隙封閉，就能阻礙發(fā)酵性食物及細(xì)菌進(jìn)入，預(yù)防牙齒裂隙深處發(fā)生齲蛀。 　　通常，寶寶的小乳牙齲壞嚴(yán)重時(shí)，恒牙會(huì)有很高的患齲率。如果盡早做窩溝封閉，就可避免這種現(xiàn)象發(fā)生。 2、利于上下咬頜功能正常 　　醫(yī)生在做封閉手術(shù)時(shí)，還會(huì)調(diào)整牙齒的咬頜關(guān)系，保證磨牙正常發(fā)揮作用，不影響寶寶將來(lái)的咬頜與咀嚼功能。 　　適宜窩溝封閉的年齡： 理想的窩溝封閉手術(shù)應(yīng)做3次，即乳磨牙在3-4歲時(shí)做1次，第一恒磨牙在6-7歲做1次，雙尖牙和第二恒磨牙在12-13歲做1次。專(zhuān)家特別提醒，六齡齒完全長(zhǎng)出之后，一定要帶寶寶去口腔科做窩溝封閉。 牙齒窩溝封閉的方法： 　　醫(yī)生用一種樹(shù)脂類(lèi)的物質(zhì)，把磨牙面上的裂隙或較深的窩填平，就好似穿上了一件“保護(hù)衣”。這樣，既隔開(kāi)了細(xì)菌侵蝕，又不易使食物殘?jiān)鼫?，寶寶刷牙時(shí)也很容易刷凈，最大限度地預(yù)防齲病發(fā)生。 　　寶寶做窩溝封閉時(shí)不會(huì)感到很痛苦，所用的材料無(wú)毒無(wú)害。如果寶寶比較合作，大約10分鐘左右就可完成一顆牙齒的封閉，并可同時(shí)封閉幾個(gè)牙齒。與充填一個(gè)齲洞相比較，窩溝封閉不僅省錢(qián)和節(jié)約時(shí)間，還不會(huì)損傷牙齒。

唇炎是發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱(chēng)。其臨床表現(xiàn)多種多樣。目前，對(duì)唇炎的分類(lèi)尚不統(tǒng)一，根據(jù)病程分為急性唇炎和慢性唇炎；根據(jù)臨床癥狀特征分為糜爛性唇炎、濕疹性唇炎、脫屑性唇炎；根據(jù)病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅-羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎等。結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療體會(huì)，將除過(guò)敏性唇炎以外的臨床常見(jiàn)的唇炎分為以下類(lèi)型進(jìn)行介紹。 1. 濕疹糜爛性唇炎 濕疹糜爛性唇炎包括光化學(xué)性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎和不明原因所致的以濕疹糜爛為主要表現(xiàn)的唇炎等。光化學(xué)唇炎是由于對(duì)日光中紫外線過(guò)敏所致。正常人經(jīng)日曬后會(huì)出現(xiàn)黑色素沉積，致皮膚變黑但可自行消退。而日光敏感者，在超過(guò)一定劑量的日光照射后，除黑色素生成外還會(huì)發(fā)生細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外水腫、膠原纖維變性、細(xì)胞增值活躍等變化，從而引發(fā)該病。良性淋巴組織增生性唇炎可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的原始淋巴組織在光輻射下有關(guān)。 光化性唇炎組織病理示唇粘膜上皮角化層增厚，表層角化不全，細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間水腫和水皰形成，血管周?chē)罢衬は聦佑醒装Y細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮下膠原纖維嗜堿性變。良性淋巴組織增生唇炎的病理是以上皮下結(jié)締組織中的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)為特征性表現(xiàn)，有時(shí)淋巴濾泡不明顯，而表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞呈灶性聚集。 濕性糜爛性唇炎臨床表現(xiàn)以下唇唇紅補(bǔ)多見(jiàn)，唇紅部以糜爛為主要特征。有淺黃色滲出液，唇部輕度腫脹，若糜爛累及深層或繼發(fā)感染，不但腫脹明顯而且伴有出血，形成潰瘍，并結(jié)血痂。若為良性淋巴增生所致，患者的主要癥狀為陣發(fā)性劇烈瘙癢。 全身治療可補(bǔ)充微量元素和維生素，如口服多維元素片，每日1片，連續(xù)30日。病情較重者，可口服潑尼松片，15~25mg/d,晨起頓服?；蚩诜蛩崃u氯喹，每次0.2g/日，連續(xù)2周為一療程。 局部主要應(yīng)用復(fù)方氯己定溶液濕敷，皮質(zhì)激素制劑如地塞米松涂劑、醋酸潑尼松龍混懸液，或曲安奈德注射液（1:5稀釋?zhuān)?，涂敷患處?次/日。也可應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠或類(lèi)人膠原蛋白相關(guān)制劑。對(duì)于唇部病損嚴(yán)重，如炎性滲出多、糜爛嚴(yán)重，血痂較厚者可配合超聲霧化治療，藥物可使用地塞米松注射液、慶大霉素注射液、維生素C注射液及維生素B12注射液，1~2次/日，連續(xù)3日。也可于唇紅部病損基底多點(diǎn)小劑量局部注射曲安奈德液，1~2周1次。 2。 干燥脫屑性唇炎 干燥脫屑性唇炎病因復(fù)雜，可能與氣候干燥、風(fēng)吹、寒冷、煙酒和燙傷的刺激、舔唇的不良習(xí)慣、真菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為唇紅部以干燥、脫屑為主，并可出現(xiàn)縱裂溝，淺的如裂紋狀，嚴(yán)重者裂溝深并向皮膚延伸，可有出血?；野咨镊[屑或可見(jiàn)于整個(gè)唇紅。真菌感染相關(guān)的此類(lèi)唇炎患者常訴唇紅邊緣及周?chē)つw有癢感，且唇周皮膚也常見(jiàn)小的灰白色鱗屑。組織病理為非特異性炎癥表現(xiàn)。 全身治療可補(bǔ)充微量元素和維生素，如口服多維元素片，每日1片，連續(xù)30日。局部主要應(yīng)用復(fù)方氯己定溶液濕敷，皮質(zhì)激素制劑如復(fù)方曲安奈德乳膏、地塞米松涂劑、醋酸潑尼松龍混懸液，或曲安奈德注射液（1:5稀釋?zhuān)?，涂敷患處?次/日。也可應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠或類(lèi)人膠原蛋白相關(guān)制劑。對(duì)唇部有較深皸裂的患者，可于唇紅部病損基底多點(diǎn)小劑量局部注射曲安奈德液與注射用水或2%利多卡因的混合液。對(duì)真菌相關(guān)的干燥脫屑性唇炎，可加制霉菌素涂劑，口周皮膚可局部涂搽復(fù)方酮康唑軟膏。 3. 腺性唇炎 腺性唇炎病因不明，近來(lái)有研究認(rèn)為可能原因是唇部小唾液腺水通道蛋白功能改變，導(dǎo)致水流動(dòng)機(jī)制異常、唾液成分發(fā)生改變。組織病理主要為慢性涎腺炎，腺泡小葉和導(dǎo)管擴(kuò)張，出現(xiàn)導(dǎo)管化生和纖維化。腺性唇炎以下唇常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為由于擴(kuò)張導(dǎo)管的粘液潴留和纖維化造成局部水腫和肥厚，可形成巨唇。下唇粘膜上許多紅色、針尖狀大小的顆粒狀凸起。用放大鏡可見(jiàn)中間凹陷，有小孔，及小唾液腺的膨大開(kāi)口，用手?jǐn)D壓可見(jiàn)小孔分泌出一滴滴清亮透明的粘液，晨起時(shí)上下唇連在一起，常形成半透明薄痂。 治療時(shí)因囑唇部避光，用藥參見(jiàn)濕疹糜爛性唇炎的治療部分，亦有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到美觀效果。 4. 肉芽腫性唇炎 肉芽腫性唇炎病因不明。目前一般認(rèn)為與鏈球菌、分歧桿菌、單純皰疹病毒等感染，對(duì)某些物質(zhì)（如鈷、食物添加劑）等過(guò)敏反應(yīng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的血管舒縮紊亂以及遺傳因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道其可能先于、同時(shí)或預(yù)示著腸道羅恩病的發(fā)生。亦有發(fā)現(xiàn)其與臨近牙的慢性根尖周炎相關(guān)的報(bào)道。臨床表現(xiàn)為上唇多見(jiàn)，先從單側(cè)發(fā)生的唇紅部的緩慢進(jìn)行性腫脹，腫脹富有彈性，色可稍紅或正常，腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)唇紅的皸裂，但一般不伴有潰瘍和糜爛。腫脹明顯者有褥感，壓之無(wú)凹陷性水腫。隨病情發(fā)展，唇腫可至正常的2~3倍，形成巨唇，并可出現(xiàn)瓦楞狀縱向裂溝。組織病理以固有層的非干酪化類(lèi)上皮細(xì)胞肉芽為特征，且有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 肉芽腫性唇炎可能是梅-羅綜合征的表現(xiàn)之一。梅-羅綜合征以復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三連征為臨床特征，多數(shù)為不全型，其中以肉芽腫性唇炎最常見(jiàn)。 治療首先要排除可能的誘因，如對(duì)慢性根尖周炎患牙進(jìn)行治療。關(guān)于藥物治療，現(xiàn)有病理報(bào)道主要采用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)（曲安奈德）、抗生素（米諾環(huán)素、羅紅霉素）或其他免疫調(diào)節(jié)劑（甲氨蝶呤），甚至手術(shù)切除等治療方法。筆者臨床工作中主要采取局部注射治療，即于唇紅部病損基底多點(diǎn)小劑量局部注射曲安奈德注射液（或倍他米松注射液）與注射用水或（2%利多卡因）的混合液，1~2周1次。可配合服用氯雷他定片，每次10mg，1次/日，連服2周。對(duì)長(zhǎng)期唇腫形成巨唇者，可考慮手術(shù)改善外形。