先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖發(fā)育不全中文名：先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖發(fā)育不全 英文名：congenital dislocation of the hip 別 名：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 概述：本病簡(jiǎn)稱CDH(congenital dislocation of the hip)又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)，是較常見(jiàn)的先天性畸形，股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后眾多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量研究，但本病的早期診斷和治療至今仍然是一個(gè)尚未完全解決的課題。流行病學(xué)：存活兒童發(fā)病率為1%左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)脫位者以右側(cè)為重。脫位多見(jiàn)于女性男女患者之比約為1∶5～6。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭胎特別是臀位產(chǎn)兒中有較高的發(fā)病率，約有16%的臀位產(chǎn)兒并發(fā)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。不同地區(qū)的發(fā)病率不同，我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方：據(jù)統(tǒng)計(jì)，華北地區(qū)的發(fā)病率為3.8%，華東地區(qū)為1.1%，華南地區(qū)為0.7%病因：有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素,妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來(lái)解釋本病的原因，一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對(duì)發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開(kāi)始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時(shí)，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動(dòng)幅度，以使胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道。因此，胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。發(fā)病機(jī)制：出生時(shí)以關(guān)節(jié)囊松弛為主要病理改變，隨著年齡增大和脫位程度加重，特別是開(kāi)始行走后，可逐漸出現(xiàn)下列病理變化：1.關(guān)節(jié)囊伸長(zhǎng)與髂骨粘連中部狹窄呈啞鈴狀。2.髖臼盂唇增厚，開(kāi)始為外翻，隨行走增多而成內(nèi)翻。圓韌帶增長(zhǎng)變粗，橫韌帶肥厚。髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發(fā)育不良，變淺并呈斜坡?tīng)?.股骨頭骨骺發(fā)育延遲，甚至發(fā)生缺血性壞死。股骨頸前傾角和頸干角增大。4.股內(nèi)收肌攣縮，臀肌松弛5.髂骨翼處形成假臼。骨盆傾斜和代償性脊柱側(cè)凸。臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)(1)新生兒和嬰兒期的表現(xiàn)：①癥狀：A.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：患肢常呈屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。B.患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位常見(jiàn)相應(yīng)的下肢短縮。C.皮紋及會(huì)陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。女?huà)氪箨幋讲粚?duì)稱，會(huì)陰部加寬②檢查：A.Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)：適用于自出生至3個(gè)月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)，即為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性。Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反，檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子，可再次感到一次彈動(dòng)B.Allis征(Galezzi征)：使新生兒平臥，屈膝85°～90°兩腿并攏雙足跟對(duì)齊，如有本病，可見(jiàn)兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致C.套疊試驗(yàn)：使患兒平臥，患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)另一手壓住其腹股溝在提推患肢膝部時(shí)，如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動(dòng)，則為套疊試驗(yàn)陽(yáng)性。D.髖膝屈曲外展試驗(yàn)：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè)，其余的四指在膝部外側(cè)，正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽(yáng)性只能外展40°～50°為強(qiáng)陽(yáng)性。(2)幼兒期的表現(xiàn)：①癥狀：A.跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)的惟一主訴一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”患兒臀部明顯后突腰前凸增大。B.患肢短縮畸形：除短縮外，同時(shí)有內(nèi)收畸形。②檢查：A.Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常時(shí)通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，稱為Nelaton線，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上B.Trende lenburg試驗(yàn)：囑小兒?jiǎn)瓮日玖?，另一腿盡量屈髖屈膝，使足離地。正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升；髖關(guān)節(jié)脫位后，股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下降從背后觀察尤為清楚稱為T(mén)rende lenburg試驗(yàn)陽(yáng)性，是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征2.分類(lèi)(1)根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類(lèi)：一般可將其分為以下3種類(lèi)型：①先天性發(fā)育不良：股骨頭僅略向外移hShenton線基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺Dunn稱此為先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ級(jí)。②先天性半脫位：股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，Shenton線不連續(xù)，CE角小于20°髖臼變淺，屬Dunn分類(lèi)Ⅱ級(jí)。③先天性完全脫位：股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，逐漸形成假髖臼，原關(guān)節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間，屬Dunn分類(lèi)Ⅲ級(jí)。(2)根據(jù)脫位的程度分類(lèi)：參照Z(yǔ)ionts的標(biāo)準(zhǔn)分為以下4度：①Ⅰ度脫位：股骨頭骺核位于Y線以下、髖臼外上緣垂線之外。②Ⅱ度脫位：股骨頭骺核位于Y線與Y線的臼上緣平行線之間。③Ⅲ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線高度④Ⅳ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線以上，并有假臼形成并發(fā)癥：不論是保守治療還是手術(shù)治療均可并發(fā)股骨頭缺血性壞死，而手術(shù)治療后還可發(fā)生再脫位和關(guān)節(jié)僵硬，需在治療中注意預(yù)防。1.股骨頭缺血性壞死 此系醫(yī)源性并發(fā)癥主要是機(jī)械性壓力致動(dòng)脈缺血所致。Salter提出5條診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)位后1年，股骨頭骨骺核仍不出現(xiàn)。(2)復(fù)位后1年，現(xiàn)存骨骺核生長(zhǎng)停滯。(3)復(fù)位后1年，股骨頸部變寬。(4)股骨頭變扁，密度增加或出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象(5)股骨頭殘余畸形，包括頭變扁變大、扁平髖髖內(nèi)翻、股骨頸短寬等。2.術(shù)后再脫位 術(shù)后再脫位雖然發(fā)病率不高但一旦發(fā)生，預(yù)后不良可發(fā)生股骨頭壞死和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)盡力預(yù)防。其產(chǎn)生的原因主要是關(guān)節(jié)囊緊縮不理想，這是最常見(jiàn)的原因；其次為前傾角過(guò)大而未給予矯正；還有頭臼不對(duì)稱，處理不好等原因。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及早手術(shù)處理。3.髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限或僵硬 此并發(fā)癥較為常見(jiàn)，患者年齡越大，發(fā)生率越高，脫位股骨頭位置越高髖關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s越重，若未行矯正，極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限或僵硬，特別是術(shù)后應(yīng)用髖人字石膏固定者更易發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，采取髖關(guān)節(jié)外展石膏支架固定，術(shù)后1周應(yīng)坐起練習(xí)活動(dòng)。也可不用石膏固定，術(shù)后采用持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(CPM)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。診斷：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征X線片檢查及測(cè)量，即可成立診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。其它輔助檢查：1.Von-Rosen(外展內(nèi)旋位)攝片法嬰兒仰臥，使其兩髖伸直并外展45°盡力內(nèi)旋位攝片。正常時(shí)，股骨干軸線的向上延長(zhǎng)線經(jīng)髖臼外緣相交于腰骶平面以下但髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此線則經(jīng)髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而個(gè)別患兒的髖關(guān)節(jié)脫位在外展內(nèi)旋位有自然復(fù)位的可能，結(jié)果表現(xiàn)正常。本法測(cè)量較為可靠，適用于新生兒期股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)者。2.Perkin象限股骨頭骨骺核骨化出現(xiàn)后可利用Perkin象限判斷髖關(guān)節(jié)的脫位情況。即在兩側(cè)髖臼中心間連一直線，稱為H線，再?gòu)捏y臼外緣向H線做一垂線(P線)，將髖關(guān)節(jié)劃分為四個(gè)象限正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限內(nèi)，在外下象限時(shí)為半脫位，在外上象限內(nèi)時(shí)為全脫位。3.髖臼指數(shù) 從髖臼外緣向髖臼中心連線，其與H線相交所形成的銳角，稱為髖臼指數(shù)，其正常值為20°～25°。小兒開(kāi)始步行后，此角逐年減小，至12歲時(shí)基本恒定于15°左右髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此角明顯增大甚至在30°以上4.CE角 也叫中心邊緣角(center edge angle），即股骨頭中心點(diǎn)至YY＇線的垂線與髖臼外緣和股骨頭中心點(diǎn)的連線所形成的夾角。其意義是檢測(cè)髖臼與股骨頭的相對(duì)位置，對(duì)髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)半脫位的診斷有價(jià)值。正常為20°以下。5.Shenton線正常時(shí)閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連形成一條連續(xù)的弧線，稱為Shenton線，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此線中斷。6.Simon線 是髂骨外側(cè)緣至髖臼的外上緣然后向下、向外，沿股骨頸外緣形成一條連續(xù)的縱弧線。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此弧線也中斷。7.髖關(guān)節(jié)造影術(shù)在嬰兒期，股骨頭尚未骨化髖關(guān)節(jié)絕大部分屬軟骨，在X線片上不顯影。故髖關(guān)節(jié)造影術(shù)有利于觀察關(guān)節(jié)的透亮部分和軟組織結(jié)構(gòu)。方法是：患兒平臥位，全身麻醉在無(wú)菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18號(hào)帶有針芯的穿刺針進(jìn)入皮膚后，向下、向內(nèi)對(duì)準(zhǔn)髖臼，直至觸及髖臼，然后轉(zhuǎn)向外進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。注入造影劑在正常髖關(guān)節(jié)可觀察到：(1)股骨頭的大小和形態(tài)(2)髖臼的軟骨緣。(3)環(huán)狀區(qū)即環(huán)繞關(guān)節(jié)囊的區(qū)域，可見(jiàn)透明區(qū)環(huán)繞股骨頸，將造影劑一分為二。(4)橫韌帶,表現(xiàn)為造影劑內(nèi)下的壓跡。(5)圓韌帶,先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，如關(guān)節(jié)盂緣內(nèi)翻可在股骨頭與髖臼間有充盈缺損關(guān)節(jié)囊有明顯收縮，髖臼內(nèi)有帶狀陰影，表明為肥厚的圓韌帶8.CT檢查 近來(lái)有些學(xué)者用CT檢查嬰幼兒的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，可看到骨的缺損、髖臼變形引起脫位并能看到骨的變化、軟組織的嵌入、股骨頸的前傾及股骨頭脫位的程度治療：本病的治療原則是盡早診斷及時(shí)治療。出生后一旦確立先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷，應(yīng)立即開(kāi)始治療，可望獲得一個(gè)功能接近正常的髖關(guān)節(jié)治療開(kāi)始時(shí)的年齡越大，效果越差。1.保守治療(1)保守療法的理論基礎(chǔ)：保守療法的理論基礎(chǔ)是Harris定律，即頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件,為了實(shí)現(xiàn)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定必須具備以下條件：①選擇一個(gè)維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的姿勢(shì)，傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢(shì)，但不利于股骨頭的血液供應(yīng)。②根據(jù)患者的不同年齡選擇支具、夾板或石膏固定，要求穩(wěn)定、舒適、方便便于尿便管理最好能使髖關(guān)節(jié)保持適當(dāng)活動(dòng)③選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。④頭臼比例應(yīng)相稱，如比例失調(diào)，則不能維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定甚至治療失敗。⑤復(fù)位維持一定的時(shí)間，使關(guān)節(jié)囊回縮至接近正常，去掉固定后可不再脫位。通常需3～6個(gè)月的時(shí)間，患者年齡越小，固定時(shí)間相應(yīng)越短。以上原則應(yīng)認(rèn)真遵守。(2)方法：①手法復(fù)位和各種夾板、石膏固定：手法復(fù)位后，對(duì)年齡在1歲以下的患者可應(yīng)用各種可調(diào)式夾板或支具固定；而對(duì)1歲以上的患者，由于年齡較大復(fù)位易活動(dòng)且力量較大造成夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定2～3個(gè)月后再改用夾板或支具固定若可實(shí)現(xiàn)手法復(fù)位，為防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般要采用以下各種措施加以預(yù)防。首先，要進(jìn)行復(fù)位前牽引以克服髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮，使肌肉松弛，以減輕復(fù)位后頭臼間的壓力通常行懸吊皮牽引，對(duì)年齡2～3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引，一般牽引2～3周。其次，切斷內(nèi)收肌旋股內(nèi)動(dòng)脈走行于內(nèi)收肌與髂腰肌之間，當(dāng)處于蛙式位時(shí)，此動(dòng)脈受壓而影響股骨頭血供因此切斷內(nèi)收肌不僅可克服內(nèi)收肌攣縮，對(duì)防止股骨頭壞死也有一定作用。第三是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于復(fù)位，但手法要輕柔，應(yīng)采用一次復(fù)位的原則即一次復(fù)位未獲成功，切忌反復(fù)進(jìn)行整復(fù)，這樣會(huì)使股骨頭反復(fù)創(chuàng)傷，所以對(duì)一次復(fù)位未成功者，原則上應(yīng)手術(shù)治療。第四，用人位(human position)固定法，即從外展外旋90°起逐漸內(nèi)收至發(fā)生脫位的角度這兩個(gè)角度間為安全范圍，選擇這個(gè)角度的中間值。如外展、外旋90°，內(nèi)收至60°時(shí)發(fā)生了脫位，其安全范圍為30°，故人位為外展外旋75°位Ramsey指出其安全范圍與內(nèi)收肌攣縮程度有關(guān)，攣縮程度越重安全范圍越小。人位有利于預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般需固定6個(gè)月。②影響復(fù)位的因素：影響復(fù)位成功的因素較多，主要有：A.髂腰肌攣縮橫過(guò)關(guān)節(jié)囊前方，使股骨頭與髖臼分離久而久之使關(guān)節(jié)囊粘連，甚至形成葫蘆狀關(guān)節(jié)囊，或形成皮鼓狀覆蓋著髖臼口，因此復(fù)位難以實(shí)現(xiàn)。B.盂唇過(guò)大，阻塞了髖臼，影響股骨頭的復(fù)位。C.頭臼不相稱，通常是髖臼過(guò)小、過(guò)淺，包括圓韌帶過(guò)長(zhǎng)、增寬影響了股骨頭的回納，造成復(fù)位失敗。③復(fù)位后髖關(guān)節(jié)發(fā)育的觀察：股骨頭與髖臼同心，創(chuàng)造了髖臼三角軟骨與股骨頭骨骺發(fā)育的基本條件。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)位后股骨頭發(fā)育較快，經(jīng)觀察，復(fù)位后1～2年內(nèi)兩側(cè)股骨頭發(fā)育相等，達(dá)到正常水平。2.手術(shù)治療(1)Salter骨盆截骨術(shù)：Salter手術(shù)除了使股骨頭復(fù)位之外，主要是使異常的髖臼方向變?yōu)檎５纳矸较颍鄬?duì)增加了髖臼深度使股骨頭與髖臼達(dá)到同心。①適應(yīng)證：年齡在1～6歲的髖關(guān)節(jié)脫位者，包括手法復(fù)位失敗者。髖臼指數(shù)應(yīng)在45°以下，股骨頭大小應(yīng)與髖臼基本適應(yīng)。②術(shù)前準(zhǔn)備：為了得到良好的手術(shù)效果，防止股骨頭壞死的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前必須進(jìn)行股骨髁骨牽引、小腿皮牽引，同時(shí)行經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷牽引重量為每歲1kg，牽引時(shí)間一般以2周為宜直至大轉(zhuǎn)子達(dá)到Nelaton線上，床邊X線攝片見(jiàn)股骨頭達(dá)到髖臼水平。對(duì)脫位過(guò)高，經(jīng)大重量牽引而不到位者，應(yīng)行股骨短縮術(shù)③手術(shù)步驟：選用全身麻醉或硬膜外麻醉患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高取Smith-Peterson髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，注意保護(hù)好股外側(cè)皮神經(jīng)于髂骨翼兩側(cè)切開(kāi)至骨膜，行骨膜下分離切斷縫匠肌起點(diǎn)，分離、切斷股直肌起點(diǎn)，并向遠(yuǎn)側(cè)游離，在其下方即可見(jiàn)到旋股外側(cè)動(dòng)靜脈，注意保護(hù)。切開(kāi)髂腰肌筋膜，其內(nèi)方為股神經(jīng)，于髖關(guān)節(jié)屈曲外展位從小轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)切斷髂腰肌，然后清除關(guān)節(jié)囊前方的脂肪組織，“T”形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。檢查髖臼及股骨頭的病理變化，切斷圓韌帶，切除部分增大的盂唇，清除髖臼脂肪、結(jié)締組織和髖臼橫韌帶，使股骨頭復(fù)位，頭臼相適應(yīng)。股骨頸部有粘連時(shí)一并處理。此時(shí)游離關(guān)節(jié)囊，特別是前、上、后方，切除多余的關(guān)節(jié)囊，緊縮縫合。此步驟十分關(guān)鍵，是防止再脫位的重要措施，縫合后以髖關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲不發(fā)生脫位為準(zhǔn)。然后于髂骨翼兩側(cè)骨膜下分離，直達(dá)坐骨大孔，通過(guò)直角鉗引進(jìn)線鋸，經(jīng)坐骨大孔至髂前上、下棘之間截骨。將截骨遠(yuǎn)端用敷布鉗牽引，向前、下、外方移位。從髂骨翼上取下一個(gè)三角形骨塊嵌入截骨間隙。用2枚克氏針將三角形骨塊與上、下截骨端固定，置硅膠管密閉引流，逐層縫合術(shù)后可用雙髖外展位石膏支架固定如術(shù)中前傾角過(guò)大，超過(guò)60°，應(yīng)行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。④術(shù)后治療：全身應(yīng)用抗生素1周；48h后拔除引流管；術(shù)后1周可令患兒坐起練習(xí)關(guān)節(jié)能；術(shù)后4周拆除石膏，拔出克氏針；3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重3個(gè)月后如無(wú)股骨頭無(wú)菌性壞死改變，可試行下地，練習(xí)功能。(2)Pemberton髖臼成形術(shù)：Pemberton髖臼成形術(shù)是通過(guò)髖臼上緣上1～1.5cm平行髖臼頂斜坡進(jìn)行截骨將髖臼端撬起向下，改變髖臼頂?shù)膬A斜度，使髖臼充分包容股骨頭，使髖臼達(dá)到正常形態(tài)。①適應(yīng)證：年齡超過(guò)7歲，或6歲以下髖臼指數(shù)超過(guò)46°者可選用本術(shù)式②術(shù)前準(zhǔn)備：同Salter截骨術(shù)。③手術(shù)步驟：麻醉和手術(shù)入路與Salter截骨術(shù)相同于關(guān)節(jié)囊上方1cm處，用寬的弧形骨刀截開(kāi)髂骨外側(cè)皮質(zhì)，從髂前下棘前方開(kāi)始向后方呈弧形截骨，直至坐骨大切跡前方骨刀進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)后，立即使骨刀的方向沿髖臼向下，準(zhǔn)確地鑿至“Y”形軟骨的髖坐骨支的中心點(diǎn)，然后完全切開(kāi)髂骨外側(cè)骨皮質(zhì)于髂前下棘上方向髂骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)鑿一條與髂骨外側(cè)骨皮質(zhì)相應(yīng)的截骨線，并至后“Y”形軟骨。截骨后矯正髖臼的方向是以髂骨截骨的后部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)的不同位置來(lái)控制：截骨位置靠前時(shí)，髖臼頂向前旋轉(zhuǎn)就少些；反之，截骨部位偏后，髖臼頂向前旋轉(zhuǎn)要多些。雙側(cè)皮質(zhì)完全截開(kāi)后在截骨端用寬弧形骨刀向下壓，使上下兩段髂骨前后緣至少有2～3cm的距離這取決于髖臼發(fā)育不良的程度。然后，從髂骨面上鑿一條前后方向的溝，再?gòu)镊那吧霞戏饺?～3cm長(zhǎng)的楔形骨塊，將此骨塊嵌入髂骨兩粗糙面內(nèi)的溝內(nèi)，使髖臼保持矯正位置。使股骨頭復(fù)位，縫合關(guān)節(jié)囊，置一根引流管。逐層縫合對(duì)脫位高者多需短縮截骨。④術(shù)后處理：也與Salter截骨術(shù)相同，但石膏固定時(shí)間應(yīng)為6～8周，負(fù)重時(shí)間應(yīng)推遲至術(shù)后3～6個(gè)月(3)股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及股骨短縮截骨術(shù)：股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適用于前傾角在45°～60°以上者，應(yīng)與上述手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。一般于小轉(zhuǎn)子下截骨，通常用線鋸,截骨后近截骨端內(nèi)旋或遠(yuǎn)截骨端外旋,用4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過(guò)度。股骨短縮截骨術(shù)適于年齡偏大，Ⅲ度脫位，特別是術(shù)前牽引未到位者，亦在小轉(zhuǎn)子下截骨，短縮2cm左右也可同時(shí)矯正前傾過(guò)大，然后也用4孔鋼板固定。預(yù)后：本病應(yīng)早診斷、早治療。治療越早效果越好，年齡越大效果越差

年輕的父母經(jīng)常會(huì)提出這樣的問(wèn)題：“我們的孩子和鄰居家的孩子年齡一樣大，但就是沒(méi)有人家孩子長(zhǎng)得高，也沒(méi)有人家長(zhǎng)得壯，這是怎么回事？”“聽(tīng)大夫說(shuō)一旦“骨頭長(zhǎng)好了”，便沒(méi)有長(zhǎng)高的希望了。要盡早關(guān)注孩子的身高?？墒俏覀冏鰹榧议L(zhǎng)應(yīng)該怎么做？” 還有些家長(zhǎng)為了孩子能長(zhǎng)高些，給孩子服用一些催長(zhǎng)的藥物，雖然暫時(shí)加快了小孩的生長(zhǎng)，但由于“剎車(chē)”時(shí)間提前反而影響了最終的身高，來(lái)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒(méi)有辦法了。 您是不是也有這樣的困惑呢，那怎么才能正確的了解孩子生長(zhǎng)發(fā)育狀況呢？ 人的生長(zhǎng)發(fā)育可用兩個(gè)“年齡”來(lái)表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來(lái)確定。為了解人的骨齡情況時(shí)，通常要拍攝人左手手部、腕部的正位X光片，醫(yī)生通過(guò)X光片觀察左手指骨、掌骨、腕骨及尺橈骨遠(yuǎn)端的二次骨化中心的發(fā)育程度，來(lái)確定骨齡。所以骨齡在很大程度上代表了兒童真正發(fā)育水平，因此用骨齡來(lái)判定人體成熟度比實(shí)際年齡更為確切。如何正確的認(rèn)識(shí)骨齡：生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前（簡(jiǎn)稱：早熟）。生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值<-1歲的稱為發(fā)育落后（簡(jiǎn)稱：晚熟）。拍攝骨齡的意義：①、通過(guò)骨齡可以了解孩子骨骼生長(zhǎng)情況、骨骺閉合的程度及后期生長(zhǎng)潛力。根據(jù)腕骨X片顯示的骨齡及小兒的實(shí)際年齡就可以確定小兒的生長(zhǎng)潛力。骨齡比實(shí)際年齡早，說(shuō)明孩子的生長(zhǎng)潛力較小；相反說(shuō)明小兒生長(zhǎng)潛力很大。如果骨骺閉合了，不但長(zhǎng)高停止，而且無(wú)藥可治。②、通過(guò)骨齡可以發(fā)現(xiàn)疾病線索，并且具有輔助診斷價(jià)值。大多內(nèi)分泌疾病都會(huì)產(chǎn)生代謝紊亂、進(jìn)而影響骨骼發(fā)育。因此通過(guò)骨齡，可以發(fā)現(xiàn)遺傳病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病線索。比如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下者骨齡落后；性早熟時(shí)，骨齡超前。 另外，建議家長(zhǎng)每3個(gè)月給孩子量一次身高，如果生長(zhǎng)速率過(guò)慢，就需要及時(shí)就診。治療矮小的最佳年齡為3-12周歲，起治年齡越大，對(duì)成年身高貢獻(xiàn)越小、治療費(fèi)用越高，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，越能最大限度提高患兒的成年身高。

“媽媽?zhuān)也幌胱兂沙笮▲啞?先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。特點(diǎn)是嬰兒在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變常累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊及髖周韌帶肌肉。2歲以后，兩側(cè)髖脫位患孩在行走中骨盆兩側(cè)撮動(dòng)非常明顯，臀部向后突出，腰椎向前突增加，稱做鴨步搖擺姿態(tài)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因已提出3種學(xué)說(shuō)：1. 機(jī)械學(xué)說(shuō)：胎位不正及臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。2. 激素學(xué)說(shuō)( 引起關(guān)節(jié)松弛)：婦女在分娩過(guò)程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛;而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位。3. 原發(fā)性制關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說(shuō)：Wynne-Davies 報(bào)道一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)，提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani 觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道70% 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽(yáng)性家族史。 對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差。警惕：一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功，于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)要對(duì)新生兒進(jìn)行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。臨床檢查是診斷的第一步，它只能說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題，但最后作出診斷需用X線檢查。 相關(guān)X線檢查 1.常規(guī)骨盆正位片：嬰兒出生后6月內(nèi)，大部分孩子股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，攝片需要雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)蛙式位相結(jié)合才能夠診斷。 6個(gè)月以上的兒童骨化中心出現(xiàn)后，攝片雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片就可以確定診斷。 2. CT及MRI檢查對(duì)于大齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也是比較重要的： CT可以評(píng)價(jià)股骨頭與髖臼的骨性情況，并測(cè)量股骨頭前傾角度、股骨頭頸干角等； MRI則能夠觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨：股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。