最近在出專家門(mén)診時(shí)經(jīng)常有甲狀腺腫瘤患者問(wèn)到Tg與TgAb，作為甲狀腺腫瘤外科醫(yī)生，今天就稍稍聊一下它們?cè)诜只图谞钕侔┲杏猩蹲饔?。由于甲狀腺癌的發(fā)病率及檢出率越來(lái)越高，我們經(jīng)常會(huì)看到醫(yī)生開(kāi)甲狀腺功能七項(xiàng)檢查。甲功七項(xiàng)的化驗(yàn)單包括來(lái)自垂體的促甲狀腺激素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），其中TT3和游離FT3是一對(duì)，TT4和FT4是一對(duì)；Tg與TgAb也是一對(duì)。其實(shí)Tg與TgAb在臨床中用途廣泛，通過(guò)血液化驗(yàn)這二個(gè)項(xiàng)目，對(duì)甲狀腺疾病種類的診斷也很有臨床意義，如常見(jiàn)的甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等。但今天我們只聊聊這二者在分化型甲狀腺癌隨訪中的臨床價(jià)值。甲狀腺球蛋白（Tg）在分化型甲狀腺癌的術(shù)前檢查臨床意義不大，因?yàn)樗嗽诹?、惡性甲狀腺腫瘤中升高外，在甲狀腺術(shù)前穿刺等各種損傷后也會(huì)升高。臨床上還有一個(gè)代號(hào)為T(mén)G的抽血檢查項(xiàng)目大家不要搞混了，就是血清甘油三酯，是檢查高血脂癥的。甲狀腺球蛋白（Tg）的定期隨診抽血檢查在分化型甲狀腺癌的術(shù)后檢查中意義就較大了，它的升高在臨床上是作為分化型甲狀腺癌有否復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，針對(duì)的是甲狀腺全切除和/或未能甲狀腺全切除但經(jīng)過(guò)碘131治療達(dá)到藥物切除水平的甲狀腺癌患者。它只能由甲狀腺組織產(chǎn)生，所以，分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血液里就檢測(cè)不到或是僅能檢測(cè)到非常低水平的Tg存在，一般小于10ug/L，否則就說(shuō)明癌細(xì)胞可能并未完全清除干凈。所以這樣的患者血中Tg升高就提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余或復(fù)發(fā)的可能，它的診斷敏感性接近100%，特異性也在80%以上。還有一個(gè)原因會(huì)造成Tg低或檢測(cè)不到，就是分化型甲狀腺癌術(shù)后2年內(nèi)服用較大劑量甲狀腺激素(如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯)的患者，這些甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平，由于甲狀腺組織釋放Tg要依靠TSH來(lái)刺激，這時(shí)要檢測(cè)Tg就需要我們甲狀腺?？漆t(yī)生來(lái)處理了，這里不細(xì)說(shuō)?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TgAb）是自身免疫性甲狀腺疾病患者血液中常見(jiàn)的自身抗體，正常檢查時(shí)結(jié)果是陰性的，它的出現(xiàn)提示患者甲狀腺組織受到了各種不同原因的傷害，它的陽(yáng)性大多數(shù)都是各種良性刺激甲狀腺組織后導(dǎo)致的。甲狀腺癌也是引起甲狀腺功能傷害的原因之一，所以甲狀腺癌患者的TgAb也可能升高。很多患者的TgAb會(huì)在甲狀腺癌根治術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間才能完全消失；對(duì)于術(shù)前曾合并患有橋本氏甲狀腺病或仍有殘留癌細(xì)胞的患者這個(gè)抗體也會(huì)一直不消失；但患者這個(gè)TgAb消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長(zhǎng)出了新的癌細(xì)胞，就是存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能了。所以分化甲狀腺癌患者在復(fù)診時(shí)，甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）都要復(fù)查，才能更好綜合考慮有否復(fù)發(fā)。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，甲功七項(xiàng)抽血前要注意空腹，檢查前一天要清淡進(jìn)食，忌煙酒，晚上10點(diǎn)以后禁食水等。當(dāng)然，醫(yī)生判斷甲狀癌術(shù)后有否復(fù)發(fā)，也不能單純依靠這二個(gè)指標(biāo)，還要甲狀腺彩超等臨床檢查并結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)才能確定，所以甲狀腺癌患者得按醫(yī)囑定期復(fù)查并及時(shí)得到甲狀腺專科醫(yī)生的臨床指導(dǎo)，有些人網(wǎng)上搜索一下相關(guān)資料就自已給自已治病，多數(shù)情況下都會(huì)誤事的。?

先了解一下腮腺腫瘤：耳屏前或耳垂下方類圓形腫塊，多無(wú)任何不適，發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑多為2-4cm，這種情況下多數(shù)診斷為腮腺腫瘤，區(qū)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，是頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一，其中80%是良性的，當(dāng)然余下的20%就是惡性的。由于腮腺腫瘤是持續(xù)生長(zhǎng)的，故不論是良性還是惡性，都建議手術(shù)治療。良惡性的區(qū)分最終依靠手術(shù)后病理切片來(lái)確定。無(wú)論是良性腫瘤手術(shù)還是惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是面神經(jīng)的精細(xì)解剖和功能性保護(hù)。腮腺淺葉切除術(shù)是目前常見(jiàn)的治療腮腺腫瘤的方法，但在許多口腔頜面部腫瘤中心，腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)越來(lái)越成為優(yōu)選方案。臨床上把手術(shù)分為一類手術(shù)、二類手術(shù)、三類手術(shù)和四類手術(shù),腮腺手術(shù)基本上是屬于三類到四類手術(shù),所以腮腺手術(shù)是一個(gè)中到大型的手術(shù)，如果手術(shù)中稍有不慎,會(huì)造成口角歪斜、面癱、眼睛閉不起、喝水漏等面神經(jīng)癱的癥狀。故腮腺腫瘤手術(shù)是無(wú)法避免與面神經(jīng)打交道的，我們得了解一下面神經(jīng)：面神經(jīng)周圍支共有五支，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，這五支細(xì)小的神經(jīng)全部由腮腺組織中彎曲穿行而出，損傷任何一支神經(jīng)都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如顴支受損可能導(dǎo)致患側(cè)閉眼不能、下頜緣支受損則導(dǎo)致口角歪斜等，故如為良性腮腺腫瘤，需要外科醫(yī)生精細(xì)解剖，全力保護(hù)好這五個(gè)面神經(jīng)分支的功能。腮腺手術(shù)大概有四種術(shù)式：腮腺腫瘤剜出術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺全切除術(shù)和腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)，當(dāng)然，如為腮腺惡性腫瘤則需要加做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。為了避免瘤細(xì)胞擴(kuò)散、植入和病理不夠準(zhǔn)確等問(wèn)題，一般不做腮腺腫瘤術(shù)前活檢，而是以術(shù)中快速病理為主。腮腺腫瘤剜出術(shù)由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高，已被擯除；腮腺淺葉切除術(shù)是目前大多數(shù)醫(yī)院都在采用的術(shù)式，但解剖不夠精細(xì)時(shí)易導(dǎo)致面神經(jīng)癱；腮腺全切除術(shù)是腫瘤位于深葉時(shí)需要采用的術(shù)式之一，也是易導(dǎo)致面神經(jīng)癱的一種術(shù)式，當(dāng)然不是全部深葉腫瘤都要采取這種術(shù)式；腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)理論上能保證手術(shù)效果前提下更多保留正常腺體和面神經(jīng)功能，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生必須熟悉腮腺和面神經(jīng)的解剖細(xì)節(jié)并有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將手術(shù)的創(chuàng)傷和面神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)都控制在最低水平，且能快速康復(fù)縮短住院時(shí)間。自從著名相聲演員岳云鵬患上了腮腺混合瘤并手術(shù)成功后，大家也都重視起了這類疾病。以上所有腮腺的手術(shù)方式我們都能根據(jù)病情及患者需要熟練開(kāi)展，就像我們熟練掌握了頭頸腫瘤的游離皮瓣修復(fù)手術(shù)后，乳腺癌難度系數(shù)最大的DIEP手術(shù)也就手到擒來(lái)了。

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科（桂林市腫瘤醫(yī)院） 是桂林市大中型醫(yī)院中，唯一集手術(shù)、放療、化療、介入治療、消融治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥、藥物敏感性、基因檢測(cè)等方面為一體綜合治療腫瘤的專業(yè)科室；現(xiàn)為廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腫瘤重點(diǎn)專科、是桂林市衛(wèi)健委重點(diǎn)?？啤⑹菑V西中醫(yī)創(chuàng)新平臺(tái)腫瘤?？浦攸c(diǎn)建設(shè)單位；是醫(yī)院的拳頭品牌科室，近幾年來(lái)無(wú)論是臨床還是學(xué)術(shù)能力都取得了很大的進(jìn)步！ 創(chuàng)建于1995年的腫瘤科，是桂林市成立最早的二個(gè)腫瘤?？浦?，目前開(kāi)放病床80張，擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員32人，其中正高級(jí)職稱2人、副高級(jí)職稱2人、研究生7人、本科學(xué)歷20人?？剖页浞职l(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的診療原則，經(jīng)20多年的不斷發(fā)展、臨床上內(nèi)外科界限的打破、對(duì)腫瘤必須綜合治療的認(rèn)知，我們形成了以手術(shù)、放療、化療、介入治療、消融治療、靶向治療、細(xì)胞免疫治療、干細(xì)胞治療、中醫(yī)中藥治療等綜合手段為一體的“一站式醫(yī)療服務(wù)”新的科室模式；形成了“以病人為中心，多學(xué)科、精準(zhǔn)化”的診療優(yōu)勢(shì)；除了醫(yī)院現(xiàn)有的診查設(shè)備外，我科還專門(mén)配備了高檔C臂、高檔彩色B超及子午流注儀等診療儀器；在技術(shù)上形成了頭頸乳腺?gòu)?fù)雜大型手術(shù)、微波消融技術(shù)及腫瘤介入技術(shù)等三個(gè)特色；并在頭頸部乳腺腫瘤手術(shù)（尤其游離皮瓣修復(fù)巨大術(shù)后缺損）、肝癌、肺癌等三個(gè)病種的綜合治療上取得了很好的效果。 在中西結(jié)合治療腫瘤方面，我們利用中醫(yī)外治外敷、中藥熏蒸、熱療、穴位注射和艾灸等中醫(yī)特色治療方法配合西醫(yī)治療手段，如手術(shù)根治、局部介入化療、全身化療、放療、核醫(yī)學(xué)治療、免疫靶向治療等，診治各種頭頸腫瘤、乳腺腫瘤、消化道腫瘤、肺部腫瘤、泌尿系腫瘤、婦科腫瘤、淋巴瘤等實(shí)體瘤、各種貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)疾病及癌性潰瘍、癌性胸腹水、癌性發(fā)熱、癌性出血和癌性疼痛等多種并發(fā)癥，療效滿意；同時(shí)采用綜合方法對(duì)惡性腫瘤高危人群進(jìn)行癌前檢查及干預(yù)，防止癌癥發(fā)生。 腫瘤科學(xué)科帶頭人朱其勇主任醫(yī)師為世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)腫瘤整形外科與功能性外科分會(huì)頭頸腫瘤整形學(xué)組委員、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)腫瘤整復(fù)分會(huì)委員、桂林市腫瘤化療質(zhì)控中心副主任、桂林醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺甲狀腺分會(huì)副主任委員、桂林市普外學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科學(xué)組副組長(zhǎng)，長(zhǎng)期致力于惡性腫瘤的預(yù)防、治療及康復(fù)。秉承中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、醫(yī)療與康復(fù)相結(jié)合、規(guī)范與特色相結(jié)合的原則，本著患者為中心的宗旨，作為最有向心力和正能量的腫瘤專科，朱其勇主任及其團(tuán)隊(duì)竭誠(chéng)為廣大腫瘤患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，歡迎前來(lái)咨詢就診！ 地址： 桂林市七星區(qū)半塘路6號(hào) 電話（病房）：0773-6790187