最近在出專家門診時(shí)經(jīng)常有甲狀腺腫瘤患者問到Tg與TgAb，作為甲狀腺腫瘤外科醫(yī)生，今天就稍稍聊一下它們在分化型甲狀腺癌中有啥作用。由于甲狀腺癌的發(fā)病率及檢出率越來越高，我們經(jīng)常會(huì)看到醫(yī)生開甲狀腺功能七項(xiàng)檢查。甲功七項(xiàng)的化驗(yàn)單包括來自垂體的促甲狀腺激素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），其中TT3和游離FT3是一對，TT4和FT4是一對；Tg與TgAb也是一對。其實(shí)Tg與TgAb在臨床中用途廣泛，通過血液化驗(yàn)這二個(gè)項(xiàng)目，對甲狀腺疾病種類的診斷也很有臨床意義，如常見的甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等。但今天我們只聊聊這二者在分化型甲狀腺癌隨訪中的臨床價(jià)值。甲狀腺球蛋白（Tg）在分化型甲狀腺癌的術(shù)前檢查臨床意義不大，因?yàn)樗嗽诹?、惡性甲狀腺腫瘤中升高外，在甲狀腺術(shù)前穿刺等各種損傷后也會(huì)升高。臨床上還有一個(gè)代號(hào)為TG的抽血檢查項(xiàng)目大家不要搞混了，就是血清甘油三酯，是檢查高血脂癥的。甲狀腺球蛋白（Tg）的定期隨診抽血檢查在分化型甲狀腺癌的術(shù)后檢查中意義就較大了，它的升高在臨床上是作為分化型甲狀腺癌有否復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，針對的是甲狀腺全切除和/或未能甲狀腺全切除但經(jīng)過碘131治療達(dá)到藥物切除水平的甲狀腺癌患者。它只能由甲狀腺組織產(chǎn)生，所以，分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血液里就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的Tg存在，一般小于10ug/L，否則就說明癌細(xì)胞可能并未完全清除干凈。所以這樣的患者血中Tg升高就提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余或復(fù)發(fā)的可能，它的診斷敏感性接近100%，特異性也在80%以上。還有一個(gè)原因會(huì)造成Tg低或檢測不到，就是分化型甲狀腺癌術(shù)后2年內(nèi)服用較大劑量甲狀腺激素(如優(yōu)甲樂、雷替斯)的患者，這些甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平，由于甲狀腺組織釋放Tg要依靠TSH來刺激，這時(shí)要檢測Tg就需要我們甲狀腺?？漆t(yī)生來處理了，這里不細(xì)說?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TgAb）是自身免疫性甲狀腺疾病患者血液中常見的自身抗體，正常檢查時(shí)結(jié)果是陰性的，它的出現(xiàn)提示患者甲狀腺組織受到了各種不同原因的傷害，它的陽性大多數(shù)都是各種良性刺激甲狀腺組織后導(dǎo)致的。甲狀腺癌也是引起甲狀腺功能傷害的原因之一，所以甲狀腺癌患者的TgAb也可能升高。很多患者的TgAb會(huì)在甲狀腺癌根治術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間才能完全消失；對于術(shù)前曾合并患有橋本氏甲狀腺病或仍有殘留癌細(xì)胞的患者這個(gè)抗體也會(huì)一直不消失；但患者這個(gè)TgAb消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長出了新的癌細(xì)胞，就是存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能了。所以分化甲狀腺癌患者在復(fù)診時(shí)，甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）都要復(fù)查，才能更好綜合考慮有否復(fù)發(fā)。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，甲功七項(xiàng)抽血前要注意空腹，檢查前一天要清淡進(jìn)食，忌煙酒，晚上10點(diǎn)以后禁食水等。當(dāng)然，醫(yī)生判斷甲狀癌術(shù)后有否復(fù)發(fā)，也不能單純依靠這二個(gè)指標(biāo)，還要甲狀腺彩超等臨床檢查并結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)才能確定，所以甲狀腺癌患者得按醫(yī)囑定期復(fù)查并及時(shí)得到甲狀腺專科醫(yī)生的臨床指導(dǎo)，有些人網(wǎng)上搜索一下相關(guān)資料就自已給自已治病，多數(shù)情況下都會(huì)誤事的。?

先了解一下腮腺腫瘤：耳屏前或耳垂下方類圓形腫塊，多無任何不適，發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑多為2-4cm，這種情況下多數(shù)診斷為腮腺腫瘤，區(qū)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，是頜面部最常見的腫瘤之一，其中80%是良性的，當(dāng)然余下的20%就是惡性的。由于腮腺腫瘤是持續(xù)生長的，故不論是良性還是惡性，都建議手術(shù)治療。良惡性的區(qū)分最終依靠手術(shù)后病理切片來確定。無論是良性腫瘤手術(shù)還是惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是面神經(jīng)的精細(xì)解剖和功能性保護(hù)。腮腺淺葉切除術(shù)是目前常見的治療腮腺腫瘤的方法，但在許多口腔頜面部腫瘤中心，腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)越來越成為優(yōu)選方案。臨床上把手術(shù)分為一類手術(shù)、二類手術(shù)、三類手術(shù)和四類手術(shù),腮腺手術(shù)基本上是屬于三類到四類手術(shù),所以腮腺手術(shù)是一個(gè)中到大型的手術(shù)，如果手術(shù)中稍有不慎,會(huì)造成口角歪斜、面癱、眼睛閉不起、喝水漏等面神經(jīng)癱的癥狀。故腮腺腫瘤手術(shù)是無法避免與面神經(jīng)打交道的，我們得了解一下面神經(jīng)：面神經(jīng)周圍支共有五支，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，這五支細(xì)小的神經(jīng)全部由腮腺組織中彎曲穿行而出，損傷任何一支神經(jīng)都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如顴支受損可能導(dǎo)致患側(cè)閉眼不能、下頜緣支受損則導(dǎo)致口角歪斜等，故如為良性腮腺腫瘤，需要外科醫(yī)生精細(xì)解剖，全力保護(hù)好這五個(gè)面神經(jīng)分支的功能。腮腺手術(shù)大概有四種術(shù)式：腮腺腫瘤剜出術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺全切除術(shù)和腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)，當(dāng)然，如為腮腺惡性腫瘤則需要加做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。為了避免瘤細(xì)胞擴(kuò)散、植入和病理不夠準(zhǔn)確等問題，一般不做腮腺腫瘤術(shù)前活檢，而是以術(shù)中快速病理為主。腮腺腫瘤剜出術(shù)由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高，已被擯除；腮腺淺葉切除術(shù)是目前大多數(shù)醫(yī)院都在采用的術(shù)式，但解剖不夠精細(xì)時(shí)易導(dǎo)致面神經(jīng)癱；腮腺全切除術(shù)是腫瘤位于深葉時(shí)需要采用的術(shù)式之一，也是易導(dǎo)致面神經(jīng)癱的一種術(shù)式，當(dāng)然不是全部深葉腫瘤都要采取這種術(shù)式；腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)理論上能保證手術(shù)效果前提下更多保留正常腺體和面神經(jīng)功能，但對手術(shù)醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生必須熟悉腮腺和面神經(jīng)的解剖細(xì)節(jié)并有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將手術(shù)的創(chuàng)傷和面神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)都控制在最低水平，且能快速康復(fù)縮短住院時(shí)間。自從著名相聲演員岳云鵬患上了腮腺混合瘤并手術(shù)成功后，大家也都重視起了這類疾病。以上所有腮腺的手術(shù)方式我們都能根據(jù)病情及患者需要熟練開展，就像我們熟練掌握了頭頸腫瘤的游離皮瓣修復(fù)手術(shù)后，乳腺癌難度系數(shù)最大的DIEP手術(shù)也就手到擒來了。

急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或?yàn)樯虾粑栏腥局徊糠?。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静≈膀?qū)癥狀。病變可侵犯全咽，或侵犯咽之一部分。重癥者主要為溶血性鏈球菌感染。輕癥常為病毒感染，已證實(shí)腺病毒、流感病毒與本病關(guān)系密切。本病常在受濕、受寒、疲勞、煙酒過度等誘因作用下發(fā)病。鼻及咽部存在病灶，如鼻竇炎、腺樣體炎、扁桃體炎，或因全身其他慢性病，使機(jī)體抵抗力降低而發(fā)病；環(huán)境污染，如有害氣體、粉塵濃度超標(biāo)，高溫環(huán)境下作業(yè)亦可為其誘因。亦可為麻疹、猩紅熱、流感、流行性腦脊髓膜炎。 病理病因 病毒感染是引起急性咽炎及扁桃體炎最常見的原因，如鼻病毒、流感病毒感染等都是常見的原因，它可以通過飛沫和密切接觸而傳染。除了病毒以外，鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌直接感染咽部也是急性咽炎扁桃體炎較常見的原因。此外，經(jīng)常在高溫環(huán)境中工作或接觸有刺激性的物質(zhì)，如放射性治療、粉塵、煙霧、吸煙、氯、溴、氨及化學(xué)毒氣也可引起咽部發(fā)炎。 西吡氯銨含片（開刻立）的作用機(jī)理：西吡氯銨為陽離子季銨化合物，作為表面活性劑，主要通過降低表面張力而起抑制和殺滅作用。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明本品對多種口腔致病和非致病菌有抑制和殺滅作用。本品能減少或抑制牙菌斑的形成，具有保持口腔清潔、清除口腔異味的作用。當(dāng)然對咽喉部的細(xì)菌、病毒也具有抑制和殺滅作用。 臨床使用過程中，西吡氯銨具有局部消炎抗菌作用，是急性咽炎、急性扁桃體炎、放射性咽炎治療過程中有很好的輔助作用，對減輕咽喉部疼痛，緩解病情有很明顯的作用?；颊哂盟庴w驗(yàn)容易接受，西吡氯銨含片可用于治療急性咽炎，慢性咽炎急性發(fā)作，急性扁桃體炎，喉炎，鼻咽癌放療過程中出現(xiàn)的放射性咽炎的耳鼻喉科常見的炎癥性疾病和口腔炎、牙齦炎的口腔科。該藥的用法用量是每日3-4次，每4小時(shí)一次，每次1片，在口中慢慢溶解。 建議在咽喉疼痛不太嚴(yán)重、無發(fā)熱、無口瘡、口腔中無小傷口的情況下使用。不良反應(yīng) 1、過敏癥：可能出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。 2、口腔、喉頭偶可出現(xiàn)刺激感等癥狀。 注意： 1、6歲以下兒童不宜使用本品。 2、本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 3、當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。 4、如使用過量或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。 5、請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。