最近在出專家門診時經(jīng)常有甲狀腺腫瘤患者問到Tg與TgAb，作為甲狀腺腫瘤外科醫(yī)生，今天就稍稍聊一下它們在分化型甲狀腺癌中有啥作用。由于甲狀腺癌的發(fā)病率及檢出率越來越高，我們經(jīng)常會看到醫(yī)生開甲狀腺功能七項檢查。甲功七項的化驗單包括來自垂體的促甲狀腺激素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），其中TT3和游離FT3是一對，TT4和FT4是一對；Tg與TgAb也是一對。其實Tg與TgAb在臨床中用途廣泛，通過血液化驗這二個項目，對甲狀腺疾病種類的診斷也很有臨床意義，如常見的甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等。但今天我們只聊聊這二者在分化型甲狀腺癌隨訪中的臨床價值。甲狀腺球蛋白（Tg）在分化型甲狀腺癌的術(shù)前檢查臨床意義不大，因為它除了在良、惡性甲狀腺腫瘤中升高外，在甲狀腺術(shù)前穿刺等各種損傷后也會升高。臨床上還有一個代號為TG的抽血檢查項目大家不要搞混了，就是血清甘油三酯，是檢查高血脂癥的。甲狀腺球蛋白（Tg）的定期隨診抽血檢查在分化型甲狀腺癌的術(shù)后檢查中意義就較大了，它的升高在臨床上是作為分化型甲狀腺癌有否復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，針對的是甲狀腺全切除和/或未能甲狀腺全切除但經(jīng)過碘131治療達到藥物切除水平的甲狀腺癌患者。它只能由甲狀腺組織產(chǎn)生，所以，分化型甲狀腺癌患者進行了甲狀腺全切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血液里就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的Tg存在，一般小于10ug/L，否則就說明癌細胞可能并未完全清除干凈。所以這樣的患者血中Tg升高就提示有甲狀腺癌細胞殘余或復(fù)發(fā)的可能，它的診斷敏感性接近100%，特異性也在80%以上。還有一個原因會造成Tg低或檢測不到，就是分化型甲狀腺癌術(shù)后2年內(nèi)服用較大劑量甲狀腺激素(如優(yōu)甲樂、雷替斯)的患者，這些甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平，由于甲狀腺組織釋放Tg要依靠TSH來刺激，這時要檢測Tg就需要我們甲狀腺專科醫(yī)生來處理了，這里不細說?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TgAb）是自身免疫性甲狀腺疾病患者血液中常見的自身抗體，正常檢查時結(jié)果是陰性的，它的出現(xiàn)提示患者甲狀腺組織受到了各種不同原因的傷害，它的陽性大多數(shù)都是各種良性刺激甲狀腺組織后導(dǎo)致的。甲狀腺癌也是引起甲狀腺功能傷害的原因之一，所以甲狀腺癌患者的TgAb也可能升高。很多患者的TgAb會在甲狀腺癌根治術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個月甚至幾年的時間才能完全消失；對于術(shù)前曾合并患有橋本氏甲狀腺病或仍有殘留癌細胞的患者這個抗體也會一直不消失；但患者這個TgAb消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長出了新的癌細胞，就是存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能了。所以分化甲狀腺癌患者在復(fù)診時，甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）都要復(fù)查，才能更好綜合考慮有否復(fù)發(fā)。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，甲功七項抽血前要注意空腹，檢查前一天要清淡進食，忌煙酒，晚上10點以后禁食水等。當(dāng)然，醫(yī)生判斷甲狀癌術(shù)后有否復(fù)發(fā)，也不能單純依靠這二個指標(biāo)，還要甲狀腺彩超等臨床檢查并結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)知識才能確定，所以甲狀腺癌患者得按醫(yī)囑定期復(fù)查并及時得到甲狀腺?？漆t(yī)生的臨床指導(dǎo)，有些人網(wǎng)上搜索一下相關(guān)資料就自已給自已治病，多數(shù)情況下都會誤事的。?

先了解一下腮腺腫瘤：耳屏前或耳垂下方類圓形腫塊，多無任何不適，發(fā)現(xiàn)時直徑多為2-4cm，這種情況下多數(shù)診斷為腮腺腫瘤，區(qū)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，是頜面部最常見的腫瘤之一，其中80%是良性的，當(dāng)然余下的20%就是惡性的。由于腮腺腫瘤是持續(xù)生長的，故不論是良性還是惡性，都建議手術(shù)治療。良惡性的區(qū)分最終依靠手術(shù)后病理切片來確定。無論是良性腫瘤手術(shù)還是惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是面神經(jīng)的精細解剖和功能性保護。腮腺淺葉切除術(shù)是目前常見的治療腮腺腫瘤的方法，但在許多口腔頜面部腫瘤中心，腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)越來越成為優(yōu)選方案。臨床上把手術(shù)分為一類手術(shù)、二類手術(shù)、三類手術(shù)和四類手術(shù),腮腺手術(shù)基本上是屬于三類到四類手術(shù),所以腮腺手術(shù)是一個中到大型的手術(shù)，如果手術(shù)中稍有不慎,會造成口角歪斜、面癱、眼睛閉不起、喝水漏等面神經(jīng)癱的癥狀。故腮腺腫瘤手術(shù)是無法避免與面神經(jīng)打交道的，我們得了解一下面神經(jīng)：面神經(jīng)周圍支共有五支，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，這五支細小的神經(jīng)全部由腮腺組織中彎曲穿行而出，損傷任何一支神經(jīng)都會出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如顴支受損可能導(dǎo)致患側(cè)閉眼不能、下頜緣支受損則導(dǎo)致口角歪斜等，故如為良性腮腺腫瘤，需要外科醫(yī)生精細解剖，全力保護好這五個面神經(jīng)分支的功能。腮腺手術(shù)大概有四種術(shù)式：腮腺腫瘤剜出術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺全切除術(shù)和腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)，當(dāng)然，如為腮腺惡性腫瘤則需要加做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。為了避免瘤細胞擴散、植入和病理不夠準(zhǔn)確等問題，一般不做腮腺腫瘤術(shù)前活檢，而是以術(shù)中快速病理為主。腮腺腫瘤剜出術(shù)由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高，已被擯除；腮腺淺葉切除術(shù)是目前大多數(shù)醫(yī)院都在采用的術(shù)式，但解剖不夠精細時易導(dǎo)致面神經(jīng)癱；腮腺全切除術(shù)是腫瘤位于深葉時需要采用的術(shù)式之一，也是易導(dǎo)致面神經(jīng)癱的一種術(shù)式，當(dāng)然不是全部深葉腫瘤都要采取這種術(shù)式；腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)理論上能保證手術(shù)效果前提下更多保留正常腺體和面神經(jīng)功能，但對手術(shù)醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生必須熟悉腮腺和面神經(jīng)的解剖細節(jié)并有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗，將手術(shù)的創(chuàng)傷和面神經(jīng)受損的風(fēng)險都控制在最低水平，且能快速康復(fù)縮短住院時間。自從著名相聲演員岳云鵬患上了腮腺混合瘤并手術(shù)成功后，大家也都重視起了這類疾病。以上所有腮腺的手術(shù)方式我們都能根據(jù)病情及患者需要熟練開展，就像我們熟練掌握了頭頸腫瘤的游離皮瓣修復(fù)手術(shù)后，乳腺癌難度系數(shù)最大的DIEP手術(shù)也就手到擒來了。

急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或為急性傳染病之前驅(qū)癥狀。病變可侵犯全咽，或侵犯咽之一部分。重癥者主要為溶血性鏈球菌感染。輕癥常為病毒感染，已證實腺病毒、流感病毒與本病關(guān)系密切。本病常在受濕、受寒、疲勞、煙酒過度等誘因作用下發(fā)病。鼻及咽部存在病灶，如鼻竇炎、腺樣體炎、扁桃體炎，或因全身其他慢性病，使機體抵抗力降低而發(fā)??；環(huán)境污染，如有害氣體、粉塵濃度超標(biāo)，高溫環(huán)境下作業(yè)亦可為其誘因。亦可為麻疹、猩紅熱、流感、流行性腦脊髓膜炎。 病理病因 病毒感染是引起急性咽炎及扁桃體炎最常見的原因，如鼻病毒、流感病毒感染等都是常見的原因，它可以通過飛沫和密切接觸而傳染。除了病毒以外，鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌直接感染咽部也是急性咽炎扁桃體炎較常見的原因。此外，經(jīng)常在高溫環(huán)境中工作或接觸有刺激性的物質(zhì)，如放射性治療、粉塵、煙霧、吸煙、氯、溴、氨及化學(xué)毒氣也可引起咽部發(fā)炎。 西吡氯銨含片（開刻立）的作用機理：西吡氯銨為陽離子季銨化合物，作為表面活性劑，主要通過降低表面張力而起抑制和殺滅作用。體外實驗結(jié)果表明本品對多種口腔致病和非致病菌有抑制和殺滅作用。本品能減少或抑制牙菌斑的形成，具有保持口腔清潔、清除口腔異味的作用。當(dāng)然對咽喉部的細菌、病毒也具有抑制和殺滅作用。 臨床使用過程中，西吡氯銨具有局部消炎抗菌作用，是急性咽炎、急性扁桃體炎、放射性咽炎治療過程中有很好的輔助作用，對減輕咽喉部疼痛，緩解病情有很明顯的作用?；颊哂盟庴w驗容易接受，西吡氯銨含片可用于治療急性咽炎，慢性咽炎急性發(fā)作，急性扁桃體炎，喉炎，鼻咽癌放療過程中出現(xiàn)的放射性咽炎的耳鼻喉科常見的炎癥性疾病和口腔炎、牙齦炎的口腔科。該藥的用法用量是每日3-4次，每4小時一次，每次1片，在口中慢慢溶解。 建議在咽喉疼痛不太嚴(yán)重、無發(fā)熱、無口瘡、口腔中無小傷口的情況下使用。不良反應(yīng) 1、過敏癥：可能出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。 2、口腔、喉頭偶可出現(xiàn)刺激感等癥狀。 注意： 1、6歲以下兒童不宜使用本品。 2、本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 3、當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時禁用。 4、如使用過量或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。 5、請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。