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廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 陰道炎
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陰道炎癥：那些“小煩惱”背后的真相很多女性朋友可能都遇到過(guò)這樣的“小煩惱”：私密部位瘙癢、白帶異常、異味……這些很可能就是陰道炎癥在“作怪”。今天，就來(lái)跟大家好好聊聊陰道炎癥那些事兒，讓大家對(duì)它有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。?一、陰道炎癥是怎么發(fā)生的？?陰道是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的環(huán)境，正常情況下，它里面住著很多微生物，就像一個(gè)小小的“生態(tài)系統(tǒng)”。這些微生物之間相互制衡，維持著陰道的健康狀態(tài)。但是，當(dāng)這個(gè)平衡被打破的時(shí)候，陰道炎癥就可能“趁虛而入”。?1.細(xì)菌感染?陰道里本身就有細(xì)菌存在，其中有一種叫乳酸桿菌的“好細(xì)菌”，它能維持陰道的酸性環(huán)境，讓其他有害細(xì)菌難以生存。但如果身體抵抗力下降，比如感冒發(fā)燒、過(guò)度勞累，或者長(zhǎng)期使用抗生素（抗生素會(huì)誤殺乳酸桿菌），乳酸桿菌就會(huì)“勢(shì)單力薄”，有害細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，引發(fā)炎癥。?2.真菌感染?最常見(jiàn)的就是霉菌性陰道炎，主要是白色念珠菌引起的。這種真菌在溫暖潮濕的環(huán)境中特別容易生長(zhǎng)。比如，女性在月經(jīng)期間，衛(wèi)生巾沒(méi)有及時(shí)更換，或者穿了不透氣的緊身褲、內(nèi)褲材質(zhì)不好（不是純棉的），陰道就變得潮濕悶熱，真菌就會(huì)“瘋長(zhǎng)”，導(dǎo)致炎癥。?3.滴蟲(chóng)感染?這是一種通過(guò)性傳播的感染。如果性伴侶有不潔的性行為，或者衛(wèi)生習(xí)慣不好，就可能把滴蟲(chóng)帶到女性的陰道里。滴蟲(chóng)很“活躍”，它會(huì)破壞陰道黏膜，引起炎癥，還會(huì)讓白帶變得像“泡沫”一樣，而且有異味。?4.外部刺激?有些女性喜歡用各種洗液沖洗陰道，覺(jué)得這樣能保持清潔。其實(shí)，過(guò)度清洗會(huì)破壞陰道的自然屏障。還有些人對(duì)衛(wèi)生巾、護(hù)墊或者內(nèi)褲上的某些成分過(guò)敏，也會(huì)刺激陰道，引發(fā)炎癥。?二、陰道炎癥有哪些癥狀？?1.瘙癢?這是最常見(jiàn)的癥狀之一。那種瘙癢感讓人坐立不安，尤其是在晚上，感覺(jué)更明顯。就像皮膚上被蚊子咬了，一直想去抓，但又不能抓，特別難受。?2.白帶異常?正常的白帶是透明或者白色的，量也不會(huì)太多。但陰道炎癥的時(shí)候，白帶的顏色、質(zhì)地和量都會(huì)發(fā)生變化。比如細(xì)菌性陰道炎，白帶可能會(huì)變成灰白色，還有一種“魚(yú)腥味”；霉菌性陰道炎，白帶會(huì)像豆腐渣一樣。?3.疼痛?有些炎癥會(huì)引起性交疼痛，或者在排卵期、月經(jīng)前后感覺(jué)小腹一側(cè)隱隱作痛。這是因?yàn)檠装Y刺激了周圍的組織和神經(jīng)。?4.尿頻、尿急、尿痛?如果陰道炎癥比較嚴(yán)重，炎癥波及到尿道口，就可能出現(xiàn)這些癥狀。就像尿路感染一樣，總是想上廁所，但又尿不出來(lái)多少，而且上廁所的時(shí)候還感覺(jué)刺痛。?三、陰道炎癥怎么治療？?1.藥物治療?細(xì)菌性陰道炎?：醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)一些抗生素，比如甲硝唑。這些藥可以殺死有害細(xì)菌，恢復(fù)陰道的正常環(huán)境。不過(guò)，一定要按照醫(yī)生的囑咐用藥，不要自己隨便停藥，不然細(xì)菌可能會(huì)“死灰復(fù)燃”。?霉菌性陰道炎?：可以用抗真菌的藥，像克霉唑。這些藥可以抑制真菌的生長(zhǎng)。而且，除了陰道用藥，可能還需要口服一些藥，因?yàn)槊咕袝r(shí)候會(huì)在身體其他地方“藏身”，比如腸道，如果不一起治療，很容易復(fù)發(fā)。?滴蟲(chóng)性陰道炎?：甲硝唑也是主要的治療藥物。而且，因?yàn)榈蜗x(chóng)是通過(guò)性傳播的，所以性伴侶也需要一起治療，不然很容易交叉感染。?2.生活方式調(diào)整?保持私密部位清潔干燥?：每天用溫水清洗外陰，不要用那些有刺激性的洗液。換內(nèi)褲的時(shí)候，盡量選擇純棉的，透氣性好。內(nèi)褲要單獨(dú)清洗，最好在太陽(yáng)下暴曬，這樣能殺死一些殘留的細(xì)菌和真菌。?注意飲食?：少吃辛辣、刺激的食物，多吃蔬菜水果，多喝水。這些可以幫助增強(qiáng)身體的抵抗力，讓身體更好地對(duì)抗炎癥。?避免不潔性行為?：性生活的時(shí)候，要注意衛(wèi)生，性伴侶如果有炎癥，也要及時(shí)治療。使用安全套可以在一定程度上減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。?3.定期復(fù)查?治療完后，不要以為就萬(wàn)事大吉了。要按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，看看炎癥是不是真的好了。因?yàn)橛袝r(shí)候癥狀消失了，但炎癥可能還沒(méi)有完全消除，如果不復(fù)查，可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。?陰道炎癥雖然很常見(jiàn)，但只要我們了解它的原因，注意預(yù)防，積極配合治療，就不用太擔(dān)心。希望每個(gè)女性都能擁有一個(gè)健康、舒適的私密環(huán)境。?
外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療方案外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是臨床常見(jiàn)的陰道炎癥，由假絲酵母菌引發(fā)，造成女性外陰瘙癢、分泌物增多等不適。診斷VVC后推薦進(jìn)行分類，區(qū)分單純性及復(fù)雜性VVC。單純性VVC的治療選用單療程藥物。復(fù)雜性VVC的治療變化較大：重度VVC建議延長(zhǎng)療程；復(fù)發(fā)性VVC建議強(qiáng)化治療后鞏固治療；妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，推薦陰道唑類藥物治療；非白假絲酵母菌感染或耐藥假絲酵母菌感染推薦非唑類抗真菌藥物或者依據(jù)真菌培養(yǎng)選擇藥物；VVC再發(fā)建議鞏固治療1-2個(gè)療程；VVC合并混合感染建議同時(shí)治療；VVC的抗真菌治療聯(lián)合使用微生態(tài)制劑推薦用于治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者?？拐婢幬镏委?.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，單次，頓服。2.復(fù)雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。癥狀嚴(yán)重者，可同時(shí)局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥；對(duì)無(wú)規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①?gòu)?qiáng)化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，月經(jīng)前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經(jīng)前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對(duì)氟康唑耐藥。推薦以下治療方案。陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。（4）妊娠期VVC：尚無(wú)確切證據(jù)說(shuō)明妊娠期VVC與早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥相關(guān)?。早孕期治療VVC需要權(quán)衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導(dǎo)致流產(chǎn)或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療??。具體方案同單純性VVC，建議延長(zhǎng)療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應(yīng)用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有時(shí)可能需要延長(zhǎng)療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復(fù)雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長(zhǎng)期預(yù)防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效?［??］?。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見(jiàn)，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對(duì)該類患者應(yīng)用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1-2個(gè)療程進(jìn)行短期預(yù)防。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見(jiàn)的混合感染包括VVC合并細(xì)菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲(chóng)病等，可同時(shí)針對(duì)各種病原體感染進(jìn)行治療，如果不宜同時(shí)治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染?。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結(jié)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用，可能改善治愈率和降低復(fù)發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者?。（4）其他抗真菌藥物：有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應(yīng)證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療??。參考文獻(xiàn)《外陰陰道假絲酵母菌病中國(guó)診治指南》（2024版）?