一、定義性早熟（precocious puberty）是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為中樞性（促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟和外周性（非促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟，以往分別稱真性性早熟和假性性早熟。中樞性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）發(fā)動(dòng)、成熟的程序性過程，直至生殖系統(tǒng)成熟；即由下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），激活垂體分泌促性腺激素使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。二、病因（一）中樞性性早熟。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。2.由外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來。3.未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的，稱為特發(fā)性中樞性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4.不完全性中樞性性早熟，是CPP的特殊類型，指患兒有第二性征的早現(xiàn)，其控制機(jī)制也在于下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)動(dòng)，但它的性征發(fā)育呈自限性；最常見的類型為單純性乳房早發(fā)育，若發(fā)生于2歲內(nèi)女孩，可能是由于下丘腦-性腺軸處于生理性活躍狀態(tài)，又稱為“小青春期”。女孩以ICPP為多，占CPP的80%-90%以上；而男孩則相反，80%以上是器質(zhì)性的。（二）外周性性早熟。1.按第二性征特征分類：早現(xiàn)的第二性征與患兒原性別相同時(shí)稱為同性性早熟，與原性別相反時(shí)稱為異性性早熟。2.常見病因分類2.1女孩（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：見于遺傳性卵巢功能異常如McCune-Albright綜合征、卵巢良性占位病變?nèi)缱月尚月殉材夷[、分泌雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤、異位分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）的腫瘤以及外源性雌激素?cái)z入等。（2）異性性早熟（男性的第二性征）：見于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤，以及外源性雄激素?cái)z入等。2.2男孩（1）同性性早熟（男性第二性征）：見于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（較常見）、腎上腺皮質(zhì)腫瘤或睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、異位分泌HCG的腫瘤，以及外源性雄激素?cái)z入等。（2）異性性早熟（女性第二性征）：見于產(chǎn)生雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或睪丸腫瘤、異位分泌HCG的腫瘤以及外源性雌激素?cái)z入等。三、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)（一）中樞性性早熟。1.第二性征提前出現(xiàn)（符合定義的年齡），并按照正常發(fā)育程序進(jìn)展，女孩：乳房發(fā)育，身高增長速度突增，陰毛發(fā)育，一般在乳房開始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)。男孩：睪丸和陰莖增大，身高增長速度突增，陰毛發(fā)育，一般在睪丸開始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。2.有性腺發(fā)育依據(jù)，女孩按B超影像判斷，男孩睪丸容積≥4 ml。3.發(fā)育過程中呈現(xiàn)身高增長突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨齡提前，但無診斷特異性。不完全性中樞性性早熟中最常見的類型為單純性乳房早發(fā)育，表現(xiàn)為只有乳房早發(fā)育而不呈現(xiàn)其他第二性征，乳暈無著色，呈非進(jìn)行性自限性病程，乳房多在數(shù)月后自然消退。（二）外周性性早熟。1.第二性征提前出現(xiàn)（符合定義的年齡）。2.性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進(jìn)展。3.性腺大小在青春前期水平。4.促性腺激素在青春前期水平。四、診斷流程和輔助檢查（一）確定中樞性或外周性性早熟，除按臨床特征初步判斷外，需作以下輔助檢查：1.基礎(chǔ)性激素測定?；A(chǔ)促黃體生成激素（LH）有篩查意義，如LH＜0.1 IU/L提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)。憑基礎(chǔ)值不能確診時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）應(yīng)當(dāng)納入基本篩查，是診斷分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線索。雌激素和睪酮水平升高有輔助診斷意義。2.促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大劑量100μg）皮下或靜脈注射，于注射的0、30、60和90min測定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判斷：如用化學(xué)發(fā)光法測定，激發(fā)峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育界點(diǎn)，同時(shí)LH/FSH比值＞0.6時(shí)可診斷為中樞性性早熟。目前認(rèn)為以激發(fā)后30-60min單次的激發(fā)值，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷。如激發(fā)峰值以FSH升高為主，LH/FSH比值低下，結(jié)合臨床可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者需定期隨訪，必要時(shí)重復(fù)檢查。3.子宮卵巢B超。單側(cè)卵巢容積≥1-3ml，并可見多個(gè)直徑≥4 mm的卵泡，可認(rèn)為卵巢已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)；子宮長度＞3.4-100px可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，可見子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。但單憑B超檢查結(jié)果不能作為CPP診斷依據(jù)。4.骨齡。是預(yù)測成年身高的重要依據(jù)，但對鑒別中樞和外周性無特異性。（二）病因?qū)W診斷。1.中樞性性早熟病因診斷：確診為中樞性性早熟后需做腦CT或MRI檢查（重點(diǎn)檢查鞍區(qū)），尤其是以下情況：（1）確診為CPP的所有男孩。（2）6歲以下發(fā)病的女孩。（3）性成熟過程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者。2.外周性性早熟病因診斷：按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查，并按需做性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影像學(xué)檢查。如有明確的外源性性甾體激素?cái)z入史者可酌情免除復(fù)雜的檢查。五、治療（一）中樞性性早熟。治療目標(biāo)為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。但并非所有的ICPP都需要治療。GnRH類似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。1.以改善成年身高為目的的應(yīng)用指征：（1）骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。（2）預(yù)測成年身高：女孩＜3750px，男孩＜4000px。（3）或以骨齡判斷的身高SDS＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）。（4）發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。2.不需治療的指征：（1）性成熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展）而對成年身高影響不顯者。（2）骨齡雖提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受損者。因?yàn)榍啻喊l(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，故對每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察。對于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評估，調(diào)整治療方案。3.GnRHa劑量：首劑80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首劑后2周宜強(qiáng)化1次。但需強(qiáng)調(diào)的是，維持劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)性腺軸功能抑制情況而定（包括性征、性激素水平和骨齡進(jìn)展），男孩劑量可偏大。對按照以上處理性腺軸功能抑制仍差者可酌情縮短注射間歇時(shí)間或增量。不同的GnRHa緩釋劑都有效，產(chǎn)品選擇決定于醫(yī)生用藥習(xí)慣和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或當(dāng)?shù)禺a(chǎn)品供應(yīng)情況。4.治療監(jiān)測和停藥決定：治療過程中每3-6個(gè)月測量身高以及性征發(fā)育狀況（陰毛進(jìn)展不代表性腺受抑狀況）；首劑3-6個(gè)月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)，LH峰值在青春前期水平提示劑量合適。其后對女孩需定期復(fù)查基礎(chǔ)血清雌二醇（E2）和子宮、卵巢B超；男孩需復(fù)查基礎(chǔ)血清睪酮濃度以判斷性腺軸功能抑制狀況。每半年復(fù)查骨齡1次，結(jié)合身高增長，預(yù)測成年身高改善情況。對療效不佳者需仔細(xì)評估原因，調(diào)整治療方案。首次注射后可能發(fā)生陰道出血，或已有初潮者又見出血，但如繼后注射仍有出血時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真評估。為改善成年身高的目的療程至少2年，具體療程需個(gè)體化。一般建議在年齡11.0歲，或骨齡12.0歲時(shí)停藥，可望達(dá)最大成年身高，開始治療較早者（<6歲）成年身高改善較為顯著。但骨齡并非絕對的單個(gè)最佳依據(jù)參數(shù)，仍有個(gè)體差異。< span="">單純性乳房早發(fā)育多呈自限病程，一般不需藥物治療，但需強(qiáng)調(diào)定期隨訪，小部分患兒可能轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟，尤其在4歲以后起病者。5.GnRHa治療中部分患者生長減速明顯，小樣本資料顯示聯(lián)合應(yīng)用重組人生長激素（rhGH）可改善生長速率或成年身高，但目前仍缺乏大樣本、隨機(jī)對照研究資料，故不推薦常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用，尤其女孩骨齡＞12歲，男孩骨齡＞14歲者。有中樞器質(zhì)性病變的CPP患者應(yīng)當(dāng)按照病變性質(zhì)行相應(yīng)病因治療。錯(cuò)構(gòu)瘤是發(fā)育異常，如無顱壓增高或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，不需手術(shù)，仍按ICPP藥物治療方案治療。蛛網(wǎng)膜下腔囊腫亦然。（二）外周性性早熟。 按不同病因分別處理，如各類腫瘤的手術(shù)治療，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥予以皮質(zhì)醇替代治療等。版權(quán)：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)

在門診時(shí)經(jīng)常有家長帶著孩子來就診，訴孩子非常愛出汗，尤其是夜間入睡前后，枕頭可以濕一大片，睡眠也不安穩(wěn)， 情緒暴躁，食欲也不好，經(jīng)常便秘。因?yàn)閻鄢龊梗?jīng)常感冒生病，生病就要吃藥，吃藥就影響食欲，然后就導(dǎo)致營養(yǎng)不良、厭食、微量元素缺乏、反復(fù)生病，免疫功能越發(fā)低下，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了孩子的身心健康，進(jìn)而影響了學(xué)習(xí)，家長們頗為著急。首先，我們來了解一下孩子多汗的原因。小兒多汗可以分為生理性多汗與病理性多汗兩大類。生理性多汗常常可以找到明顯的原因，如衣服被子穿蓋得過多、劇烈的運(yùn)動(dòng)、吃了辛辣刺激性的食物等。小兒病理性多汗原因比較復(fù)雜，可以是缺乏微量元素、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，也可以是體質(zhì)虛弱引起，即所謂的“出虛汗”。關(guān)于小兒出虛汗，中醫(yī)分為氣虛和陰虛兩種情況導(dǎo)致，調(diào)理方法也不同。氣虛者表現(xiàn)為易疲倦、乏力，運(yùn)動(dòng)后多汗，易生病，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，可選用補(bǔ)氣的中藥，還可輔助推拿改善體質(zhì)。陰虛者表現(xiàn)為形體瘦弱，手足心熱，大便干燥，面色、口唇淡紅，舌頭較紅，舌面上沒有舌苔，有的還有光剝苔或地圖舌，部分小孩可能出現(xiàn)貧血的癥狀，精神煩躁，入睡困難，睡后易多汗，平常應(yīng)忌辛辣、煎炸食物。應(yīng)早睡，睡覺前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可選用益氣生津養(yǎng)血的中藥。關(guān)于便秘，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為與脾受寒濕有關(guān)。兒童功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”范疇，《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”?！秾?shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》將小兒便秘病因分為嗜養(yǎng)不當(dāng)、燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯及氣血兩虛。其中氣血兩虛者，《靈樞》所云“嬰兒者，其肉脆，其血少，氣弱”，《育嬰家秘》中說“小兒氣血未充，腸胃脆弱……神氣怯弱”。意思是孩子臟腑發(fā)育不全，比較嬌弱，本身氣血不足，如果日常護(hù)理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致便秘；而孩子一旦感冒發(fā)燒，治療時(shí)使用發(fā)汗、通下、燥熱之藥，會(huì)損傷孩子的遠(yuǎn)期，導(dǎo)致身體更加虛弱、氣血虛衰。氣血虛衰會(huì)使脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)無力，津液無法滋潤大腸，導(dǎo)致糞便排出無力，從而形成便秘。對于這類氣陰兩虛的多汗伴氣血兩虛的便秘小兒，我們可以采用槐杞黃顆粒治療。下面介紹一下槐杞黃顆粒這種藥物：1.成分：槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精。2.藥理作用及功效：槐耳：三大功效（據(jù)唐《新修本草》載） （1）治風(fēng)——抗炎、抗過敏 （2）破血——改善微循環(huán)，去除陳舊組織 （3）益力——增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)槐耳味苦辛性平，功擅益氣強(qiáng)壯，安全無毒，方中用量較大，故列為君藥。枸杞子滋腎潤肺補(bǔ)肝明目，黃精補(bǔ)氣而兼潤養(yǎng)，兩藥味甘而均性平，擅于滋陰而又益氣，共為臣藥。三藥相合，既益氣又滋陰，槐耳偏于益氣，枸杞子偏于滋陰，黃精氣陰并補(bǔ)，配伍在一方之中，補(bǔ)氣而不致滯氣，養(yǎng)陰而不過于滋膩，藥均和平，平補(bǔ)氣陰，平中寓奇。腎藏精、氣，為先天之本。本方入五臟，臟腑相關(guān)，益五臟之精氣，滋臟腑之陰津，藥味雖不多，而對整體之虛弱具有照顧全面，強(qiáng)壯補(bǔ)養(yǎng)之功效。另外，槐杞黃顆粒富含的槐耳對細(xì)胞吞噬功能有顯著的促進(jìn)作用，可增強(qiáng)溶菌酶活性，從而提高機(jī)體免疫力。槐耳富含的槐耳菌質(zhì)多糖是活性很高的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，能激發(fā)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的諸多環(huán)節(jié)。槐耳菌質(zhì)由槐耳菌絲體發(fā)酵而來，從而確保了藥效的穩(wěn)定性。基于上述理論依據(jù)，本人對這類表現(xiàn)為多汗同時(shí)伴有厭食、便秘的小兒采用槐杞黃顆粒治療后，發(fā)現(xiàn)患兒均不同程度的改善了多汗的癥狀，同時(shí)睡眠及食欲均有明顯改善，從而便秘癥狀也得到了緩解。同時(shí)，因?yàn)槭秤岸嗪宫F(xiàn)象的改善，小兒生病次數(shù)明顯減少，加之槐杞黃的“益力”功效，使得小兒的免疫力大大地得到了提升。因此從臨床效果來看，本人覺得槐杞黃顆粒值得大力推廣。

一說起孩子身高的發(fā)育，家長會(huì)自然的想到營養(yǎng)的問題，認(rèn)為只要營養(yǎng)到位，孩子就一定能長高。其實(shí)，孩子的長不高，不僅僅是營養(yǎng)問題。因素一：遺傳很多家長認(rèn)為：家長不高，孩子就一定矮。其實(shí)事實(shí)并不這樣。遺傳并不能決定孩子的一切，至少在身高方面，遺傳影響的只占到了70%，還有30%取決于后天的養(yǎng)育。這也就是說，如果養(yǎng)育得當(dāng)?shù)迷?，矮個(gè)子的家長也能養(yǎng)出高個(gè)子的孩子，相反要是養(yǎng)育不得法的話，高個(gè)子家長的孩子，身高也不一定就會(huì)高。因素二：內(nèi)分泌腺的功能影響身高增長的內(nèi)分泌激素主要是生長激素、甲狀腺素和性激素。生長激素是調(diào)控人體從出生到成人的正常生長所必需的物質(zhì)，它在深睡眠、運(yùn)動(dòng)、低血糖等情況下分泌增加，而在心理壓抑、腦腫瘤、用糖皮質(zhì)激素治療等情況下分泌減少；甲狀腺激素也是促進(jìn)骨骼生長和物質(zhì)代謝的重要因素；性激素則與青春期的生長發(fā)育加速有關(guān)。因素三：疾病影響疾病對生長發(fā)育的干擾作用十分明顯：慢性感染常使體重減輕；長期慢性疾病則影響體重和身高的發(fā)育；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩；先天性疾病對生長發(fā)育的影響更為明顯。所以孩子身材矮小或偏矮，應(yīng)做全面檢查來排除以上疾病的可能。因素四：“外在因素”的因素足夠的熱量、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)和必須的微量元素如鈣、鐵、鋅等是保證孩子正常生長的物質(zhì)基礎(chǔ)、年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。嚴(yán)重的佝僂病和鐵、鋅缺乏均可造成生長落后。運(yùn)動(dòng)和睡眠可以促進(jìn)生長激素分泌，因此營養(yǎng)缺乏或不均衡、運(yùn)動(dòng)和睡眠不足均可導(dǎo)致身材矮小或偏矮。因素五：與母孕期情況有關(guān)很多家長會(huì)忽略到，當(dāng)孩子還在媽媽肚子里時(shí)，媽媽的很多行為也會(huì)影響孩子的身高。要知道孩子最快速的生長時(shí)期是在懷孕期中子宮內(nèi)的生長，若未在子宮內(nèi)獲得足夠的營養(yǎng)，或是生長受其他因素影響，出生后，孩子將會(huì)比預(yù)期中小而輕，簡稱“小于胎齡兒”。雖然90%的嬰孩可在出生后2歲內(nèi)趕上其落后的身高。但是仍有10%的嬰孩在沒有治療的狀況下達(dá)不到所預(yù)期的生長狀況。