王彥恒，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院特需門診主任醫(yī)師，河北定州人，1936年8月出生。自1954年開始學習中醫(yī)，1956年從定州來北京，從師于北京名醫(yī)、北方傷寒派大師陳慎吾，并就讀于陳慎吾開辦的北京“匯通中醫(yī)講習所”，熟讀中醫(yī)經(jīng)典著作。1958年隨“匯通中醫(yī)講習所”移交給北京市中醫(yī)學校，繼續(xù)研讀中醫(yī)，并于1961年畢業(yè)于北京市中醫(yī)學校中醫(yī)專業(yè)。畢業(yè)后分配到北京安定醫(yī)院，自此一直從事中醫(yī)精神科臨床工作。 王彥恒老師始終不斷地探索精神疾病的中醫(yī)藥治療，堅持勤求古訓，自強不息，立足中醫(yī)理論，遨游于醫(yī)海書義，博采眾長，將中醫(yī)理論緊密結(jié)合精神科臨床，以中醫(yī)人的姿態(tài)在精神科領(lǐng)域堅持努力奮斗，勤于臨診，不斷地創(chuàng)新，走出了一條中西醫(yī)結(jié)合的精神科道路。在1983年組建北京安定醫(yī)院的中醫(yī)病房。 在上個世紀八十年代，面臨國內(nèi)很多精神科中醫(yī)醫(yī)師調(diào)離崗位，精神科中醫(yī)醫(yī)師逐漸減少的困境，王彥恒老師鍥而不舍，尋求真理，以樂觀心態(tài)堅持在中醫(yī)精神科的醫(yī)療崗位上耕耘，在從一片逆境中起航。打破了西醫(yī)說中醫(yī)“有心無腦”的局面，提出并倡導“腦主神明”學說。建立“腦神控制系統(tǒng)”，形成腦神統(tǒng)御五臟神，且相互作用的構(gòu)架。 王彥恒老師臨床經(jīng)驗甚豐，注重四診合參，整體分析；治療精神疾病主張從腦神立論，審察并謹守病機；善用菊參湯，清暢腦神；注重辨證論治，結(jié)合菊參湯聯(lián)合用藥。在治療抗精神病藥物不良反應方面，提倡“藥毒”最易侵犯脾胃，次易侵犯肺肝，終至傷及心腎的發(fā)病機制，形成“藥物毒邪，始發(fā)于胃，并發(fā)于脾，侵及臟腑，病勢多途，筋骨受損，傷正毀形，諸病皆生”的理論觀點，擅長用黃石藤湯為基本方，結(jié)合辨證施治，進行蕩滌郁熱、通利血脈、清理藥毒，共達治療抗精神病藥物不良反應的作用。 擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥等各種精神障礙，尤擅以中醫(yī)中藥治療由于長期服用各種抗精神病藥、抗抑郁藥引發(fā)的各種藥源性疾患，如遲發(fā)性運動障礙、肝功異常、陽痿、閉經(jīng)、藥源性體重異常、不孕不育。 在精神障礙的病機方面，王彥恒老師提出“始發(fā)于肝，并發(fā)于心，失調(diào)于臟，上擾于腦神”為精神障礙總的病機。并且特別指出狂病病機為“始于肝郁，并發(fā)心火，阻滯脾胃，痰火內(nèi)熾，久傷腎水，狂勢易見”。在精神障礙的治療方面，王彥恒老師主張“精神障礙，以通為本；臟腑功能，以和為先；邪聚之位，以清為順；腦神康復，以腎為根”。 王彥恒老師曾獲北京市科技進步獎2項。主編有《中西醫(yī)結(jié)合論治抑郁障礙》（人民衛(wèi)生出版社，2005）、《實用中醫(yī)精神病學》（人民衛(wèi)生出版社，2001），參加編著學術(shù)著作《臨床中醫(yī)內(nèi)科學》、《今日中醫(yī)內(nèi)科》等。主審《中醫(yī)論治精神藥物不良反應》（人民衛(wèi)生出版社，2014）。發(fā)表學術(shù)論文30余篇。是第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，第四批北京市名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師。 王彥恒老師五十余年如一日，一貫對待患者如同親人，臨床中如遇有經(jīng)濟困難的患者時，常免收其診費，認真耐心地為其診治；如遇有不孝不敬的患者或者家屬，必直言勸誡。王彥恒老師一直以“善心道手，以民為天”作為自己行醫(yī)的座右銘，一心地嚴求醫(yī)術(shù)，善待患者及家屬，醫(yī)治精神疾病，造福人類。 （以上摘自本人所著《王彥恒醫(yī)術(shù)經(jīng)驗繼承心悟——精神障礙中醫(yī)挈要》一書） 恩師因病于2018年7月20日下午3點零8分，在北京大學第一醫(yī)院仙逝，享年82歲。 吾心痛之余，愿王彥恒先師之思想傳承百世，名垂千古！ 弟子龐鐵良謹以此文紀念恩師！愿恩師思想普傳于杏林，惠及于百姓。 2018年7月23日

精神分裂癥是精神科的常見病、多發(fā)病。虛性精神分裂癥是指病程冗長、臟腑功能嚴重受損而形成的以虛性證候為主的精神分裂癥。本文根據(jù)辨證論治的原則, 對65 例虛性癲病患者應用中醫(yī)藥治療, 取得一定效果?？偨Y(jié)報告如下 一、一般資料 65 例患者均系符合CCMD- 2R 診斷標準的精神分裂癥的住院病人, 其病程均在3 年以上。以入院前系統(tǒng)服用精神病藥物, 但效果不滿意者為收治對象。其中男性36 例, 女性29例。20 歲以下3 例, 21~ 30 歲17 例, 31~ 40歲25 例, 41~ 50 歲11 例, 51 歲以上9 例, 其中21~ 40 歲居多, 占64. 62%。 二、辨證論治 根據(jù)臨床證侯特征, 對65 例患者進行臨床觀察, 分為以下五個證型論治: 1、 肝郁脾虛, 上不榮腦( 13 例) 生活懶散, 情感淡漠, 呆愣少語, 意志減退, 妄見妄聞,多疑善慮, 面色萎黃, 肢體困乏, 形容憔悴, 少寐易驚, 舌淡紅, 苔薄白, 脈弦細。治擬舒肝健脾,養(yǎng)腦安神之法。藥用柴胡6g, 郁金20g , 香附12g, 白芍30g, 茯苓60g , 黨參15g, 炒棗仁80g ,百合30g , 炒麥芽30g, 炒白術(shù)12g, 山萸肉20g等。 2、 肝腎兩虛, 上不益腦( 17 例) 情感淡漠, 意向減退, 妄見妄聞, 敏感多疑, 思維遲緩,倦怠懶動, 腦中發(fā)空, 頭暈目眩, 記憶減退, 咽干口渴, 舌質(zhì)紅, 苔薄白, 脈弦細。治擬補益肝腎,榮腦養(yǎng)神之法。藥用: 當歸15g, 白芍40g, 女貞子40g, 菟絲子40g, 枸杞子15g , 杜仲30g, 炒棗仁60g, 何首烏30g, 炒麥芽30g 等。 3、 脾腎兩虛, 上不養(yǎng)腦( 23 例) 倦怠懶動, 思維貧乏, 形容憔悴, 肌膚消瘦, 生活懶散,接觸被動, 呆愣少語, 喜靜少動, 自語自笑, 獨處一隅, 腰膝酸軟, 大便溏, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈沉細。治擬培土固腎, 養(yǎng)腦安神之法。藥用黨參15g, 茯苓60g, 炒白術(shù)10g, 女貞子40g, 菟絲子60g, 枸杞子15g 等。 4、 心脾兩虛, 上不榮腦( 6 例) 倦怠乏力,不思飲食, 心悸怔忡, 思維貧乏, 意向減退, 時而自笑, 情感淡漠, 呆愣獨處, 少寐多夢, 舌淡紅,苔薄白, 脈細弱。治擬益心健脾, 榮養(yǎng)腦神之法。藥用黨參15g, 茯苓20g, 白術(shù)10g , 炙黃芪15g, 當歸20g, 甘草6g, 遠志10g, 炒棗仁60g,木香6g , 山萸肉15g, 大棗15g。 5、 氣虛血瘀, 腦神失調(diào)( 6 例) 情感淡漠,意向低下, 偶有易怒, 氣短懶言, 時而妄聞, 體乏無力, 女性經(jīng)黯愆期, 唇紫黯淡, 或舌有紫點, 脈沉細。治擬益氣活血, 調(diào)養(yǎng)腦神之法。藥用: 生黃芪60g, 茯苓60g , 黨參15g, 山藥30, 枸杞子20g, 紅花15g , 赤芍30g, 懷牛膝30g, 當歸15g,百合60g, 麥冬30g 等。 以上各方劑均為每日一劑, 早晚分服, 30-60 劑為一療程。 三、評定和觀察指標 1、 陰性癥狀量表( SANS) 治療前及治療后第9 周各評定一次, 進行自身對照、因子分析并比較療效差異。 2、依據(jù)5精神疾病治療效果標準修正草案6評定臨床療效。痊愈: 精神癥狀消失, 自知力恢復; 好轉(zhuǎn): 癥狀減輕或部分消失, 自知力缺乏; 無效: 癥狀無改善或惡化。 3、結(jié)果痊愈31 例, 占47. 69% ; 好轉(zhuǎn)33例, 占50. 77% , 無效1 例, 占1. 54% 。 四、體會 在上述五組虛性證候中, 以肝郁脾虛、肝腎兩虛、脾腎兩虛證較為多見。脾虛者25 例, 其中偏執(zhí)型16 例( 64% ) , 青春型3 例( 12% ) , 其他型6 例( 24% ) ; 腎虛者40 例, 其中偏執(zhí)型14例( 35%) , 青春型1 例( 2. 5% ) , 其他型25 例( 62. 5%) 。故可看出, 病程在3 年以上虛性癲病患者中, 脾虛者以偏執(zhí)型居多, 腎虛者以其他型居多。而青春型在臨床上多以興奮、沖動、低級意向活動增強等陽熱之象為主, 故在臟腑功能受損的虛性癲病中較為少見。經(jīng)陰性癥狀評定量表評定, 心脾兩虛、肝郁脾虛、氣虛血郁三組以脾虛為主者, 量表減分率為42. 7715. 59%, 肝腎兩虛和脾腎兩虛組以腎虛為主者, 量表減分率為36. 4912. 49% 。統(tǒng)計結(jié)果顯示, 脾虛組的減分率顯著高于腎虛者。腎為先天之本, 主一身之元氣, 腎精虧虛則纏綿難愈, 治療棘手。提示在治療虛性精神分裂癥時應當及早發(fā)現(xiàn)腎虛證候, 以防病勢遷延。而氣虛血瘀組的量表減分率為僅32.567. 58%,顯著低于心脾兩虛和肝郁脾虛組的45. 9916. 20% 。氣虛血瘀為脾氣虛弱、血行不利之候, 治療時, 既要補益無形之氣, 又要祛其有形之邪, 療效不甚滿意, 尚須進一步探討。虛性精神分裂癥系統(tǒng)服用大量抗精神病藥, 對臟腑功能有不同損害, 其中對肝腎損害最為明顯。此時用常規(guī)劑量治療效果不甚滿意,炒棗仁的用量只有用至60~ 80g 時, 方能達到寧心安神之功效, 若小于40g 則療效欠佳; 而菟絲子用至40~ 60g 時方能達到補益肝腎的目的。

睡眠障礙是精神科最為常見的臨床表現(xiàn)，在臨床中運用各種手段調(diào)整和改善睡眠障礙和睡眠節(jié)律障礙來治療各種精神障礙，強調(diào)睡眠良好是精神健康的重要指標，睡眠改善是精神疾病康復的基本標志，改善睡眠、調(diào)整睡眠節(jié)律是治療各種腦神疾病的重要途徑，體現(xiàn)了中醫(yī)時間治療學思想，具有實踐意義和理論意義。 1 睡眠不良和睡眠節(jié)律障礙 睡眠不良和睡眠節(jié)律障礙是各種輕重精神障礙的突出臨床表現(xiàn)，集中體現(xiàn)了精神障礙的生物節(jié)律紊亂，反映了相應的腦神及五臟神功能的失常。人們知道，考察睡眠不僅要從睡眠量的方面去考察，還要從睡眠質(zhì)的方面考察，也離不開從睡眠周期與節(jié)律方面去考察，三者相互關(guān)聯(lián)是同一個問題的不同方面。睡眠不良，包括入睡困難、早醒、睡眠過淺易醒、多夢、夢魘、多寐、睡眠不解乏、夜間睡眠質(zhì)量差、白天沒精神，睡眠節(jié)律或周期的紊亂(即人們所常說的陰陽顛倒)是各類精神障礙的重要的與突出的臨床表現(xiàn)，往往是患者的第一主訴和最關(guān)心的癥狀。睡眠不良幾乎是所有精神疾病的首發(fā)癥狀，是大多數(shù)重性精神障礙的前兆癥狀，各種睡眠不良往往貫穿精神疾患的始終，睡眠質(zhì)量和節(jié)律的改善與惡化往往最能表征和體現(xiàn)精神狀況的改善與惡化。睡眠是人體的重要節(jié)律現(xiàn)象之一，反映著人體的生命活動周期性與節(jié)律性，同時睡眠是人體生物周期性與自然界陰陽周期性的契合方式與途徑，是人體調(diào)節(jié)生理活動和生命節(jié)律即生物周期性的關(guān)鍵生理機制。自然陰陽周期性通過人體睡眠活動影響人體的周期性和人體陰陽的盛衰更替，人體又通過睡眠調(diào)整恢復臟腑氣血之間的平衡，睡眠是人體神與氣血津液調(diào)整恢復氣血陰陽平衡的天然補瀉手段，在某種意義上講，是人體精神活動與心理現(xiàn)象最重要的基礎因素。睡眠狀況是腦神、五臟神功能系統(tǒng)狀態(tài)的表征和信號。睡眠正則陰陽調(diào)，腦神安，氣血暢，臟腑氣血陰陽各司其職，氣血運行于臟腑經(jīng)脈之間各按其時且各守其序，人體形神乃得安康，睡眠紊亂(包括睡眠節(jié)律紊亂)則腦神不得安寧，神亂則氣血失調(diào)，氣血運行乖逆，必雜病從生，病與不病全在期間。對于患者來說睡眠不良及睡眠不良引發(fā)的或相關(guān)的癥狀表現(xiàn)是最大的痛苦和最重要的生活事件，往往超過進食不足所帶來的痛苦，睡眠狀況對于醫(yī)生是腦神功能的晴雨表，是觀察診治各種腦神疾病病情進退的窗口，是中醫(yī)治療各種腦神疾病的重要靶癥狀和突破口，所以通過調(diào)整睡眠節(jié)律來改善睡眠是中醫(yī)精神科治療各種精神障礙的重要途徑。 2 睡眠及睡眠節(jié)律障礙的本質(zhì) 睡眠及睡眠節(jié)律障礙的本質(zhì)是臟腑氣血虛實、陰陽盛衰的病理演變，是人體氣血周流臟腑經(jīng)絡順逆快慢周期的反映。天人合一周期性的宏觀與臟腑氣血活動的微觀，生命活動的時間性與生命活動的空間性統(tǒng)一于臟腑氣血陰陽虛實盛衰。人體與大自然及社會環(huán)境是一個整體，具有深刻統(tǒng)一性，而人的精神活動是人體與自然界、社會環(huán)境實現(xiàn)整體、完成統(tǒng)一性的重要途徑。在這個途徑之中，睡眠及其節(jié)律是人體陰陽與自然界環(huán)境實現(xiàn)陰陽整合協(xié)調(diào)的重要契合方式，大自然之氣可借此影響人體臟腑之氣，人體可借睡眠和睡眠周期接受大自然陰陽的調(diào)整并與自然界的陰陽保持平衡，并借進一步達到人體臟腑氣血陰陽之間及其與腦神的協(xié)調(diào)和平衡。自然界陰陽變化主要通過四季及晝夜更替來體現(xiàn)，人體則需通過睡眠來調(diào)整陰陽并達到與自然的有機協(xié)調(diào)。所以睡眠質(zhì)量和周期變化對于調(diào)整人體陰陽平衡、實現(xiàn)天人合一具有十分重要的作用。睡眠可反映腦神的功能狀態(tài)，由于各種原因引起的人為睡眠節(jié)律失?；蜻`反自然睡眠規(guī)律，即可導致腦神活動的節(jié)律失調(diào)進而影響腦神功能的陰陽失調(diào)，影響人體臟腑氣血的功能活動，所以睡眠不良不僅是腦神病和各種心身疾病的重要臨床表現(xiàn)，還是很多腦神病和心身疾病發(fā)病的致病因素或加重因素。這一點對于強調(diào)腦神與自然陰陽變化和人體臟腑氣血變化足一個整體的中醫(yī)精神科具有特殊意義，因此調(diào)整睡眠是中醫(yī)精神科調(diào)神安腦的基本手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)睡眠這一腦神功能活動的周期性現(xiàn)象，是人體與外界發(fā)生耦合的重要機制，在人體與外部的陰陽協(xié)調(diào)之中，其意義絕不亞于空氣與水和食物對人體和臟腑氣血的影響。而在人體內(nèi)部，睡眠是腦神、五臟神功能系統(tǒng)生理活動，其根本生理機制之一在于氣m在人體臟腑經(jīng)絡的周期性規(guī)律性活動的結(jié)果，體現(xiàn)了人體的陰陽活動。中醫(yī)學認為，人體的臟腑氣血循環(huán)有著一定的時間規(guī)律，在一定的時間氣血循行于一定的臟腑和經(jīng)絡：手太陰肺經(jīng)(寅時，3：0O一5：00)一手陽明大腸(卯時，5：00—7：0O)一足陽明胃經(jīng)(辰時，7：00—9：00)一足太陰脾經(jīng)(巳時，9：o0—11：【)(】)一手少陰心經(jīng)(午時，11：o0— 13：O0)一于太陽小腸經(jīng)(末時，13：0()一15：00)一足太陽膀胱經(jīng)(申時，l5：【)0— 17：00)一足少陰腎經(jīng)(酉時，l7：0O— l9：00)～ 手厥陰心包經(jīng)(戌時，l9：O0—21：00)一手少陽j焦經(jīng)(亥時，21：O0—23：00)一足少陽膽經(jīng)(子時，23：0¨o一1：00)一足厥陰肝經(jīng)(丑時，1：0O一3：00)一手太陰肺經(jīng)(寅時，3：00—5：00)?？梢娙梭w氣血循行有著嚴格的時間規(guī)律，體現(xiàn)著陰陽交替的規(guī)律。這當然是在臟腑氣血充盈、陰陽平衡協(xié)調(diào)正常情況下的生理規(guī)律。如果臟腑氣血偏盛偏衰，陰陽失衡，氣血運行阻滯，寒熱影響之偏，氣血運行時間速度甚至循經(jīng)順逆次序都可能受到影響，從而引起臟腑受氣受血的多少和時問順序的變化，從而影響臟腑氣血功能的變化。因為腦神、五臟神功能系統(tǒng)是腦髓與五臟功能氣血陰陽活動的結(jié)果，氣血周流的變化也必然引起人體神志活動包括睡眠質(zhì)量及其節(jié)律的變化，所以臟腑陰陽寒熱失衡，氣血盛衰虛實，氣血在臟腑經(jīng)絡的循行快慢順逆就會通過影響腦神、五臟神系統(tǒng)的功能而影響入的睡眠質(zhì)量和節(jié)律，反之，人體神志活動的變化，睡眠質(zhì)量與周期的正常與否，也會通過腦神活動與臟腑氣血的內(nèi)在關(guān)系影響上述氣血在臟腑經(jīng)絡內(nèi)的循行快慢與順逆，這樣就可以從理論上實現(xiàn)天人合一周期性的宏觀與臟腑氣血活動的微觀統(tǒng)一，將生命活動的時間性與生命活動的空間性有機結(jié)合為臟腑氣血陰陽虛實盛衰。基于這樣的認識，筆者認為睡眠可集中反映腦神與人體臟腑氣血的功能狀態(tài)，調(diào)整睡眠質(zhì)量和節(jié)律可以調(diào)整臟腑陰陽氣血的平衡，同時可以通過調(diào)整導致睡眠障礙的臟腑氣血偏盛偏衰改善睡眠，認識和治療各類精神障礙引起心神的躁擾，可以引發(fā)一系列精神癥狀，抑郁癥患者多為肝郁化火，肝經(jīng)有熱，在氣血循行至肝經(jīng)時，氣血在肝經(jīng)的循行紊亂，可引發(fā)腦神和五臟神的失常，出現(xiàn)陰不斂陽，熱擾神明，腦神躁擾，神機不調(diào)，致使患者難得安眠入睡，故抑郁癥患者多早醒失眠(足厥陰肝經(jīng)丑時1：0()一3：O0)，而展起精神癥狀較重，呈明顯的周期性，舒肝清熱安神可改善 醒不易入睡和其他精神癥狀。濕重陽虛的患者，氣血不得陽氣的鼓動，或為濕邪所困，氣血稽留經(jīng)脈時間過長，種機 能活躍，故多寐，精神差。 3 調(diào)整臟腑氣血改善睡眠節(jié)律治療各類精神障礙 調(diào)整臟腑氣血改善睡眠節(jié)律治療各類精神障礙關(guān)鍵要順應和尊重臟腑生理之性，強調(diào)氣血陰陽的平衡，強調(diào)患者的個體化，活用中西藥物和其他手段，注意生活規(guī)律。在治療精神障礙調(diào)整改善睡眠時，要尊重和順應臟腑的喜與惡，其中特別強調(diào)腦主神明，睡眠時腑神的功能活動，一定要尊重和順應腦的喜與惡，主張腦神與臟腑之間通過經(jīng)絡和氣機緊緊相連構(gòu)成以氣血陰陽為基礎的形氣神的生命統(tǒng)一體。五臟有喜惡，如脾喜燥惡濕，肝喜調(diào)達惡抑郁，腎主封藏喜潤惡燥，腦神亦有喜惡。腦主神明，腦為至清至陽之臟，五臟六腑的清陽與氣血卜輸于腦髓，為腦神所喜，腦喜虛靜、惡躁亂，喜宣暢、惡抑郁，喜清涼、惡躁熱，喜清凈、惡濁穢，所以治療睡眠不良一定要根據(jù)每一個患者的具體情況辨證論治對于熱擾神明的一定要重用生石膏以清胃熱，而輔佐輕清之品，以引藥之涼力上行，則腦中之熱與胃腑之熱全清，務求腦沖安，睡眠良。對于髓海不足腦神失養(yǎng)，一定要注意補腎，但補。腎生髓養(yǎng)腦絕非一日之功，不可峻補，一定要注意補腎的分寸，不致補腎助火，或過膩礙胃。治療各種精神障礙導致的睡眠小良常用邴金配天竺黃行氣開郁清熱化痰，黃連合用佩蘭清熱燥濕芳香化濕，治療郁熱濕阻停聚中焦，就是考慮到人體氣機的規(guī)律亦是清氣上揚濁氣下降，獲得人體臟腑的至清至潔之氣，方可神清氣爽，若人氣機紊亂或氣血循行逆亂，清氣不升，濁氣不降，人體氣機中的濁氣上擾腦及腦神，臟腑之清氣不上揚，則神明必致昏然，睡眠不良和睡眠節(jié)律障礙在腦神病的論治中務必重視腦喜清凈、惡濁穢的基本生理規(guī)律。在調(diào)整患者的睡眠節(jié)律時，一定要強調(diào)個體化，靈活運用中西藥物。在治療各種睡眠失調(diào)時，不惟用藥物手段，要十分強調(diào)幫助患者樹立良好的牛活習慣，對于有睡眠顛倒特別是伴生活懶散的患者，特別注重教育患者要有意識地凋整自已的睡眠和生活周期，如請家屬合作安排患者早期做家務活，適當增加戶外活動，避免患者靜坐瞌睡，在改善睡眠周期的同時指導患者充分利用文體活動或自己喜歡的事情興奮精神，活躍情緒，達到避免或延緩衰退的治療與康復目的。