“醫(yī)生，我手痛得厲害，為什么不立刻給我手術(shù)！？能不能盡快幫我安排手術(shù)？！”“醫(yī)生，我家孩子摔得厲害，如果不立刻手術(shù)會不會耽誤！？還要等多久才能手術(shù)？！”這種骨折后要求立刻做手術(shù)的患者在骨科太多了。如果醫(yī)生沒有馬上手術(shù)，而是讓病人進(jìn)行檢查、消腫等等，患者或家屬會誤認(rèn)為是醫(yī)生或醫(yī)院的刁難或者怠慢。但實(shí)際上，真的不是這樣！01骨折后為什么不能立刻做手術(shù)？1、骨折早期，保持肌肉張力和減輕局部腫脹更重要。在骨折早期進(jìn)行治療時，主要的目標(biāo)是保持患者的肌肉張力和減輕受傷部位的腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合，臨床實(shí)踐也證明，等軟組織消腫后再進(jìn)行手術(shù)，能減少軟組織的壞死幾率，更易于進(jìn)行手術(shù)，患者也恢復(fù)得更快。2、骨折后立刻手術(shù)等于二次創(chuàng)傷。在日常生活中腳扭傷了會我們都知道，不腫起來。而骨折之后，軟組織損傷也會導(dǎo)致不同程度的腫脹，一般腫脹在1-3天內(nèi)達(dá)到高峰，這時候采取手術(shù)治療，對血管、筋膜、肌肉等組織無異于雪上加霜，這些組織的血液循環(huán)受影響，會導(dǎo)致腫脹進(jìn)一步加重。在骨折損傷+手術(shù)雙重刺激下，往往會加重局部軟組織損傷，很有可能因?yàn)槟[得太厲害導(dǎo)致手術(shù)中切口沒法縫合，或者勉強(qiáng)縫合后過幾天出現(xiàn)皮膚壞死，增加感染、鋼板外露、多次手術(shù)的風(fēng)險而在臨床治療中，很多患者骨折來醫(yī)院后已經(jīng)有腫脹了，這個時候醫(yī)生為了盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)、減少患者后期痛苦，先采取制動消腫治療，然后再手術(shù)。3、術(shù)前檢查必不可少。首先，常規(guī)手術(shù)的檢查包括血常規(guī)、出凝血時間(血友病患者需要給予輸注凝凝血因子，把凝血時間維持在正常范圍內(nèi))、傳染性疾病檢查等;對于下肢骨折，還要檢查下肢血管彩超，看看有沒有形成血栓;對于老年人骨折，在手術(shù)前還要進(jìn)行心、肺功能檢查，判斷老年患者對手術(shù)的耐受和代償功能。如果檢查中出現(xiàn)問題，必須通過內(nèi)科會診，進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外，骨折的同時可能會伴有胸腹部頭部的隱匿性損傷，比如說肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不進(jìn)行詳細(xì)檢查立刻就進(jìn)行手術(shù)，很容易出危險。02不立刻做手術(shù)骨頭會長歪嗎？什么時候做手術(shù)最好呢？其實(shí)，骨頭長得沒那么快，臨床結(jié)果顯示：傷后兩周內(nèi)手術(shù)對骨折愈合及術(shù)后康復(fù)沒有影響。對于骨折后不能立刻進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)生一般的做法是先是給予簡單的處理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牽引或是骨牽引。當(dāng)然，手術(shù)也不能拖得太久，否則可能因?yàn)楣钦坶_始生長連接后增加手術(shù)難度。骨科醫(yī)生會根據(jù)軟組織損傷情況以及骨折時間做一個綜合評估，從而制定一個合適的手術(shù)時間。一般來說，骨折引起的腫脹在1-2周內(nèi)會消退，這時醫(yī)生會建議進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時間最晚不會超過三周，原因在于三周是"新鮮骨折"與"陳舊骨折"的分界線，三周后骨折部位周圍的組織粘連會使手術(shù)的難度增加，從而影響治療效果。03哪些骨折必須進(jìn)行手術(shù)？1、受傷6小時以內(nèi)無明顯腫脹的閉合性骨折，如果條件允許可以安排急診手術(shù)。2、對于開放性骨折在6-8小時以內(nèi)者，腫脹嚴(yán)重可能影響患肢血運(yùn)時或嚴(yán)重創(chuàng)傷使患者血管神經(jīng)遭到損傷，這時就需要立即進(jìn)行急診手術(shù)。另外，開放性骨折極易導(dǎo)致感染以及各種并發(fā)癥，為了保留肢體功能，需要立即手術(shù)。3、骨折導(dǎo)致骨間膜室綜合征的。骨折部位不停出血，引起骨間膜室壓力增高，超過靜脈血壓并阻斷靜脈回流，使受傷部位越來越腫，最后壓力超過動脈血壓，使瘀滯的血液無法流出，這時就需要切開骨間膜室，重建肢體血液循環(huán)。4、高齡患者在24-48小時以內(nèi)手術(shù)，比72小時以后手術(shù)的死亡率要低。這是因?yàn)?，超過72小時以后，肺部感染等很多并發(fā)癥就出來了。而高齡患者盡早做完手術(shù)之后可以獲得，就可以減少很多并發(fā)癥。04骨折后的應(yīng)急處理1、止血、包扎(1)若為輕度無傷口的骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位，防止腫脹。(2)對有傷口的開放性骨折患者，可用干凈的消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時可用止血帶環(huán)扎傷口的近心端止血。(3)若遇到骨折端外露的情況，應(yīng)繼續(xù)保持外露，不要將骨折端放回原處，以免將細(xì)菌帶入傷口深部引起深部感染。2、固定1)應(yīng)及時正確地固定斷肢，迅速使用夾板固定患處，固定不宜過緊。(2)若找不到固定的硬物，也可用布帶將傷肢綁在身上。3、轉(zhuǎn)運(yùn)脊柱、腰部及下肢骨折的患者必須用擔(dān)架運(yùn)送。在搬運(yùn)傷者前，需確認(rèn)傷者的情況，不能搬動或者挪動傷者患處，以免造成二次傷害。

在下肢骨折的后期門診隨訪時，會有病人問起：”為什么我的骨頭都長好了，怎么還有點(diǎn)跛腳？“???這要是在古代，不說骨折，就是下肢受個傷都容易跛腳。哪怕是近代，一代抗日名將張靈甫將軍，在戰(zhàn)斗中負(fù)傷痊愈后，也是手杖相隨。這被愛惜羽毛的張將軍視為逆鱗。敢有提”瘸子“者，必怒目相向。??隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)生對這種現(xiàn)象也有了更深的理解。分析原因有三：一是骨折本身造成重要組織，如血管、神經(jīng)、韌帶等不可逆的損傷。二是骨折病所致。三是傷后保護(hù)性步態(tài)沒有糾正。???針對第一情況，可采取的措施不多，很多時候需要用支具進(jìn)行輔助行走。不過隨著科技的發(fā)展，目前，人工智能輔助支具正飛速發(fā)展，高位截癱的自行行走支具也已問世。???而后二項(xiàng)才是，臨床最常見的原因，也是需要重點(diǎn)關(guān)注和應(yīng)對的。???所謂”骨折病“：是因?yàn)楣钦奂捌渲委熯^程中引起的關(guān)節(jié)腫脹僵硬、功能障礙、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等骨關(guān)節(jié)固定綜合征的疾病。而我們的正常行走需要靈活的關(guān)節(jié)、能提供足夠力量的肌肉。因此，在骨折發(fā)生后，就要開始防治骨折病，盡可能減輕”骨折病“的程度。???經(jīng)過手術(shù)和固定后的骨骼需要適當(dāng)?shù)腻憻捯源龠M(jìn)血液循環(huán)、加強(qiáng)肌肉力量和提升關(guān)節(jié)靈活性。我們醫(yī)院采取的是MDT診治模式（多學(xué)科協(xié)同），因此，從一開始我們的醫(yī)生、護(hù)士，就會和康復(fù)師一起指導(dǎo)病人的功能鍛煉。但是，骨折后疼痛有時還是令人生畏的，因此，病人的功能鍛煉很多時候會達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。也造成”骨折病“不同程度的發(fā)生。（鍛煉方法，以后我根據(jù)不同部位分章解說）???保護(hù)性步態(tài)是怎么形成的呢？當(dāng)骨生長一定程度，可以下地行走時，人們總是會小心翼翼的，這時健側(cè)承擔(dān)起主要的休重。??其后，雖然傷腿對體重的承擔(dān)越來越多。但不經(jīng)刻意糾正，很難達(dá)到兩側(cè)平衡用力。這就產(chǎn)生了跛行。??如果真發(fā)生了跛行。我們就需要進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。通過一系列有針對性的練習(xí)，來逐步恢復(fù)行走能力的過程。步態(tài)訓(xùn)練主要包括以下幾個方面：（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度：骨折后，關(guān)節(jié)活動度會受到限制，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。需要進(jìn)行關(guān)節(jié)主動或被動拉伸，來提高關(guān)節(jié)的活動范圍。（2）增強(qiáng)肌力：骨折后，患肢的肌肉會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，影響患者的行走能力。進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，尤其是傷腿的力度，逐步達(dá)到傷前的肌力。（3）改善平衡能力：骨折患者由于長時間臥床休息，平衡能力會受到影響。平衡能力的恢復(fù)不僅能更好的行走，還能降低跌倒的風(fēng)險。（4）提高信心：骨折病人在骨折后，容易出現(xiàn)擔(dān)心患肢骨骼不夠堅(jiān)強(qiáng)，而不敢用力的問題。家人的鼓勵可以極大的提高病人的信心。??在各種步態(tài)訓(xùn)練中，由醫(yī)生定期指導(dǎo)和評估是最正規(guī)的方法。在此之外，推薦給大家簡單、方便兩個動作，有空時就可以鍛煉。??一、金雞獨(dú)立（傷腿承重）通過這個動作的鍛煉，不僅可以提高傷腿的力量，還可以鍛煉平衡能力。同時，極大的提高了病人對傷腿的信心。這個要求太高，是瑜珈術(shù)。二、直線貓步（交叉步）在地上找一條直線，用上面的行走姿勢沿直線行走。當(dāng)能走得又快雙穩(wěn)時，步態(tài)應(yīng)該基本過關(guān)了。

導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。一、椎間盤的退行性改變椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。二、外傷由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出。三、過度負(fù)荷當(dāng)腰部負(fù)荷過重，長期從事彎腰工作，如：媒礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負(fù)重超過100千帕/平方厘米以上時，即導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。四、腰穿早在1935年就有發(fā)現(xiàn)腰穿后椎間隙變窄及椎間盤突出的報(bào)道。五、長期震動汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。同時震動亦影響椎間盤營養(yǎng)，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。