美國威斯康星大學(xué)麥迪遜分校Ricki ，，Coiman等人對威斯康星州國家靈長類動(dòng)物研究中心的76只成年恒河猴進(jìn)行了長達(dá)20年的研究，發(fā)現(xiàn)限制熱量攝入可延長壽命，降低衰老相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 該研究由美國國立衛(wèi)生研究院資助并于1989年開展，研究者將76只年齡7歲至14歲的恒河猴隨機(jī)分成2組；對照組和熱量限制組。對照組猴子的熱量不受限制，熱量限制組攝入的熱量約是對照組的70%，在減少食物的同時(shí)給這些猴子補(bǔ)充足量的維生素。研究過程中死亡的猴子要接受尸檢，以判斷其死因是否與衰老相關(guān)疾病有關(guān)。 對照組猴子的熱量攝入不受限制，熱量限制組攝入熱量約是對照組的70％，在減少食物的同時(shí)給這些猴子補(bǔ)充足量的維生素。研究過程中死亡的猴子要接受尸檢，以判斷其死因是否與衰老相關(guān)疾病有關(guān)。 恒河猴的平均壽命為27歲，最高可達(dá)40歲。研究人員在跟蹤觀察這些猴子20年后發(fā)現(xiàn)，對照組有50％的猴子存活，而熱量限制組有80％存活；對照組死于衰老相關(guān)疾?。ㄌ悄虿?、癌癥、心血管疾病和腦萎縮）的猴子占37％，而熱量限制組僅為13％；兩組猴子患心血管疾病和癌癥的比例為2：1，對照組中有16只猴子患有糖尿病，其中11只屬于糖尿病前期，但熱量限制組的猴子未發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，；兩組猴子大腦都有不同程度的萎縮，但與對照組相比，熱量控制組的猴子腦部萎縮程度低，。研究人員還發(fā)現(xiàn)熱量限制組的猴子看起來更年輕。 以前曾有研究人員對酵母菌、蠕蟲和嚙齒類動(dòng)物進(jìn)行過研究，也得出類似結(jié)論，Richi Colman猜測包括人類在內(nèi)的靈長類動(dòng)物，如果能常年減少一定量（20％～30％）的熱量攝取，也可能延緩衰老并延長壽命。一些研究衰老的專家同時(shí)指出，減少熱量攝入是保持健康的一種方式，但在減少食物攝入和控制熱量的同時(shí)，一定要保證維生素和蛋白質(zhì)的攝入。

生命,健康與疾病,是人類永恒的主題，極其重要而又玄妙難解,因而,分化出專門為解決人類身心病痛的人群,其中的直接實(shí)踐者，被稱做醫(yī)生,他們探索和實(shí)踐的內(nèi)容構(gòu)成了醫(yī)學(xué)。腎臟內(nèi)科是其中的一個(gè)小小分支,著重于內(nèi)科性腎臟疾病的診治技藝,腎臟內(nèi)科醫(yī)師就是受這一專業(yè)訓(xùn)練的人,我稱之為``尿的專業(yè)治理工作者``。應(yīng)當(dāng)說從不同的視角看待任何問題，都能有所獲得,但唯有經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的東西才會(huì)被沉淀下來,成為有實(shí)際價(jià)值的知識。我希望通過本文帶著大家從尿的觀點(diǎn)看問題。我不能保證我的觀點(diǎn)都正確,但我能保證所講述的都是在臨床實(shí)踐和理論探索中考證和體驗(yàn)過的真實(shí)觀點(diǎn),并期待著同道們的指正。 我在開始策劃本文的時(shí)候，有老師建議題目擬為《疾病''終結(jié)者''》。從中特別能夠體現(xiàn)出人們渴望獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、健康長壽的愿望,并由衷發(fā)出這樣的倡導(dǎo)。但是，冷靜的想一想，只有正視現(xiàn)實(shí)和真實(shí)的世界,才可能更有成效的逐步改善我們的生活和工作。生與死，健康與疾病，是人生的必然,人類不可能超越它的創(chuàng)造者----大自然。所以，醫(yī)生不可能成為疾病的''終結(jié)者''。這不是悲觀的消極，而是真實(shí)的積極。大家應(yīng)該持之以恒地致力于發(fā)展疾病的本質(zhì)規(guī)律并且按照規(guī)律治療,也就是和自然''講和"。深切真摯的關(guān)愛要立足于對疾病的理解和人間苦難的同情,這也就是"病人"兩個(gè)字的基本含義。 臨床工作的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是診斷和治療，這也是先認(rèn)識問題,后解決問題的樸素方法論在臨床醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)。正確治療是以正確診斷為前提的。治療的決策和實(shí)施要認(rèn)真權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn),古希臘著名醫(yī)生希波克拉底的名言之一就是"無害為先",而目前就連醫(yī)療水平相對發(fā)達(dá)的美國每年因?yàn)獒t(yī)療事故的死亡人數(shù)都高達(dá)10萬。合理用藥至關(guān)重要。提到合理用藥，就要談?wù)勓C醫(yī)學(xué)。20多年來，循證醫(yī)學(xué)已深入到腎小球疾病治療的各個(gè)主要方面，為指導(dǎo)治療提供了很多相對客觀的重要結(jié)果，很大程度地推進(jìn)了治療水平的提高。但是，在實(shí)際臨床工作中，在我們面對一個(gè)個(gè)真實(shí) 的不夠"標(biāo)準(zhǔn)"的患者時(shí)。如何將這些在特定人群、特定時(shí)間、特定觀察終點(diǎn)得到的RCT結(jié)果提取精華進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用而不生搬硬套,還是我們經(jīng)常會(huì)面對的難題。另外，認(rèn)真實(shí)踐和考證得到的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)真的永遠(yuǎn)被分在循證醫(yī)學(xué)分級的最底層嗎？治療過程中的"火候"又如何把握？等等這些需要我們大家共同來回答,好在時(shí)間是線性的，未來將為我們今天的質(zhì)疑作證，深入認(rèn)識病機(jī)應(yīng)該始終是醫(yī)學(xué)精髓。 腎小球疾病的治療是一個(gè)大故事。講述故事的人，包括腎病領(lǐng)域德高望重的老前輩，黎磊石院士和王海燕、王笑云、蔣季杰教授等，全國知名中年專家劉志紅院士和劉必成、邢昌贏、何勁松、季大璽、鄭東輝、蔣藝萍、季曉琪、王洪武、王濟(jì)東、陳連華、張麗琴、唐鳳英、李永剛、張石珠主任，年輕有為的朱穎、王萬鵬等博士，還有和我們攜手并肩、共同耕耘的中醫(yī)學(xué)專家鄒燕琴、王剛、朱辟疆、唐開武等主任醫(yī)師，這一工作充分體現(xiàn)了多學(xué)科多專業(yè)協(xié)作、老中青相結(jié)合承上啟下的精神，在此向所有參與者的辛勤付出表示深深的敬意有謝意。 腎臟，是大自然給我們的美好饋贈(zèng)，每個(gè)人都給了，希望大家都能珍惜。作為腎臟病科的醫(yī)生，我真誠地告訴大家，正常排尿絕對是一件很享受的事情。最后，衷心?祝愿我們的患者、醫(yī)者以及親愛的人們，大家排尿愉快。 漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 卜訓(xùn)亞. 原載于2011.05.04《漣水快報(bào)》第三版

1,什么是尿毒癥? .人的腎臟的生理功能主要是排泄體內(nèi)代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,還有內(nèi)分泌功能。任何泌尿系統(tǒng)疾病或全身性疾病，凡能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者都可引起腎衰。如腎小球腎炎、多囊腎、腎結(jié)石、糖尿病、高血壓、休克、心衰、痛風(fēng)等。腎衰的晚期就是尿毒癥。假如正常的腎功能為100%。那么尿毒癥就是腎功能已經(jīng)減少到10%以下。血肌酐大于707? mol/L以上,雙腎萎縮,出現(xiàn)尿毒癥的各種癥狀。 2,尿毒癥可以用藥物或偏方治愈嗎？ .事實(shí)上,尿毒癥病人的腎臟已經(jīng)萎縮變硬、變小,目前在世界上尚沒有任何治療手段可以使其長期完全恢復(fù)。使用藥物或偏方后，化驗(yàn)指標(biāo)一時(shí)的改善，并不說明腎臟功能好轉(zhuǎn),這種現(xiàn)象通常為暫時(shí)的;大部分患者會(huì)持續(xù)性、漸進(jìn)性下降惡化。甚至還有一部分尿毒癥患者服用民間成分不明的偏方后，腎功能急劇惡化，病情明顯加重。 3,患了尿毒癥后應(yīng)該什么時(shí)候開始透析呢？ .很多患者認(rèn)為,盡量晚點(diǎn)開始透析可以節(jié)省治療費(fèi)用，實(shí)際上是錯(cuò)誤的。晚透析實(shí)際上是在透支自己的身體，使體質(zhì)越來越差，并發(fā)癥增加,不僅不能節(jié)省費(fèi)用，而且大大增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)，使您的健康很難挽回，生命縮短。況且國家對透析費(fèi)用的報(bào)銷比例逐年提高，補(bǔ)償機(jī)制越來越完善，所以這樣延遲透析治療的做法是得不償失的。當(dāng)血肌酐高于707umol/L,且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn),經(jīng)藥物治療不能緩解時(shí)便應(yīng)做透析治療。 4,血液透析前需要做哪些準(zhǔn)備？ .首先應(yīng)讓患者做好思想準(zhǔn)備，消除患者對血透的誤解和恐懼心理;其次是血透前1到2個(gè)月應(yīng)預(yù)先建立長期血透所必備的血管通路 ----動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。所以在血透前應(yīng)與醫(yī)生密切配合，把握時(shí)機(jī)，提前進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形手術(shù)。如果在必須血透時(shí)還沒有建立內(nèi)瘺的話，那么只能建立臨時(shí)應(yīng)急的血管通路----中心靜脈置管進(jìn)行透析治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。 .(卜訓(xùn) 亞) .原載于2011.04.25《漣水快報(bào)》第三版