慢性腎臟病病人 為什么要限制蛋白質攝入？ 蛋白質是人體重要組成成分，發(fā)揮多種重要功能。正常情況下，機體的蛋白質分解和合成處于動態(tài)平衡之中，每天約有250克蛋白質被分解代謝，蛋白質的分解代謝產(chǎn)物，大多數(shù)被腎臟清除。腎功能下降時，這些代謝產(chǎn)物在身體中蓄積并損害身體，已經(jīng)被證明毒性作用比較明確的蛋白質分解代謝產(chǎn)物有甲酚硫酸鹽、吲哚硫酸鹽、三甲基氨基氧化物和成纖維細胞生長因子23等等，由于這些蛋白質的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積會傷害身體，所以被稱之為尿毒癥毒素。 另一方面，攝入過多蛋白質會增加腎臟負擔，許多實驗和臨床研究都證實了蛋白質攝入會加重腎臟病。因此，慢性腎臟病病人適當控制蛋白質攝入十分重要，一方面可減少尿毒癥毒素的產(chǎn)生，另一方面可起到保護腎臟的作用，推遲需開始維持性透析治療的時間。 慢性腎臟病病人：每天應攝入多少蛋白質？ 關于慢性腎臟病病人每天應該攝入多少蛋白質為宜，在學術界一直存在不同觀點。2019年11月，美國國家腎臟基金會和營養(yǎng)與飲食學會共同制定了新的慢性腎臟疾病患者臨床實踐營養(yǎng)指南。該指南是在對最近幾年有關研究的基礎上，對2010版營養(yǎng)指南的更新，旨在指導臨床醫(yī)師和腎臟病營養(yǎng)師為慢性腎臟病病人合理、規(guī)范地實施營養(yǎng)治療，避免營養(yǎng)治療不當所帶來的不良后果。 一般情況下，正常人每天攝入蛋白質1克/公斤體重，西方國家成年人每天攝入蛋白質通常較多，常達到1.35克/公斤體重。研究顯示，成人每天攝入蛋白質0.8克/公斤體重，即可滿足機體人體所需。在健康成人和慢性腎臟病病人當中所做的代謝平衡實驗證明，在每天攝入熱卡充足的情況下，每天攝入蛋白質0.6克/公斤體重即可滿足正常代謝所需?；谶@些研究，2019年的新指南對慢性腎臟病病人的蛋白質攝入量建議如下： 01 非透析患者的慢性腎臟病患者：代謝穩(wěn)定的慢性腎臟病3-5期的成年患者，建議在用或不用酮酸類似物的情況下，每天攝入蛋白質0.55-0.60 g/公斤體重。 02 非透析患者的慢性腎臟病患者，如果想更加嚴格限制蛋白質攝入，可將每天蛋白質攝入量限制到每公斤體重0.28-0.43 g，但這種情況下，應補充足夠的酮酸或酮酸類似物，以避免蛋白質營養(yǎng)不良。 03 對于腎功能減退的糖尿病病人（慢性腎臟病3~5期），為保持穩(wěn)定的營養(yǎng)狀態(tài)和優(yōu)化血糖控制，建議每日攝入0.8 - 0.9克/公斤理想體重的蛋白。 04 對于透析的患者，無論是血透和腹透患患者，由于透析本身可能造成蛋白質丟失和消耗增加，故建議每日每公斤體重攝入蛋白1.0-1.2g。 05 以上是針對代謝穩(wěn)定的所有慢性腎臟病病人的共同推薦意見，對于具體患者來說，每天攝入多少蛋白質為宜，要結合年齡、性別、體力活動水平、營養(yǎng)狀況、體重目標、慢性腎臟病分期、有無其他并發(fā)癥情況以及有無炎癥狀態(tài)等因素而定。必須強調(diào)的是，限制蛋白質攝入的患者，應該保證每天有充足的熱卡攝入，每日能量攝入不低于25~35千卡/公斤理想體重（根據(jù)體力和腦力活動量而有所區(qū)別）。 慢性腎臟病患者：應攝入什么類型的蛋白質？ 既往一直認為，對于限制蛋白質攝入的慢性腎臟病病人，攝入的蛋白質應以生物學效價高的優(yōu)質蛋白質為主（從家禽、魚等動物蛋白中獲得，大豆蛋白也是生物學效價高的優(yōu)質蛋白質）。 關于慢性腎臟病病人應攝入的蛋白質的類型，2019年最新指南指出：各期慢性腎臟病病人、透析病人以及腎移植后的成年病人，若從蛋白質攝入對營養(yǎng)、鈣/磷水平、血脂影響的角度看，動物蛋白和植物蛋白各有優(yōu)缺點，所以不推薦首選哪種蛋白質，即動物蛋白和植物蛋白皆可。