前來(lái)產(chǎn)檢的孕婦，我們一般會(huì)建議她查一下有沒(méi)有“G-6PD缺乏癥”，也就是俗稱的“蠶豆病”。很多孕婦會(huì)問(wèn)“什么是蠶豆病？我不吃蠶豆，會(huì)不會(huì)發(fā)??？”在這里，我跟大家講講有關(guān)“蠶豆病”的問(wèn)題。一.、什么是G-6PD缺乏癥?俗稱“蠶豆病”，是長(zhǎng)江以南各省區(qū)最為常見(jiàn)的X連鎖不完全顯性酶缺乏遺傳病，是一種溶血性貧血的遺傳病，原因在于體內(nèi)缺乏G-6PD。 G-6PD是參與紅細(xì)胞戊糖代謝旁路的一種重要的酶，G-6PD缺乏時(shí)，紅細(xì)胞不能抵抗氧化損傷而遭受破壞，引起溶血性貧血。一般常見(jiàn)于進(jìn)食蠶豆后發(fā)病，所以稱之為“蠶豆病”。二、怎么樣才會(huì)得??？蠶豆病是遺傳性疾病。以男性患者居多，它的基因是由X染色體攜帶。讓我們看看遺傳關(guān)系：當(dāng)父親是蠶豆病患者時(shí)：1.分娩男嬰，父親遺傳給男嬰的是Y基因，不會(huì)把帶蠶豆病的基因遺傳給男孩：1）如果母親正常，100%男嬰正常；2）母親是攜帶者，男嬰有50%是患者，50%正常；3）母親是患者，男嬰100%是患者。2.分娩女?huà)?，父親帶蠶豆病的X基因會(huì)遺傳給女?huà)耄?）母親正常，女?huà)胗?0%是攜帶者，50%正常；2）母親是攜帶者，分娩的女?huà)胗?0%是攜帶者，50%是患者；3）母親是患者，女?huà)?00%是患者。三、出現(xiàn)溶血時(shí)，患者有什么表現(xiàn)？發(fā)病時(shí)，患者可有頭暈、頭痛、倦怠、食欲不佳、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、血紅蛋白尿（醬油樣尿）和肝脾重大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒、休克、無(wú)尿、腎功能衰竭等。四、發(fā)病后要怎么樣治療？發(fā)生了溶血要盡快送到醫(yī)院緊急治療。如果剛吃下不久，可以進(jìn)行人工催吐，以減少蠶豆等氧化劑的吸收。醫(yī)生一般都會(huì)給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液、使用利尿劑、補(bǔ)液等治療。如果嚴(yán)重時(shí)要輸入鮮血甚至換血。但關(guān)鍵是：要及時(shí)送醫(yī)院就診。五、如何預(yù)防發(fā)??？一般發(fā)病多半有明顯的誘因，G6PD缺乏的患者必須注意以下問(wèn)題1．禁食蠶豆或蠶豆生加工品。避免去蠶豆地；2．禁止使用的藥物：乙酰苯胺、美藍(lán)、硝咪唑、呋喃旦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、苯肼、伯氨喹啉、撲瘧母星、戊胺喹、磺胺、乙?；前?、磺胺吡啶、噻唑酮、甲苯胺藍(lán)、 SMZ、TNT等；3．慎用的藥物：撲熱息痛、非拉西丁、阿斯匹林、氨基比林、安替比林、安坦、維生素 C、維生素K、氯霉素、鏈霉素、異煙肼、磺胺嘧啶、磺胺胍、磺胺異惡唑、氯喹、秋水仙堿、苯海拉明、左旋多巴、苯妥英鈉、普魯卡因酰胺、乙胺嘧啶、奎尼丁、奎寧、SM、TMP、優(yōu)降糖等；4．禁止使用的中藥：珍珠末，金銀花，黃連，牛黃，臘梅花，熊膽，保嬰丹等；5．禁止使用的日用品：樟腦,臭丸,冬青油,顏料,曼秀雷敦薄荷膏,無(wú)比膏,平安膏,跌打酒有牛黃,藍(lán)汞水,紫藥水(龍膽紫),莊生之Cooling bath沖涼液(有金銀花成份),白花油,萬(wàn)金油或紅花油等(均含有水楊酸),有些殺蟲(chóng)劑的噴霧則也可以使血液溶解；6．避免感染性誘因，如感染病毒性肝炎、流感、肺炎、傷寒、腮腺炎等，也會(huì)誘發(fā)溶血；7．乳母如食用上述物質(zhì)，病兒吸吮其乳汁亦可發(fā)病。由于G-6PD缺乏是新生兒黃疸病的一個(gè)重要原因，而新生兒黃疸如不及時(shí)治療，其病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致新生兒的大腦組織受損，影響其智力的發(fā)展。因此，我國(guó)對(duì)新生兒篩查檢查項(xiàng)目中，就包括有G-6PD的檢查，其具體的做法是在新生兒出生72小時(shí)后，取其足后跟的血液進(jìn)行檢查，如有異常發(fā)現(xiàn)，則在檢測(cè)后一周內(nèi)電話通知患兒的母親。G-6-PD缺乏癥在不發(fā)病時(shí)，與正常人一樣，無(wú)需特殊處理。但一定要盡量避免接觸誘發(fā)溶血的因素。看病時(shí)，請(qǐng)?jiān)诓v上注明：本人是G6PD缺乏癥患者，請(qǐng)醫(yī)生針對(duì)我的病情合理用藥。

每個(gè)孕婦，對(duì)肚子里的寶寶的感知，除了早孕時(shí)的惡心、嘔吐、頭暈、眼花等等的辛苦，美好的感覺(jué)，應(yīng)該是來(lái)源于肚子里的小生命在自己身體里時(shí)輕時(shí)重、時(shí)左時(shí)右、時(shí)前時(shí)后的胎動(dòng)。但是，每個(gè)小孩的胎動(dòng)都是不一樣的，經(jīng)常有孕婦很擔(dān)心地說(shuō)：“李**的胎兒整天動(dòng)，我的都不怎么動(dòng)，我的小孩是不是不正常？”在這里，我給大家講講跟胎動(dòng)有關(guān)的問(wèn)題。1.胎動(dòng)是什么胎動(dòng)是胎兒四肢或軀體的活動(dòng)，也就是手腳、身體在媽媽的肚子里活動(dòng)。一般胎兒最早在懷孕12周左右就有活動(dòng)，胎動(dòng)的出現(xiàn)說(shuō)明胎兒的神經(jīng)肌肉發(fā)育到達(dá)一定程度。但因?yàn)樘哼€太小，孕婦還感覺(jué)不到。一般在18-20周初產(chǎn)婦可以感覺(jué)到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦在16周就可以感覺(jué)胎動(dòng)。因?yàn)橛行┰袐D的腹部脂肪較厚，有些孕婦的胎盤長(zhǎng)在子宮的前壁，影響了孕婦對(duì)胎動(dòng)的感覺(jué)，所以她們感覺(jué)胎動(dòng)的時(shí)間可能比較晚，也是正常的。一般胎兒在孕28周后胎動(dòng)逐漸形成規(guī)律，所以孕28周以后開(kāi)始數(shù)胎動(dòng)。2.胎動(dòng)像什么？胎動(dòng)最初像是幾個(gè)手指在肚子里面輕輕的摸的感覺(jué)，胎兒大一點(diǎn)后，胎動(dòng)呈現(xiàn)出拳打腳踢、打嗝樣、翻滾樣、周圍鼓來(lái)鼓去等種種不同形式。值得注意的是，胎動(dòng)有時(shí)候是連續(xù)性的翻滾性運(yùn)動(dòng)，且時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)十余秒，這樣只能算一次，有的動(dòng)一下就停頓的，也算胎動(dòng)一次，停頓一段時(shí)間后再次出現(xiàn)的胎動(dòng)，算第二次胎動(dòng)，總之，連續(xù)動(dòng)的只算一次，中間停頓了，再動(dòng)，才算第二次；如果是非常規(guī)律的腹壁跳動(dòng)，則可能是“胎兒打嗝”，而并非胎動(dòng)。3.數(shù)胎動(dòng)有什么用？胎兒在媽媽肚子里有缺氧的情況時(shí)，先是胎動(dòng)增多（類似于我們不舒服時(shí)，去求救），然后出于自我保護(hù)，會(huì)減少活動(dòng)以降低氧氣的需要量（我們病得厲害時(shí)，也是不想動(dòng)的），因此胎動(dòng)可以作為提示胎兒在子宮內(nèi)有沒(méi)有缺氧的重要信號(hào)。媽媽通過(guò)數(shù)胎動(dòng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，可以通過(guò)吸氧，改善體位，甚至及時(shí)娩出胎兒，從而讓胎兒得救。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約55%發(fā)生死胎的孕婦在就診前，都曾感覺(jué)到胎動(dòng)明顯減少。4.胎動(dòng)多少次是正常的？胎動(dòng)在出現(xiàn)后次數(shù)逐漸增多，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，大約在32周時(shí)達(dá)到強(qiáng)度和頻率的高峰。到了妊娠最后一個(gè)月，胎兒長(zhǎng)大充滿宮腔，沒(méi)有什么活動(dòng)空間了，胎動(dòng)反而略有減少，所以到37～38周后反而覺(jué)得胎動(dòng)稍有減少。一般晚上8～11點(diǎn)胎動(dòng)最多，有些還會(huì)動(dòng)到半夜。胎動(dòng)與母親的狀況關(guān)系密切：如母親休息時(shí)胎動(dòng)較多，運(yùn)動(dòng)時(shí)較少；母親情緒緊張時(shí)胎動(dòng)減少，情緒平穩(wěn)后胎動(dòng)恢復(fù)正常；母親左側(cè)臥位時(shí)胎動(dòng)最多，站立時(shí)胎動(dòng)少；當(dāng)母親使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥物時(shí)胎動(dòng)也受到抑制，也會(huì)覺(jué)得胎動(dòng)減少的。數(shù)胎動(dòng)有很多種方法，即使國(guó)外也有很多種算法，常見(jiàn)的方法有以下幾種：方法1、記錄白天的胎動(dòng)次數(shù)：是最簡(jiǎn)單的辦法，統(tǒng)計(jì)孕婦在白天測(cè)得的胎動(dòng)次數(shù)，大于10次為正常，如果12小時(shí)測(cè)得胎動(dòng)小于3次則為不正常，要盡快去醫(yī)院檢查。方法2、計(jì)算固定時(shí)間內(nèi)的胎動(dòng)次數(shù)：孕婦們每天早、中、晚各固定一小時(shí)數(shù)胎動(dòng)，如果每小時(shí)大于3次則反映胎兒情況良好；也可以將早、中、晚胎動(dòng)次數(shù)總和乘以4，則為12小時(shí)的胎動(dòng)，大于30次為正常，小于10次為不正常。方法3、臨睡前數(shù)胎動(dòng)：胎動(dòng)一般在晚上最多、最強(qiáng)，而且晚上孕婦有相對(duì)充足的時(shí)間可以安靜的數(shù)胎動(dòng)，便于記數(shù)。方法是：在臨睡前數(shù)1小時(shí)（睡眠時(shí)間、睡前狀態(tài)比較有規(guī)律時(shí)），取左側(cè)臥位或半坐臥位，大于3次為正常。如果一個(gè)小時(shí)胎動(dòng)達(dá)不到3次，需要計(jì)數(shù)下一個(gè)小時(shí)，如果兩個(gè)小時(shí)達(dá)不到6次，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步判斷。我個(gè)人覺(jué)得，孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)可能會(huì)增加孕婦的焦慮，而白天忙于其他事情的孕婦很難集中精力感覺(jué)胎動(dòng)，所以我還是建議28周后孕婦選擇方法3會(huì)比較方便。還有，由于不同胎兒的活動(dòng)頻率存在差異，如果累計(jì)兩個(gè)小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)達(dá)不到昨天一個(gè)小時(shí)的次數(shù)（即胎動(dòng)減少一半），也應(yīng)判斷為胎動(dòng)減少；如果一個(gè)小時(shí)的次數(shù)就超過(guò)昨天累計(jì)兩個(gè)小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)（即胎動(dòng)增多一半），應(yīng)判斷為胎動(dòng)增多。因?yàn)樘?dòng)因胎而異，每個(gè)胎兒都有自己的活動(dòng)規(guī)律，有的胎兒好動(dòng)，有的胎兒好靜，只有孕婦本人清楚寶寶的活動(dòng)規(guī)律，在一段時(shí)間里，只要寶寶每天按規(guī)律在肚子里動(dòng)就比較安全。如果胎動(dòng)次數(shù)正常，僅僅是動(dòng)的強(qiáng)度或動(dòng)的方式的跟以前不一樣，都可以再繼續(xù)觀察。在孕媽媽有臍帶繞頸、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限等這幾種病情的情況下，更容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，就一定更要注意胎動(dòng)的變化。每個(gè)孕婦都應(yīng)該知道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就診，而不是繼續(xù)等待第二天就診。 5.聽(tīng)胎心不能取代胎動(dòng)計(jì)數(shù)目前市面上有各種各樣的家用胎心儀，有些準(zhǔn)父母會(huì)覺(jué)得不需要那么麻煩去數(shù)胎動(dòng)了，其實(shí)胎心聽(tīng)診并不能取代胎動(dòng)計(jì)數(shù)。因?yàn)樘バ拇嬖谥荒茏鳛樘寒?dāng)時(shí)存活的信號(hào)，而不能提示胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力（是否缺氧）。也就是說(shuō)，當(dāng)你聽(tīng)胎心時(shí)，胎兒心跳正常，但你沒(méi)有聽(tīng)的時(shí)候是否正常呢？這個(gè)家用胎心儀是不可能聽(tīng)得到的。所以，當(dāng)自我感覺(jué)胎動(dòng)增多或者減少時(shí)，如果家里有遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，建議馬上做一個(gè)，讓專業(yè)人士幫忙看看，比自己在家里瞎猜好得多；如果沒(méi)有，建議到醫(yī)院就診。總之，胎動(dòng)是一種簡(jiǎn)便、有效而經(jīng)濟(jì)的自我監(jiān)測(cè)手段，希望媽媽們能好好利用，更好地監(jiān)測(cè)寶寶的安全，而不要讓她成為負(fù)擔(dān)。本文系李智慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診，時(shí)不時(shí)會(huì)有病人要求回奶，但對(duì)服藥又有抗拒，所以在這里提供一些方法： 麥芽回乳，一般體壯、乳多者回乳可單用生麥芽60―120克，體弱、乳少者選用炒麥芽，每日一劑，水煎服，一日二次；或炒麥芽60克，山楂30克，神曲30克，煎湯代茶飲，每日一劑。